Железо,Ферритин в норме, ОЖСС на нижней границе. Подскажите как быть?

[elenal5]

Добрый день,доктор! Проконсультируйте, пожалуйста. Жен.33 г, рост. 165, вес.53 С октября прошлого года наблюдается ЖДА, сдавала правда только ферритин и сывороточное железо. Ферритин -4 мкг/л (10-120), Железо сывороточное -7,46 (9-30.4), гемоглобин в норме. Сдавала первый раз в ноябре 2013. Назначили мальтофер. Пропила месяц. Потом в феврале 2014 пересдала, результаты не изменились.. Другой врач назначил сорбифер дурулес, но я его пропила только месяц, т.к. в апреле была операция по удалению эндометриидной кисты и очагов 3 степени. Назначили оральные контрацептивы (визанна). Правда я забросила прием препаратов железа. Возобновила с сентября по ноябрь. Результаты на сегодня:
Железо 17,97 мкмоль/л (9-30,4)
Латентная железосв. способность 27 мкмоль/л (20-62)
Общая железосвязывающая способность 45,0 мкмоль/л (44,8-76,3)
Ферритин 51мкг/л (10-120)

Ферритин и железо выросли, но немного пугает значение ОЖСС на нижней границе. Что это может означать? Продолжать ли прием препаратов железа дальше. Какое обследование посоветуете пройти еще?
Еще сдавала ОАК при приеме препаратов железа, гемоглобин был 159, гемокрит 45,8..Так высоко еще не поднимались за этот период.

[Dr.Vad]

Как Вас может что-то пугать, если Вы не знаете что ето означает??? Временное повышение гемоглобина на фоне лечения анемии - вариант нормы. Курс лечения ЖДА 3-4 мес., как закончите, отменяйте прием железа.

[elenal5]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич. Меня настораживают описания, которые указывают в интерпретации результатов в лаборатории.

Снижение значений ОЖСС:
1.Уменьшение содержания белков в плазме (при голодании, нефрозе, опухолях).
2.Цирроз.
3.Гематохроматоз.
Хронические инфекции.
4.Анемии (пернициозная, апластическая, гемолитическая, талассемия, наследственная сидероахрестическая анемия, рефракторная сидеробластная анемия).
5.Повторные гемотрансфузии.

Я конечно в этом не разбираюсь, поэтому хотела у Вас уточнить. Насколько может быть опасно пограничное значение ОЖСС - 45,0 мкмоль/л (44,8-76,3)? И нужны ли какие-то обследования еще?

[Dr.Vad]

У Вас нет снижения, Ваши цифры соотв. нижней границе нормы, с нижней границей нормы проживают 10-15% людей планеты Земля и не читают интернет в поисках интерпретаций, не опасаются понапрасну и не ишут себе приключений на все возможные места.

[elenal5]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
По Вашей рекомендации я пропила еще 1,5 месяца препараты железа (сорбифер дурулес). Пересдала анализы и результаты меня немного расстроили:
Железо 23,36 мкмоль/л(9,0-30,4)
ЛЖСС 17 мкмоль/л(20-62)
ОЖСС 43,4 мкмоль/л(44,8-76,3)
Ферритин 42 мкг/л (10-120)

По сравнению с предыдущими результатами ОЖСС ниже нормы и ферритин снизился. Подскажите, пожалуйста, предпринимать какие-то меры или нет?

Еще в декабре делала гастроскопию из-за сильной изжоги и тяжести в желудке: определили рефлюкс-эзофагит и умеренное истончение слизистой желудка.

[Dr.Vad]

быть может, есть сопутствуюший дефицит цинка, добавьте цинкит 1-2 табл. в день

[elenal5]

Спасибо, Вам за ответ))
А сорбифер так и продолжать? я пью 1 таб. в день.
Еще по общему Анализу крови у меня понижены общие нейтрофилы, повышены лимфоциты и моноциты. Правда в % только. Есть повод для беспокойства и может быть это связано с анемией?
Общий анализ крови

Гематокрит 43.2 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 15.0 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.73 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 91.3 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред.эритр)13.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)31.7 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)34.7 г/дл 32.0 - 36.0

Тромбоциты 275 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 7.35 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы(общ.число), % 43.3* % 48.0 - 78.0
При исследовании крови на гематологическом
анализаторе патологических клеток не
обнаружено. Количество палочкоядерных
нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 40.5* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 11.7* % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 4.1 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.4 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.18 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 2.98 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.86 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.30 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч < 20

[Dr.Vad]

да, сорбифер продолжить;

пока абс. кол-вo клеток в норме, их % не имеет клин. значения

[elenal5]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
А сколько по продолжительности пить в таком сочетании цинкит и сорбифер?

[Dr.Vad]

минимум месяц

[elenal5]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Я по Вашей рекомендации месяц пью препарат цинка (цинкит) правда пока по 1 таблетке в день (содержание цинка 10 мг) вместе с сорбифер дурулес (1 таб. в день). Решила пересдать еще раз анализ, показатели немного улучшились:
Железо 13.97 мкмоль/л (9.0 - 30.4 мкмоль/л)
ЛЖСС 31 мкмоль/л 20 - 62 мкмоль/л
ОЖСС 44.9 мкмоль/л 44.8 - 76.3 мкмоль/л
Ферритин 49 мкг/л 10 - 120 мкг/л

Железо снизилось, а ОЖСС повысилось до нижней границе.
Что Вы посоветуете делать дальше. Пить препараты в той же дозировке или увеличить? И сколько еще пить по продолжительности?

С уважением, Елена.

[Dr.Vad]

На мой взгляд, большего Вы добиться не сможете принимая железо внутрь - ферритин практически стабилен 51-42-49, а также ОЖСС 43...45. Если симптоматика ЖД осталась, то в/в железо, если ее нет, то можете прекрашать прием.

[elenal5]

Спасибо Вам Вадим Валерьевич за ответ.

Если я правильно Вас понимаю,то для моего организма это нормальные значения (ОЖСС 43-45)? В целом самочувствие нормальное, слабость иногда бывает, но не сильное утомление...
А для профилактики как часто стоит применять такое сочетание цинка и препарата железа, чтобы не доводить до критических значений как было изначально?

[Dr.Vad]

не знаю, может ОЖСС снижено и по др. причинам (а может и норма для Вас), в зависимости от железного баланса проф. курсы могут быть нужны 1-2 раза в год.

[elenal5]

Вадим Валерьевич, а какие примерно могут быть причины снижения ОЖСС? Может посоветуете какие органы проверить? Недавно делала УЗИ брюшной полости, все в норме. ПО ЖКТ меня есть рефлюкс-эзофагит, умеренное истончение слизистой желудка, хронический поверхностный гастрит. Может это сказываться на показателях?