#1
|
||||
|
||||
СПКЯ и планирование, ДФ!!!
Доброе время суток, уважаемые доктора!
Хочу попросить у вас совета, как специалистов «со стороны» МФЯ у меня с 13 лет, не лечила ничем, были постоянно фолликулярные кисты. В 21 год поставили первичное бесплодие, посадили на КОКи, ребаунд эффекта не было. В 24 года прилично похудела (+-30кг), ставили поликистоз. В 25 забеременела сама и родила ЭКС сына (слабая родовая деятельность, на 3 вида стимуляции не ответил организм ) М не было 2 года (ГВ). Пошли М в июне 2014 года, цикл не стабильным был. Делала узи год назад – Я увеличены по типу СКЯ, капсулы не было, маленький эндометрий. Думала восстановится само, не вышло. Пару месяцев назад стали планировать второго малыша. У мужа все хорошо. Я прошла обследование у эндокринолога –ТТГ Т4св и др в норме. Единственное инсулинрезистентность небольшую нашли, пью уже второй месяц Глюкофаж У гинеколога – с-пептид 3,42 (норма от 0,5 до 3,2) инсулин 5,69 ( норма от 2 до 25) пролактин 168 (норма 67-726) прогестерон 31,3 (фф) ЛГ 16,6 повышен ФСГ 7,05 тестостерон 1,23 shbg 22,7 (норма 15-120) иса 5,42% (норма 0,8-11%) 17 опг 0,92 повышен (норма 0,1-0,8) ДГЭА-С 4,1 повышен (норма 0,8-3,9) Кортизол -533 при норме 150-700 с 8 до 10ч Мазок нормальный По УЗИ 2 мес назад (до приема метформина) на 40 д.ц. при диагнозе СПКЯ: Матка: тело матки (положение обычное, форма типичная, размеры длина 49/25мм, толщина 32мм,ширина 42мм); миометрий (структура обычная,эхогенность средняя); полость (не расширена);эндометрий (структура однородная, толщина 4 мм, эхогенность обычная);шейка матки (структура однородная, цервикальный канал не расширен, эндоцерквикс однородный) Яичники: правый яичник (положение у ребра матки, размеры 41мм 26мм 48мм, контуры нечеткие, структура по периферии мелкие фолликулы, медуллярный слой уплотнен,капсула уплотнена); Левый яичник (положение у ребра матки, размеры 43мм 29мм 45мм,контуры нечеткие, мелкие фолликулы, медуллярный слой уплотнен, капсула уплотнена) Маточные трубы/позадиматочное пространство: свободной жидкости нет, без особенностей. Заключение:Эхопризнаки спаечного процесса в полости малого таза, эхопризнаки мелкокистозной трансформации яичников по типу СКЯ, гипоплазия эндометрия. Спустя месяц диеты и метформина (минус 4,5кг) УЗИ от 2.09.2015 на 11 ДЦ (до этого М на 17 день пришли на метформине) Матка: тело матки (положение обычное, форма типичная, размеры длина 45/33мм, толщина 36мм, ширина 43мм, контуры ровные); миометрий (структура обычная, эхогенность средняя); полость не расширена; эндометрий (структура однородная,толщина 7мм, эхогенность обычная); шейка матки (структура с наботовыми кистами до 6мм, цервикальный канал расширен до 1мм с однородным содержимым, эндоцерквикс однородный); Яичники: правый (у перешейка матки, размеры 34мм 25мм 29мм, контуры нечеткие, структура мелкокистозная с фолликулами от 5 до 14мм), капсула не утолщена); левый (у перешейка матки, размеры 39мм 22мм 33мм, контуры нечеткие, структура мелкокистозная с фолликулами от 5мм до 8мм, капсула не утолщена); Маточные трубы/позадиматочное пространство: следы свободной жидкости Заключение: эхопризнаки спаечного процесса в полости малого таза, эхопризнаки мелкокистозной трансформации яичников. Сегодня, 04.09.15 на 13 ДЦ пошла на фолликулометрию, результаты не утешительные.. Эндометрий 8,2мм В правом яичнике структура мелкокистозная (фолликулы от 5 до 14 мм) В левом яичнике структура мелкокистозная (фолликулы от 5 до 10мм) Цервикальный канал не расширен. Следы свободной жидкости в заднем своде. Подскажите пожалуйста, как быть, планируем очень ребенка. Моя гинеколог выписала Белару на 3 месяца и потом 3 мес в свободном плавании, но с КОК у меня не очень отношения, ничем они не помогли за несколько лет (и набор массы, и плохое самочувствие, отсутствие либидо и много другого, боюсь уже экспериментов). В связи с этим возникли вопросы: 1) Нужно ли стимулировать овуляцию клостилбегитом и потом укол хгч 10000, плюс поддержка после овуляции прогестероном ( дюфастон, утрожестан) 2) Как можно снизить гормон ЛГ или может нужно повысить гормон ФСГ? 3) Обязательно ли нужно 3 мес пить КОК? 4) Нужна ли лапароскопия чтобы проверить, есть ли СПКЯ? 5) Почему появились кисты на шейке матки? 6) Может ли дорасти фолликул в ЛЯ до нормы, если в ПЯ ДФ остановился в развитии? Следы свободной жидкости это точно не после овуляции, сказала узист. 7) Может ли в таком случае (вопрос 6) цервикальный канал расшириться еще раз за цикл? 8) Можно ли в естественном цикле сделать укол ХГЧ при ДФ 20-21 мм? Извините, что так объемно все вышло |
#2
|
|||
|
|||
[quote=EvgeniaPlan;2279613]
1) Нужно ли стимулировать овуляцию клостилбегитом и потом укол хгч 10000, плюс поддержка после овуляции прогестероном ( дюфастон, утрожестан) - Сначала надо проверить проходимость труб. Если проходимы, стимуляция, лучше гонадотропинами, не клостилбегитом 2) Как можно снизить гормон ЛГ или может нужно повысить гормон ФСГ? - Не надо ни то, ни другое 3) Обязательно ли нужно 3 мес пить КОК? - Нет, конечно 4) Нужна ли лапароскопия чтобы проверить, есть ли СПКЯ? - Нет 5) Почему появились кисты на шейке матки? - Они ничему не мешают 6) Может ли дорасти фолликул в ЛЯ до нормы, если в ПЯ ДФ остановился в развитии? Следы свободной жидкости это точно не после овуляции, сказала узист. - Надо через неделю посмотреть прогестерон, тогда будет понятно, была ли овуляция 7) Может ли в таком случае (вопрос 6) цервикальный канал расшириться еще раз за цикл? - зачем вам расширение цервикального канала? 8) Можно ли в естественном цикле сделать укол ХГЧ при ДФ 20-21 мм? - можно
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответы, в голове пазл сложился!!!
Про цервикальный канал вне беременности - только при овуляции он расширен и перед менструацией. Он был расширен до 1 мм и сомкнулся, без овуляции, значит при росте фолликула в левом яичнике возможна овуляция но позже, и канал раскрыться должен? Прогестерон проверю обязательно! |
#4
|
|||
|
|||
Как я понимаю, максимальный фолликул 14 мм. Надо повторить УЗИ в понедельник-вторник, вполне может быть овуляция в эти дни. Тогда вместо всех планов - пообщаться с мужем.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
||||
|
||||
Да, максимальный 14мм, за 2,5 дня не вырос.
Будем общаться с мужем)) Справа внизу живота сегодня побаливает. Может, и правда решит вырасти Спасибо Напишу сюда в ПН и после сдачи прогестерона |
#6
|
||||
|
||||
Доброе время суток!
Сделала ещше узи, 2 дня назад, во вторник. Не увеличился ни один из фолликулов, ДФ уменьшился до 11 мм (был 14), второй 10мм так и остался, следы свободной жидкости и цервикальный канал не расширен..
По форме ДФ не лопнувший.. только эндометрий подрос, был 8,1 мм Можно делать ГСГ, сдавать СГ мужу и стимулироваться в след цикле? Или еще один цикл фолликулометрию делать? |
#7
|
||||
|
||||
Сегодня 21 ДЦ, вчера начались мажущие слегка выделения и прожилки крови в слизи. Сегодня уже закончились. Низ живота поднывает.
Завтра же Прогестерон сдавать поеду. |
#8
|
||||
|
||||
тест положительный, овуляция все-таки была! Йахууу!!!!!!!!!!!!
|