#1
|
|||
|
|||
ИЦН. Максимально доносить беременность.
1. 29 лет, женщина, 163, 61 на 23 неделе беременности (обычно 56-57)
Месячные с 14 лет, нерегулярные, от обильных(7-9 дней) до скудных(3 дня), первые два дня болезненные. Последняя менструация - 18.03.2014. Абортов, родов нет. Гинекологические заболевания - СПКЯ (диагноз на основании биопсии яичника) 2. Беременность после ЭКО (бесплодие неясного генеза) + ИКСИ (мужской фактор). 3. Во время беременности принимаю: Дюфастон - 1/1р.д. Л-тироксин - 25/1р.д. Йодомарин - 300/1р.д. Магний Б6 Фотре - 1/3р.д. Элевит - 1/1р.д. На 22 неделе появились слизистые выделения бежевого цвета + покалывания внизу живота (в районе лобка и ниже) 13.08.2014: 1. По УЗИ (вагинальное): ДШМ - 25.1 внутренний зев сомкнут 2. Осмотр: Матка при пальпации в нормотонусе Per speculum: шейка матки сформирована, слизистая эрозирована. Визуализируется полип "С"-канала Per vaginatum: шейка матки сформирована, размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 21 недель беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Придатки при пальпации безболезненны. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения слизистые. Диагноз: Угрожающий самопроизвольный выкидыш в сроке 21-22 недели. ОАА. ЭКО+ИКСИ. ИЦН. Рекомендовано: -половой/физический покой -наблюдение в ЖК по месту жительства -контроль УЗИ шейки матки через 5-7 дней По данным УЗИ и осмотра гинеколог добавила Утрожестан вагинально 200/3р.д. 14.08.2014: Установлен акушерский пессарий 18.08.2014: По УЗИ (по животу): ДШМ - 25.3 Внутренний зев сомкнут 21.08.2014 1. По УЗИ (по животу): ДШМ - 25.3 Внутренний зев расширен до 2.6 2. Осмотр: заключения нет, на словах "шейка матки очень мягкая". По данным УЗИ и осмотра гинеколог отменяет Магний, вместо него гинипрал - 0,5/3р.д., за 30 минут до приема гинипрала - верапомил 400 - 1/3р.д Вопросы: 1. Стоит ли переходить на гинипрал? Оправданы ли возможные побочные действия его несомненной пользой? 2. Помогает ли Утрожестан как-то укрепить шейку матки? При приеме с 13.08 по 21.08 ситуация не улучшилась, возможно - ухудшилась 3. Насколько оправдан постельный режим? 4. Не по теме ИЦН, но, возможно, ответите - нужны ли уколы Актовигена? Сейчас ставят преждевременное старение плаценты, в целях корректировки назначили данные уколы. 5. Возможны ли какие-то прогнозы в данной ситуации? 6. Может ли шейка матки стать менее мягкой, удлиниться? Может ли закрыться внутренний зев? Если верить форумам беременных - такие случаи бывали, но хотелось бы ознакомиться с наблюдениями медиков. |
#2
|
|||
|
|||
1. Нет
2. На усмотрение очного врача. Сомневаюсь в него необходимости. 3. Строгий постельный режим не нужен, отдыхайте, когда хочется. 4. Актовегин ни при каком диагнозе не нужен. 5. Прогноз благоприятный. 6. Удлиниться и закрыться обратно шейка не может. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ.
Если не затруднит, то не могли бы Вы ответить ещё на несколько вопросов: 1. Целесообразно ли настаивать на наложении швов? Беспокоит раскрытие внутреннего зева. На следующем приеме будет уже 24 неделя беременности. 2. Если гинипрал при таком назначении принимать не стоит, то: - может увеличить дозировку? - или есть какие-то средства для снятия тонуса? В данный около 5-7 раз в день становится очень твёрдым живот областями (не весь, а, н-р, правая половина выше косточки таза). Расслабляется за 30-60 секунд. Возникает при неудобной позиции или при ходьбе. При осмотрах врач утверждает, что я при пальпации должна чувствовать боль, но я ничего такого не ощущаю 3. Что можно предпринять для улучшения ситуации? Какие действия могут спровоцировать ухудшение ситуации? |
#4
|
|||
|
|||
1. Это нормальная ширина внутреннего зева. Нет показаний для наложения швов.
2. Гинипрал используется для купирования схваток при преждевременных родах. Нет осложнения беременности под названием "тонус". Почитайте при схватки Брекстона-Хикса. 3. Гулять, отдыхать, питаться вкусно и полезно. |
#5
|
|||
|
|||
Сегодня при осмотре: внутренний зев 2,9, длина шейки матки 24,9.
При ручном осмотре - тонус матки. 1. Нужны ли швы? 2. Нужен ли гинипрал? (назначили 4т. в день) 3. Возможно ли его заменить, например нифедепином? Если да в какой дозировке. Заранее спасибо |
#6
|
|||
|
|||
Срок беременности и жалобы?
|
#7
|
|||
|
|||
На 24-ой неделе, жалоб на физическое состояние нету. Но у меня как то и по предыдущим описанным обследованиям жалоб почти небыло.
|
#8
|
|||
|
|||
Рекомендации прежние.
|
#9
|
|||
|
|||
Добрый день.
В настоящее время идет 26 неделя беременности. 1. По последним данным УЗИ внутренний зев = 3.0 мм, ДШМ = 25.0 мм. Установлен пессарий около месяца назад. Насколько я понимаю - накладывать швы, в случае, если ДШМ станет меньше, а зев - больше, уже никто не возьмется? Ознакомилась с доступными ресурсами - не нашла объяснения - почему с определенного срока швы не накладывают? Вопрос в целях расширения кругозора. Исходя из предположения, что швы _действительно_ не наложат - что делать, если процесс пойдет дальше? Какие варианты развития есть? Что я могу делать/не делать для улучшения ситуации? Расслабиться и всё ? 2. По УЗИ обнаружено "Увеличение петлей кишечника плода". По словам гинеколога - возможно это гипоксия. Назначение - барокамера и Актовегин. Актовегин, как понимаю - не стоит; а как насчет барокамеры? У нас туда засылают почти всех беременных (статистика взята из очереди к своему врачу) 3. Врачу не понравился анализ крови, назначение - Курантил 25 * 3 р/д. Стоит ли принимать? ОАК: эр - 3,35*10/л; Нв - 117 г/л; Ht - 29,9%; л/ц - 7,80*109/л; тромбоциты - 227*10/л Коагулограмма: ПТИ 97%; РФМК отр; фибриноген 3,99 г/л; АЧВТ 25,1 сек; ПТВ 12,7 сек; ПТО 1,03; МНО 1,03 |
#10
|
|||
|
|||
1. Швы уже нельзя наложить. Расслабиться и получать удовольствие. При начале родовой деятельности и/или от хождении вод ранее 34 недель - токолитическая терапия и проведение профилактики РДС плода.
2. Это не признак гипоксии. Актовегин и барокамера не нужны. 3. Курантил не нужен. |
#11
|
|||
|
|||
Добрый день.
В настоящее время идет 34-35 неделя беременности. Во время приема (14.11.2014) врач напугал плохим анализом мочи (ОАМ): 1020 L 40-50 б +++ эп спл (некая неразборчивая строка, там, где вопросики - непонятные буквы) крист мо? к ?? б 0,025 По словам врача - гестационный пиелонефрит. На все вопросы: "не поднималась ли температура", "не было ли простуд в последние 2 недели", "не болят ли почки" - ответ отрицательный. Ранее циститом/пиелонефритом не болела. Мочеиспускание - частое (1 раз в час-полтора), безболезненное. Рекомендации: 1. Канефрно 2 т * 3р/д 2. Монурал, 3 г, однократно 3. Коленно-локтевая поза 4. Моча на бакпосев + чувствительность к антибиотикам - в понедельник (т.к. в нашем городе в выходные невозможно сдать данный анализ) 5. ОАМ + Нечипоренко - в понедельник 6. Консультация уролога Вопросы у меня следующие: 1. По словам врача: "Если не будет в понедельник по результатам улучшения, то назначу антибиотики, не дожидаясь бакпосева". Оправданно ли это? В данном случае мне не хочется лишний раз принимать возможно неэффективные лекарства. Насколько критичен срок между приемом антибиотиков без результата бакпосева в понедельник или с бакпосевом, но в четверг? Результаты бакпосева будут со среды по пятницу, не раньше 2. Канефрон - не нужен? Судя по аналогичным темам форума. 3. Желательно клюквенный морс добавить? 4. Монурал выпила вчера в 23:00, изменений в самочувствии не заметила пока что (прошло менее 24 часов). Ждать дальше? 5. Иногда, при ходьбе, возникают резкая режущая боль по линии от промежности к пупку и немного враво. Боль не сильная, с шага не сбиваюсь, но неприятно. Проходит за 1-2 секунды. Возможно ли что это из-за инфекции мочевыводящих путей? Я раньше всё списывала на связки/расхождение костей, а теперь думаю - может надо было сразу бежать к врачу? |
#12
|
|||
|
|||
1. Монурал и есть антибиотик. Его можно принять до получения результатов посева, но после сдачи посева.
2. Нет 3. Да 4. Какие измения ожидаете? 5. Эти ощущения вряд ли связаны с инфекцией мочевых путей. |
#13
|
|||
|
|||
1. Вопрос скорее заключается в следующем: стоит ли, при плохом повторном ОАМ, начинать "вслепую" прием антибиотиков; или лучше 3-5 дней подождать, но потом начать лечение, которое точно поможет?
4. Незнаю. Сначала спросила - потом подумала Если антибиотик выпит в пятницу вечером, а посев я сдам в понедельник утром, то критично ли это исказит результат? По рекомендациям сдачи анализа - должно пройти не менее 3-х дней после приема. |
#14
|
|||
|
|||
Конечно, прием антибиотика повлияет на результаты.
Сдайте анализы (ОАМ, ОАК, посев мочи), потом будем думать. |