ЭКО, лапароскопия или стимуляция?

Marina777 · #1 13.10.2008, 22:16

Здравствуйте.
Очень хотим ребенка. Уже полтора года пытаюсь забеременеть, к сожалению не получается. Обследований и я, и муж прошли не мало. Хотелось бы узнать Ваше мнение и рекомендации о дальнейших действиях.
О себе - 31 год, рост 175 см, вес 49 кг. Есть атрофия слизистой в тонком кишечнике, поэтому вес более 52 кг никогда не набирала. В семье все стройные. Месячные с 14 лет. Цикл обычно 30-32 дня. В 1996 году был аборт на 5-6 неделях.

Длины циклов - 37(был перелет, смена климата), 31, 29, 42(предполагаю психологический эффект - была уверенна в беременности), 31,32,32,32,31,28,29,22 (сбой на 3 цикла после рентгена труб),18,27,31,30.

Гормональные анализы (в скобках приведены предыдущие результаты с датой):

4-ый день цикла:

LH 3.7 U/L (4.5 /19.01.08–7день цикла)
FSH 8.1 U/L (9.0 /19.01.08–7день цикла)

Референтные интервалы лаборатории:
ФФ ОФ ЛФ ПМП
E2 <266 118 -355 26 -165 <30
PG 0.6-4.6 0.6 -4.6 7.5-79.0 <2.3
LH 1.6-8.3 15.0-62.0 0.0-8.1 >25
FSH 3.4-10.0 5.7 -20.0 1.9-10.0 >25
17OH 0.1-1.0 1.5 -4.0 1.0-2.5 <0.4

Prolaktīns 206 (норма 59-619 mU/L) (226 /19.01.08–7день цикла)

11-ый день цикла:
Estradiols 122 g/mL (41.8 /19.01.08 –7день цикла)
LH 4.9 U/L
FSH 6.5 U/L
17 - OH progesterons 0.4 ng/mL
Androstendions 2.3 (норма 0.6 - 3.1 ng/mL)
Testosterons 0.30(норма 0.10 - 1.20 ng/mL) (0.60 /19.01.08–7день цикла)
TSH 1.2 (норма 0.4 - 4.0 mU/L)
Tireoglobulīns 35.8 (норма 0.0-50.0 pmol/L)
DHEA-SO4 195 (норма 30 – 430 µg/dL)

УЗИ в этот же день (т.е. 11 ДЦ)
Матка 44x36x40
Правый яичник 38х19 с доминантным фолликулом 15,1мм
Левый яичник 30х15 с фолликулами 8мм и 7мм
Эндометрий 4,6мм

24-ый день цикла:

Гормоны
Estradiols 196 g/mL (норма ЛФ 26-165) завышен!!!
Progesterons 67.7 nmol/L (67.4 /04.02.08–23день цикла)
Prolaktīns 308 (норма 59-619 mU/L)

гематология
Transferīns 2.1 (норма 1.9-3.3 g/L)
Ferritīns 54.7 (норма 12 – 122 ng/mL)

Клиническая химия
Bilirubīns - kopējais 15.5 (норма 1.1 – 19 µmol/L)
ASAT 16 (норма <31 U/L)
ALAT 11 (норма <31 U/L)
Alfa amilāze 52 (норма 28-100 U/L)

Онко маркеры
CA 125 (OM-MA) 6.9 (норма 0.0-35.0 U/mL)

Антитела к тиреоглобулину 241 (норма <50 vien./mL) !!!!!!!! завышен
Aнтитела к TPO <10 (норма <35 U/mL)

Антиспермальные антитела – негатив.

Несколько раз делала УЗИ перед ожидаемой овуляцией.
1) 16ДЦ(ноябрь 2007) - матка 50х39х47мм, эндометрий 4-5 мм, правый яичник 34х20мм с фолликулами 8мм,5мм,4мм, левый яичник 34х20мм с доминантным фолликулом 22мм. На 25ДЦ матка 53х37х55мм, эндометрий 7-8 мм, свобод. гладкий. Правый яичник 27х18мм, левый яичник 37х20мм. Свободная жидкость не визуализировалась. Паталогий не выявлено.
2) 15ДЦ(июнь 2008) - матка 46,5х38,3х53,3мм, эндометрий 6,3мм, правый яичник 34,4х18,3мм обычной структуры, левый яичник 36,9х29,2мм с доминантным фоликулом 22,3мм.
3) 19ДЦ(август 2008) – по моим подсчетам после овуляции. Эндометрий 7мм. Новый доктор упомянул о незначительном поликистозе. Желтое тело не визуализировалось.
4) 13ДЦ(сентябрь 2008) - доминантный фолликул 20мм, эндометрий 7мм.

Графики БТ двухфазные, но разница температур меньше, чем 0,4. Около 0,3. Вот ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По результатам рентгена трубы проходимы.

За 2-3 дня до предполагаемой овуляции появляются выделения похожие на яичный белок. После небольшие творожесто-белые. Чистота влагалища 3-4.

Инфекций нет. Была уреоплазма, ее вылечили.

СГ мужа (ему 43, проблем со здоровьем никогда не было, есть ребенок от 1-го брака, которому уже 21 год):
1) А – 23%, Б – 34%, концентрация – 43 млн., лейкоциты - 2.0 млн/мл (норма меньше 1), морфологически нормальные – 13%, интерлейкин 6 – 27,2 pg/mL (норма меньше 25).
2) А – 23%, Б – 51%, концентрация – 19 млн., лейкоциты - 2.2 млн/мл (норма меньше 1, два курса антибиотиков не дали результата), морфологически нормальные – 6%.
3) А – 0%, Б – 41%, концентрация – 73 млн., лейкоциты - 2.0 млн/мл (норма меньше 1), морфологически нормальные – 7%, интерлейкин 6 – 292,0 pg/mL (норма меньше 25, доктор заверил, что безсимптомно такого быть не может – в лаборатории напутали, в этом месяце будет еще раз сдавать).

Была на консультации у нескольких врачей. Удивительно то, что у всех разные мнения. Моя доктор из поликлиники всю вину возложила на мужа и послала на ЭКО, 2 других (ведущие хирурги-гинекологи) настоятельно советовали лапароскопию – проблемы с гормонами по их мнению нет. Была на консультации в ЭКО клинике, где рекомедовали не тратить время на поиски причин, а скорее делать ЭКО. Гинеколог-эндокринолог считает, что есть проблема с гормонами. Схему действий предложила следующую: 2 цикла Дивина с 5 по 25 ДЦ плюс Дексаметазон по полтаблетки тоже с 5 по 25 ДЦ, потом 3-4 стимуляции клостилбегитом.

В этом цикле делали укол Овитрел (ХГЧ) на 13 ДЦ. Доминантный фолликул был 20мм, эндометрий 7мм. Безуспешно.

Можете ли Вы мне помочь с ответами на следующие вопросы:
1) Что именно по Вашему мнению мешает наступлению беременности? Какие действия посоветуете мне предпринять?
2) Насколько опасно завышение антител к тиреоглобулину при том, что Т3 и Т4 в норме? Нужно ли серьезно обследовать щитовидку? Можно ли делать при этом стимуляцию?
3) Эстрадиол на 24ДЦ оказался выше нормы. Надо ли что-то предпринимать? Можно ли делать при этом стимуляцию?
4) По графикам БТ можно предположить недостаток эстрогенов. Это так и есть?
5) Прокоментируйте , пожалуйста, схему с Дивиной и дексаметазоном с последующей стимуляцией клостилбегитом. В данный момент я склоняюсь к ней.
6) Возможно ли, что овуляция не происходит при наличии доминантного фолликула и хорошего прогестерона во второй фазе?
7) Есть ли смысл делать инсеминацию?

Заранее спасибо.
Марина.

*Борис Каменецкий* · #2 14.10.2008, 15:13

Цитата:

Была на консультации у нескольких врачей. Удивительно то, что у всех разные мнения.

Это не удивительно. Все учились в разных школах и на разные отметки. К сожелению в последнее время существует еще т.н. "узкопрофессиональный взгяд" иногда "заинтересованный", что также оказывает влияние на вердик того или иного эскулапа.

Цитата:

Моя доктор из поликлиники всю вину возложила на мужа и послала на ЭКО, 2 других (ведущие хирурги-гинекологи) настоятельно советовали лапароскопию – проблемы с гормонами по их мнению нет. Была на консультации в ЭКО клинике, где рекомедовали не тратить время на поиски причин, а скорее делать ЭКО. Гинеколог-эндокринолог считает, что есть проблема с гормонами. Схему действий предложила следующую: 2 цикла Дивина с 5 по 25 ДЦ плюс Дексаметазон по полтаблетки тоже с 5 по 25 ДЦ, потом 3-4 стимуляции клостилбегитом.

Действительно мнения ученых разделились. Мне кажется имеет смысл попытаться найти причину и провести диагностическую лапароскопию.

Marina777 · #3 14.10.2008, 17:09

Цитата:

Сообщение от boris

Это не удивительно. Все учились в разных школах и на разные отметки. К сожелению в последнее время существует еще т.н. "узкопрофессиональный взгяд" иногда "заинтересованный", что также оказывает влияние на вердик того или иного эскулапа.

Действительно мнения ученых разделились. Мне кажется имеет смысл попытаться найти причину и провести диагностическую лапароскопию.

Уважаемый доктор Каменецкий,
большое спасибо, что уделили время и высказали свое мение.
Т.е. исходя из моих анализов, Вы тоже считаете, что проблемы с гормонами нету и подготовительная гормональная терапия и стимуляция не нужны...
Признаюсь честно, я очень боюсь лапароскопии. И хотелось бы испробовать перед этим все другие (оправданные в моем случае) методы. По Вашему мнению имеет смысл делать посткоитальный тест? Или наличие ребенка у мужа и тот факт, что беременность хоть и давно, но была снимают подозрения о наличии шеечного фактора бесплодия?

*Борис Каменецкий* · #4 14.10.2008, 21:18

Цитата:

Признаюсь честно, я очень боюсь лапароскопии. И хотелось бы испробовать перед этим все другие (оправданные в моем случае) методы.

Наверное имеет смысл говорить о лечении, когда понятен диагноз. Не правда ли? Или Вы готовы рассматривать себя в качесве испытумого по принципу "давйте попробуем, авось поможет".

Цитата:

По Вашему мнению имеет смысл делать посткоитальный тест? Или наличие ребенка у мужа и тот факт, что беременность хоть и давно, но была снимают подозрения о наличии шеечного фактора бесплодия?

Вероятность этой причины, в Вашем случае, стремится к нулю.

Marina777 · #5 25.10.2008, 14:48

Уважаемый доктор Каменецкий,
большое спасибо за ответ. Я последовала Вашему совету и записалась на лапароскопию на начало декабря.
У меня возник еще один вопрос. Он касается искусственной инсеменации. Во многих источниках пишут, что она показана при шеечном факторе бесплодия и нормальной СГ. Но разве этот метод не увеличивает шансы при посредственной СГ? Взяв результаты СГ мужа и калькулятор я подсчитала, что у него каждый раз бывает от 1 до 5 млн. морфологически нормальных и хорошо подвижных сперматозоидов. При попытке естественного зачатия подавляющее большинство гибнет еще во влагалище, много и вовсе вытекает наружу и лишь малая часть попадают в шейку матки и продолжают двигаться в нужном направлении. Если при ИИ собирается вся порция спермы и после обработки вводится непосредственно в полость матки, то кол-во попавших туда сильных сперматозоидов должно быть гораздо больше, чем в первом случае, разве не так?

*Борис Каменецкий* · #6 25.10.2008, 18:31

Цитата:

Сообщение от Marina777

У меня возник еще один вопрос. Он касается искусственной инсеменации. Во многих источниках пишут, что она показана при шеечном факторе бесплодия и нормальной СГ. Но разве этот метод не увеличивает шансы при посредственной СГ? Взяв результаты СГ мужа и калькулятор я подсчитала, что у него каждый раз бывает от 1 до 5 млн. морфологически нормальных и хорошо подвижных сперматозоидов. При попытке естественного зачатия подавляющее большинство гибнет еще во влагалище, много и вовсе вытекает наружу и лишь малая часть попадают в шейку матки и продолжают двигаться в нужном направлении. Если при ИИ собирается вся порция спермы и после обработки вводится непосредственно в полость матки, то кол-во попавших туда сильных сперматозоидов должно быть гораздо больше, чем в первом случае, разве не так?

Имеет смысл проводить ИИ (если рассматривается т.н. мужской фактор) при олигизооспермии (снижении количества) при сохраненной подвижности и морфологии сперматозоидов.

Marina777 · #7 27.11.2008, 14:12

Здравствуйте, доктор!

Перед лапароскопией я решила посетить еще 2 клиники специализирующихся на бесплодии. Врачи внимательно рассмотрев мои рентгеновские снимки труб, анализы и выслушав всю историю сошлись на мнении, что причиной не наступления беременности является мой тонковатый эндометрий (мах 7мм) и плохая морфология у мужа (за год было 5 СГ - 2%, 6%, 13%, 7%, 9%).
В этом цикле гинеколог пропописала Эстрофем 2 мг по 2 табл.( с 3 по 25 ДЦ) + Утрожестан 100 по 3 табл. (с 16 по 25 ДЦ). На 12 ДЦ была на УЗИ - доминантного фолликула нету ( есть маленькие - 4, 5 и 7 мм) и эндометрий только 6мм. Как же так, раньше перед ожидаемой овуляцией всегда был доминантный фолликул! Эстрофем назначили именно для роста эндометрия, а он точно такой как и в моём обычном цикле без гормонов.
Схема на следующий цикл: Эстрофем 2мг по 3 табл.(со 2 по 25 ДЦ), Клостилбегит по 1 табл.(с 5 со 9 ДЦ), потом УЗИ на 11 ДЦ и Утрожестан.
Доктор, хотелось бы узнать Ваше мнение на счет стимуляции в следующем цикле? Эндометрий-то не растет, а что с ним будет на клостилбегите? Или надо надеяться на увеличенную дозу эстрофема?