#1
|
|||
|
|||
Острый бактериальный риносинусит + рентген
Доброго времени суток, уважаемые врачи.
На фоне лечения хронического синусита и постназального затека присоединилась инфекция (дети принесли). Сегодня 11й день болезни, субъективно самочувствие плохое. За это время -температура волнами от нормальной до 38,3 и обратно (сегодня 37,1 - 37,6); -очень сильный насморк (сначала густой желто-зеленый, сейчас прозрачный с зелеными сгустками); -постоянный сильный кашель (сначала отхаркивалось много зеленой мокроты, сейчас чаще кашель сухой) - очень выматывает; - глубокий выдох с шипением в конце и кашлем (ранее еще булькало и откашливалась мокрота) - третий день тупая головная боль, сильнее слева. В целом картина похожа на эпизод болезни год назад https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=439125 Сегодня сдала ОАК, бакпосев мокроты, посетила ЛОРа и сделали рентген придаточных пазух. Лор поставил диагноз "острый бактериальный риносинусит" Назначено: - муцитус (эрдостеин) - флемоклав 1000 (10 дней) - нимид - ринза или мили носик - назонекс (2раза по 2 впрыска) - "кукушка" (я отказалась) Сегодня приняла флемоклав, нимид и гленспрей (назонекс сейчас на переаттестации) 1. Лор по снимку сказал, что лобные пазухи чистые - а описание снимка с ним не согласно. Кто прав? 2. Нужны ли эрдостеин и мили носик (ринза дешевле мили носика, но в ней еще и парацетамол - не знаю, насколько справедливо врач приравнял эти препараты). Судя по ЧаВо - вроде не нужны 3. От назонекса (применяю 1.5 месяца в качестве лечения хронического синусита) возникает ощущение першения в гортани. Продолжать применять? 4. После болезни год назад у меня непроходящий кашель (то сильнее -то слабее), ощущение стекания слизи в горло, за год не появлялось чувство "совершенно здорового человека". В сентябре другой ЛОР поставил диагноз "хронический синусит", назначил назонекс на 2 месяца + промывания физраствором. Назонекс симптомы снижал, но не устранял совсем. Какая должна быть дальнейшая тактика? |
#2
|
|||
|
|||
Описание снимка в первом посте не прикрепилось
|
#3
|
||||
|
||||
В целом описание рентгенолога верное.
В описательной части можно исправить -ассиметрия развития лобных пазух,с преобладанием/гипертрофией/ левой. В заключении-признаки хронического синусита с преобладанием левостороннего гемисинусита. Учитывая анамнез хронического течения, рекомендовано взвесить выполнение СТ/кт/,с последующей FESS.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#4
|
|||
|
|||
Доктор, благодарю за ответ!
1. Я правильно понимаю, что сейчас нужно закончить курс антибиотика (10 дней), потом сделать КТ придаточных пазух и искать клинику/ЛОРа, специализирующегося на FESS для консультации и принятия решения о проведении (или не проведении) данной операции? 2. Лучше делать КТ на 64-срезовом томографе или 32 тоже достаточно? Самочувствие сегодня лучше. |
#5
|
||||
|
||||
Правильно.В тех.условия не вникайте.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Можно еще уточнить? 1. Назонекс продолжать? "Заложенность" носа сохраняется, даже когда высморкался. Или попробовать что-то с фенилэфрином, например? 2. Если да - то есть разница в приеме фенилэфрина внутрь (капли мили носик = Фенилэфрина гидрохлорид + Хлорфенирамина малеат) или в виде назального спрея (например, вибрацил = фенилэфрин + диметиндена малеат)? Самое лучшее состояние было вчера после приема 1/2 цитрамона - и голова болеть перестала и нос задышал. |
#7
|
||||
|
||||
Нет опыта лечения названными препаратами .
В данной ситуации применяем фликсоназе.В России есть. Препараты на основе псевдоэфедрина.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый день, пришли результаты анализов. ОАК прилагаю.
В мокроте высеяли пневмококка St.Pneumoniae 10^6. Чувствителен ко всем антибиотикам, включая пенициллин. Постоянное ощущение "щекотания" в груди, глубокий выдох сиплый, с кашлем. Мокрота отходит изредка. Насморк уменьшился, но все еще желто-зеленый. Нужно ли делать рентген легких? Или уже не важно, есть ли пневмония - лечение не изменится? |
#9
|
|||
|
|||
Анализ не прикрепился :-(
|
#10
|
||||
|
||||
Назонекс можно заменить Авамисом.
Основное лечение - Антибиотик, промывание морской водичкой и Назонекс или Авамис или аналоги |
#11
|
|||
|
|||
Добрый день, сделала кт придаточных пазух. Заключение прилагаю, посмотрите, пожалуйста. Попробую залить диск и выложить ссылку. Или досточно отфотографировать плёнку по частям?
Применяю гленспрей (аналог назонекса, мометазона фуорат) по 2 впрыска 2 раза в день - состряние удовлетворительное. Попробовала перейти на авамис (по 2 впрыска 1 раз утром) - стало плохо, как только ложусь спать - стекает по горлу и вызывает неудержимый безостановочный кашель. |
#12
|
|||
|
|||
Добрый день, посмотрите, пожалуйста, фото пленки КТ.
На диске снимков больше, выложить на файлообменник или гугл-диск? |
#13
|
|||
|
|||
Отдельные снимки - часть 1
|
#14
|
|||
|
|||
часть 2
|
#15
|
|||
|
|||
часть 3
|