Гемостазиограмма, беременность и война с фраксипарином

[Romashova]

Уважаемые врачи!
Чуть ли не со слезами на глазах пишу вам не от проблемы, а от непонимания опасений своего акушера.

29 лет, беременность 37 недель. Вес 92, прибавка за время беременности 15 кг. Давление чаще 100\60, реже 110\70. С 2007 года выявлен повышенный ТТГ, всё это время принимаю l-тироксин. До беременности - 100мкг, во время беременности 150мкг. Контролирую раз в месяц. Беременность протекает хорошо, чувствую себя прекрасно, токсикоз был, закончился к 16 неделе, есть отёки лодыжек, но в обувь влезаю. Скрининги УЗИ и доплер - отменно хороши, как говорит врач-диагност. КТГ - как сказали "лучше не бывает". И я была бы счастлива, если бы не гемостаз. Перечитала всё, что есть в этом разделе по вопросам назначения гепаринов и испугалась, что мне упорно назначают фраксипарин зря...
Первый раз сдала гемостаз в первом триместре (прилагаю фото бланка с результатом), по словам акушера-гинеколога там ужас-ужас, на основании которого был назначен фраксипарин 0,3. Много читала. Колоть не стала. От врача ушла. Жила всю беременность без проблем. Как и писала выше, делала доплер, там был хороший кровоток и хорошая пуповина.

Настал час заключать контракт на роды. Пришла к акушеру. Та увидела первый гемостаз, сказала "ужас-ужас", назначила фраксипарин 0,3. Сказала, что тромб в любой момент может выстрелить в пуповину, и мой ребёнок умрёт. Я впечатлилась, как и любая беременная женщина, но колоть пока ничего не стала. Снова много читаю, уйти от врача уже нет возможности - скоро рожать. А тромбоциты у меня в ОАК на тот момент были 142 (реф.значения 150-400 тыс\мкл), сейчас 165. Я не врач и могу ошибаться, но уж очень опасаюсь: разве разжижение крови фраксипарином не приведёт к ещё бОльшему снижению тромбоцитов? И не зальёт ли меня, простите, кровью в родах или после?

Сделала вторую гемостазиограмму (фото во вложении). Как я понимаю, сейчас всё хорошо, кроме злосчастного Д-димера, который выше нормы для третьего триместра всего-то на 400 единиц (нормы лаборатории потриместрово также есть во вложении). На основании такого д-димера акушер рекомендует начать колоть 0,6 фраксипарина. Я-то думала с таким результатом последует отмена назначения уколов, а она даже повысила дозировку.

Так же во вложении есть обследование на генетические заболевания.

Как по-вашему, мне есть чего опасаться? Есть ли у меня склонность к образованию тромбов? И есть ли в этой связи смысл в оставшиеся три недели беременности колоть фраксипарин с целью профилактики образования тромба перед родами?

[Dr.Vad]

Опасаться следует только одного - безграмотной безаппеляционности псевдоспециалиста в белом халате! Обязательно задокументируйте все "назначения" и контракт со тем неучем - если что-то случится, то будут доказательства о причинении вреда из-за непрофессионализма. А если позволяют средства - лучше рожать в Израиле или Германии.

[Romashova]

Средства позволяют, летать с беременностью страшно

То есть, по-вашему, мне ничего колоть не надо? Я не колю. Но знаний у меня нет, следовательно, нет и уверенности в том, что я лично поступаю правильно, отказываясь от уколов и назначения.

[Dr.Vad]

Вы читали тему полностью??? Видели реальные нормы Д-димера в третьем триместре??? Вы прочли чем чреват риск неоправданного применения НМГ?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

Для того, чтобы тромб оторвался и куда-то улетел, он ДОЛЖЕН быть визуализирован на допплере плюс типичная симптоматика.

Ага, а доверять жизнь двоих людей дилетанту за отдельную плату не страшно???

[Dr.Vad]

Вы уверены, что акушер, не понимающий ничегошеньки в гемостазе и внаглую предлагая опасное Вам лечение, действительно в состоянии помочь Вам в процессе родоразрешения, а не принесет вред своими безграмотными действиями (а потом скажет - вот видите, что произошло из-за повышенного Д-димера???). Вы бы доверили спецу починку телика или компа, который не может починить свет в туалете???

[Romashova]

Читала много раз. Сложно поверить, что уже два разных врача повёрнуты на этой теме в одном направлении, понимаете? Это какая-то спец.школа таких врачей выпускает. Но что ими движет, какие опасения, если это может принести реальный вред? Я даже уверена, что обратясь к гематологу в России, получу точно такое же назначение. Даже ради любопытства схожу.

А что такое "типичная симптоматика"? Чтоб я сама могла оценить, какие показатели нужно учесть? Простите, если это глупый вопрос. Хочу понять и успокоиться...

[Dr.Vad]

Вы помните из истории СССР, когда генетика была лженаукой и все поголовно клеймили их как засланцев Запада (потому как никто не хотел итить в тюрьму за инакомыслие идущее вразрез с партийной линией)??? История повторяется...

если бы у Вас были симптомы тромбоза, Вы бы не сидели за компом и не искали утешений на форуме...

[Romashova]

Да, наверное, следует об этом подумать...

Но вот так получается, что наблюдаясь даже у старшего научного сотрудника - доктора мед.наук в отделении патологии беременности НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова, можно столкнуться с такой бедой, которую я описала в своём случае. Если уж там всё так тяжело, то получается, что в стране других вариантов нет вообще.

Спасибо Вам!

[Romashova]

А хотите ещё анекдот? По поводу "тромб должен быть визуализирован на доплере" мне сказали так: "Сейчас его нет, а завтра появится". Это когда я изумилась, что мол кровоток-то хороший был всегда и даже плацента созревает как положено...