Уважаемые специалисты прошу проконсультировать по вопросу тактики лечения рака щитовидной железы.
Моей маме 20.06.1946 года рождения 30 ноября 2016 года была проведена операция по удалению щитовидной железы, диагноз при выписке-папилярный рак в левой доле щитовидной железы типичный вариант строения с прорастанием капсулы щитовидной железы с вростанием в жировую клетчатку, в 2-х из 4-х обнаруженных лимфоузлах данные за метастазы аналогичного строения -рТ3Н1аМ0 ИВаст. Рекомендована радиойодтерапия.
27 декабря 2016 года поступила в РНЦРР. При сцинциграфии ЩЖ с Тс-99м-Пертехнетатом от 27.12.2016: в проекции ложа ЩЖ определяются два очага гиперфиксации радиометки размерами засветки 18х21мм и 20х15мм при стандартной отсечке фона. Накопление в очаге-0,8% от счета над всем телом.
27.12.2016 года после приема 15 мл фосфалюгеля с лечебной целью рер ос введено 4,2 ГБк раствора И-131 натрия йодида в капсульной форме. Радиоиммунный анализ:ТТГ-60,1 АТ к ТГ -17.8 ТГ-1.95 (ед-цы измерения не указаны).
Согласно рекомендациям РНЦРР стоит на учете у эндокринолога и онколога по месту жительства, принимает гормон. 1 декабря 2017 года были сданы контрольные анализы:
ТТГ - 0,22 мМЕ/л (0,40-4,00) с 8 апреля 2017 года принимает по 100 мкг л-тироксина
Т4 св - 15,8 пмоль/л (9,0-19,1)
ТГ - 0,4 нг/мл (1,6-59,0)
АТ к ТГ - 3,5 ме/мл (менее 4,1)
УЗИ и ренген грудной клетки в норме.
Институтом радиологии было также рекомендовано через 12 месяцев решение вопроса о проведении теста с эндогенной стимуляцией, но районные врачи отмену гормона не назначили, подскажите необходимо ли проводить сдачу анализов после месячной отмены гормона?
Заранее благодарна за консультацию!

Контроль завершенности лечения нужен. Но, проводя тест с эндогенной стимуляцией, следует понимать, что если по результатам ТГ и АТ-ТГ на отмене будет нужна сцинтиграфия всего тела с 123-йодом, то Вы должны быть к ней готовы. Сразу возникают организационные моменты - сцинтиграфия проводится по записи, нет никакой гарантии, что Вас смогут записать на ближайшее время, а длить отмену тироксина еще на несколько недель не так уж полезно для организма.
Кроме того, для сцинтиграфии необходима не только отмена тироксина, но и соблюдение низкойодного питания, отсутствие контактов с йодом. Если Вы придете на отмене, но низкойодное питание не соблюдали - доверие к отрицательным результатам сцинтиграфии резко снижается. Тем более, если накануне нарисовали на себе йодную сетку или месяц назад сделали КТ с контрастом.
Поэтому обычно, с учетом российской действительности, рекомендуем такой порядок действий - записаться на сцинтиграфию на месяц вперед, за 4 недели до даты сцинтиграфии отменить тироксин и соблюдать низкойодное питание. В начале последней недели сдать анализы на ТТГ, ТГ и АТ-ТГ в той лаборатории, которая может их сделать очень быстро, лучше всего за сутки. И оценить. Если сцинтиграфия нужна - Вы к ней готовы. Если сцинтиграфия не нужно - Вы ее просто отменяете. Обычно всегда дают телефон, по которому можно сообщить об отказе от процедуры.

Огромное спасибо за оперативный ответ, организационные вопросы мы постараемся решить как вы написали.

Добрый день уважаемые специалисты!
Согласно тактике лечения просидели 3 недели на отмене гормона (с 1 января 2018 г.) 22 января сдала анализы, вот их результаты:
ТТГ 38,1 мк/МЛ
АТкТГ 3,33 ме/мл
ТГ менее 0,2 нг/мл
Сегодня были на консультации в институте радиологии в Москве, мнения врачей опять разделились: радиологи говорят, что анализы хорошие и сцинциграфию всего тела делать не надо, а эндокринолог говорит, что для уверенности надо сделать, т к процедура не дешевая хочется знать если по анализам показания к проведению сцинциграфии.
Заранее благодарю Вас за ответ!