ЖДА и дальнейшее падение железа на фоне РА и некроза шейки бедра

[Pollyn]

Добрый день, уважаемые участники Русмедсервера!

Непонятно, как дальше лечить мою маму. Ситуация следующая: Мама (67 лет) имеет в анамнезе РА с длительным лечением гормонами внутримышечно + НПВП (диклофенак). В январе этого года она сломала ногу и руку, была прооперирована, провели остеосинтез бедренной кости. Делали контрольные снимки в мае - все было хорошо. Но в октябре рентген показал некротизацию шейки бедра. Штифт фактически проткнул её насквозь и сейчас упирается в тазобедренную кость. Провели консультацию с травматологом, врачи в один голос сказали: извлекать штифт и ставить эндопротез. Начали готовиться, но оказалось, что у мамы очень низкий гемоглобин: 56/52/50 (Это результат с шагом в две-три недели). Госпитализировали. В больнице перелили кровь, подняв таким образом гемоглобин до 86, провели исследования на онкологию и скрытую кровопотерю, ничего не нашли. Травматолог, с которым есть договоренность об операции по поводу шейки бедра, говорит, что надо минимум 120, так что начали капать венофер амбулаторно по назначению терапевта из больницы. На данный момент сделали три капельницы, но гемоглобин упал еще - до 75. Вопрос: что делать дальше? Менять препарат? Сдавать дополнительные анализы (мы не делали ферритин и всасываемость фолиевой и B12 тоже не смотрели). Помогите, а то у меня уже руки опускаются. Заранее спасибо!

Зы: Больничные анализы все есть в эпикризе, если надо, будут у меня завтра.

[Dr.Vad]

Анемия похожа на железодефицитную, после введения венофера гемоглобин начинает повышаться не ранее, чем через 2 недели в среднем на 5-10 г/л, если такого повышения нет, то можно добавить еритропоетин

[Pollyn]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! А такое понижение, как сейчас, после трансфузии - это нормально?

[Dr.Vad]

чужие еритроциты меньше "живут" в крови, чем родные, отсюда может быть снижение

[Pollyn]

Понятно, спасибо!