#1
|
|||
|
|||
Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå â ìîëî÷íîé æåëåçå
Æåíùèíà, 40 ëåò, ðîñò 172, âåñ 75
 2016 ãîäó áûëî âûÿâëåíî îáúåìíîå äîáðîêà÷åñòâåííîå îáðàçîâàíèå. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ: ìàìîììîãðàôèÿ, óçè è îñìîòð îíêîëîãà, äèàãíîç: óçëîâàÿ ìàñòîïàòèÿ, î÷àãîâàÿ æåëåçèñòàÿ ãèïåðïëàçèÿ ñëåâà (45õ15ìì). Íàçíà÷åí èíäèíîë ôîðòå è âèòàìèíû.  2017 ãîäó: 1. Ìàììîãðàôèÿ: Äâóñòîðîííÿÿ óìåðåííî-âûðàæåííàÿ ÔÊÁ. Ñëåâà â ïðîåêöèè ÂÍÊ îïðåäåëÿåòñÿ òåíü äîáðîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðîì 47õ12 ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ãèïåðïëàçèðîâàííîé æåëåçèñòîé äîëüêè. Åäèíè÷íûé êàëüöèíàò. 2. Óçè: âûÿâëåíî â ÂÍÊ æåëåçèñòàÿ çîíà ãîðèçîíòàëüíîé îðèåíòàöèè ñ ìí. ìë. ïðîòîêàìè. 39õ11õ10. Êàïñóëà ñôîðìèðîâàíà, ïðè Ñýã ïðåäñòàâëåíà ó÷àñòêîì ïîâûøåííîé æåñòêîñòè ÊÆ5. 3. Êðîâü: WBC 11.0, LYM#3.2, RBC 4.18, HCT.371, MCH 32.7, MCHC 369 4.Èçìåíåíà ñòðóêòóðà ïîäêëþ÷è÷íîãî ëèìôîóçëà ñëåâà. 5. ãîðìîíû â íîðìå. 6. â ïîñëåäíèå ïîëãîäà öèêë ñáèëñÿ ñ 25 äíåé íà 19-31. 7. òÿíóùèå áîëè â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó âî âòîðîé ïîëîâèíå öèêëà. 8. ïóíêòàò: ýðèòðîöèòû, ôèáðîçíî-æèðîâàÿ òêàíü, êàïëè æèðà, ÷åøóéêè, åäèíè÷íûå êëåòêè æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ â ñòàäèè âûðàæåííîé äåíåãåíåðàöèè. 9. Çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîÿâèëñÿ äîïîëíèòåëüíûé äèñêîìôîðò â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, ïðè íàäàâëèâàíèè áîëåçíåííî. Äèàãíîç: äîáðîêà÷åñòâåííàÿ äèñïëàçèÿ ñëåâà, íåóòî÷íåííàÿ, ïàëüïèðóåìàÿ ôîðìà. Ïî ìíåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à îáðàçîâàíèå îäíîçíà÷íî äîáðîêà÷åñòâåííîå, íî îíî àêòèâíî òðàíñôîðìèðóåòñÿ, ñòàëî æåñòêèì, ïîýòîìó ïðåäëîæåíî åãî óäàëèòü. Îäíàêî, äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ÿ áûëà íàïðàâëåíà äðóãîé îíêîöåíòð, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ôèáðîëèïîìà, òàì ìíå ïîñîâåòîâàëè åå îñòàâèòü, ò.ê. äàæå åñëè îíà âñÿ ïîëíîñòüþ çàêàëüöèíèðóåòñÿ, ðèñêà ïåðåõîäà â ðàê íåò ñîâñåì, ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå ïðîâåñòè ÷åðåç ãîä. Âîïðîñû: 1. Ïðè îáñëåäîâàíèè íà Óçè îáðàçîâàíèå õîðîøî âèäíî òîëüêî íà ìîùíîì àïïàðàòå, íà îáû÷íûõ àïïàðàòàõ âèäíî ëèøü íå÷òî â 1 ñì áåç êàïñóëû. Ìîæåò ëè òàê ñåáÿ âåñòè ôèáðîëèïîìà? 2. Íà ñêîëüêî áóäåò ðàçóìíî îòëîæèòü îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî è ïðîâåñòè ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå ÷åðåç ãîä? |
#2
|
|||
|
|||
Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ïðàêòè÷åñêè íåâåðîÿòíà. Ðåàëüíî ñóùåñòâóþùèå î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðîì 4 ñì ìîæíî óâèäåòü íà àïïàðàòå 20-ëåòíåé äàâíîñòè. Ïî âñåé âåðîÿòíîñòè íèêàêîãî îáðàçîâàíèÿ òàì íåò, à ïàëüïèðóåòñÿ îòåê æåëåçèñòîé äîëüêè (îá ýòîì æå ãîâîðÿò è ïðèâåäåííûå ðåçóëüòàòû). Ïðîñòî âðà÷ çà "ìîùíûì àïïàðàòîì" âèäèìî îêàçàëñÿ ñ áîëüøèì æåëàíèåì ïîêàçàòüñÿ óìíåå, ÷åì îí åñòü íà ñàìîì äåëå è ðåøèë ïîäòÿíóòü çà óøè íå ñóùåñòâóþùóþ ñòðóêòóðó. Êàêîé àïïàðàò ïî âàøåìó äîñòàòî÷íî ìîùíûé? Âû áû õîòü îïèñàíèå ïðèëîæèëè...
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò.
1. Ê ñîæàëåíèþ, êàðòèíêè ñ "ìîùíîãî" àïïàðàòà â ýòîì ãîäó ìíå íå âûäàëè, à ÿ ïðîãëÿäåëà ýòîò ìîìåíò, ïðèêëàäûâàþ, êàê åñòü. Ñî ñíèìêîì åñòü îïèñàíèå ïðîøëîãî ãîäà íà ýòîì æå àïïàðàòå, òàì ïîëó÷èëîñü 24õ11(ïðèêëàäûâàþ), îêîí÷àòåëüíûé ðàçìåð ñòàâèëñÿ ïî ìàììîãðàììå. 2. Ñîãëàñíî ìàììîãðàôèè âèäíî êðóïíîå îáðàçîâàíèå îêîëî 4ñì ñ êàïñóëîé: ýòî íå îñïàðèâàåòñÿ íè â îíêîäèñïàíñåðå, íè â äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå íà Ãîí÷àðíîé 23 (Ìîñêâà), âñå ãîâîðÿò, ÷òî ñíèìêè ïî êà÷åñòâó õîðîøèå, òîëüêî âîò äèàãíîçû ïîëó÷èëèñü ðàçíûå. Íó è ïàëüïèðóåòñÿ íå ìåëî÷ü â òå÷åíèè âñåãî öèêëà. 3. Çàòî ñ ðåçóëüòàòàìè óçè êàêàÿ-òî ÷åõàðäà: ïðèêëàäûâàþ Óçè èç ïîëèêëèíèêè, ãäå ïðè âñåõ ñòàðàíèÿõ ñ òðóäîì íàéäåíî îáðàçîâàíèå îêîëî 1ñì, êîòîðîå äåéñòâèòåëüíî ïðåäëîæåíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ æåëåçèñòîé äîëüêîé, êàê âû è ñêàçàëè. Îäíàêî, îêîí÷àòåëüíûì òàêîé äèàãíîç íèêòî íå ïîñòàâèë. 4. Ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî âîñïàëåíèå æåëåçèñòîé äîëüêè, ýòî äàæå ëó÷øå, ÷åì ëèïîìà, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ïðîâåðÿòüñÿ íà âñÿêèé ñëó÷àé? 5. Ñåãîäíÿ ìåíÿ ñíîâà îòïðàâëÿþò íà óçè, ò.ê. âðà÷à, êîòîðûé ñòàâèò ôèáðîëèïîìó ìîÿ ìàììîãðàôèÿ óñòðàèâàåò, à âîò ðåçóëüòàòû óçè - íåò: ÷òî èç äèñïàíñåðà, ÷òî èç äö, ÷òî èç ïîëèêëèíèêè. ×òî ÿ íå óëàâëèâàþ? |
#4
|
|||
|
|||
Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷, ïðîøó ïîìî÷ü ðàçîáðàòüñÿ, ó ìåíÿ íà ðóêàõ íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ.  äàííîé ñèòóàöèè ðåçàòüñÿ èç-çà åðóíäû íå ñèëüíî õî÷åòñÿ. Ïîïðîáóþ èçëîæèòü ïîäðîáíåé, åñëè ýòî ïîìîæåò.
1. Äèñïàíñåðèçàöèÿ â äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå áåë ðîçà àâãóñò 2016 ãîä. - ïåðâè÷íàÿ äèàãíîñòèêà óçè íà "îáû÷íîì" àïïàðàòå (óæ ïðîøó ïðîùåíèÿ çà òåðìèíîëîãèþ) - íèêàêîãî îáðàçîâàíèÿ íå íàéäåíî, êðîìå ìåëêèõ êèñò. äàòà 24.08.16 - Ìàììîãðàôèÿ - òåíü îáðàçîâàíèÿ 45õ15ìì (åñòü ñíèìîê, íî íåò îïèñàíèÿ), 24.08.16 - ïàëüïèðóåòñÿ êðóïíîå îáðàçîâàíèå - íàïðàâëåíà íà ïðèöåëüíîå óçè, àïïàðàò Samsung Madison äàò÷èê 7-12ÌÃÖ, îáíàðóæåíà î÷àãîâàÿ æåëåçèñòàÿ ãèïåðïëàçèÿ 24õ11 (ñêàí çàêëþ÷åíèÿ âûøå) 26.08.2016 - ïóíêöèÿ (êàïëè æèðà, ôèáðîçíî-æèðîâàÿ òêàíü, ýëåìåíòû êðîâè) - îòïðàâëåíà íà ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, êîíòðîëü ÷åðåç 3-6 ìåñÿöåâ - íàçíà÷åí èíäèíîë è âèòàìèíû 2. 25.11.2016 êîíòðîëü. Ïî ìåñòó æèòåëüñòâà íå ïîøëà, áûëà â ïëàòíîé êëèíèêå. - Óçè: ó÷àñòîê àäåíîçà 1,6õ1,0õ1,8, ëèìôîóçëû äî 16ìì, òèïè÷íîãî ñòðîåíèÿ. - íàïðàâëåíà ê ãèíåêîëîãó è ýíäîêðèíîëîãó çà ãîðìîíàëüíûì ëå÷åíèåì (ëå÷åíèå ïîäîáðàíî íå áûëî) 3. Äèñïàíñåðèçàöèÿ â äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå áåë ðîçà àâãóñò 2017 ãîä - ïåðâè÷íàÿ äèàãíîñòèêà óçè: îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî, ìåëêèå êèñòû -ìàììîãðàôèÿ: Äâóñòîðîííÿÿ óìåðåííî-âûðàæåííàÿ ÔÊÁ. Ñëåâà â ïðîåêöèè ÂÍÊ îïðåäåëÿåòñÿ òåíü äîáðîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðîì 47õ12 ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ãèïåðïëàçèðîâàííîé æåëåçèñòîé äîëüêè. Åäèíè÷íûé êàëüöèíàò. Áåç îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè. 05.08.2017 (ñíèìîê ïðèëîæåí âûøå) - ïðè ïàëüïàöèè: æåñòêîå äîâîëüíî êðóïíîå îáðàçîâàíèå. - ñíîâà íàïðàâëåíà íà ïðèöåëüíîå óçè, àïïàðàò Samsung Madison äàò÷èê 7-12ÌÃÖ, âûÿâëåíî â ÂÍÊ æåëåçèñòàÿ çîíà ãîðèçîíòàëüíîé îðèåíòàöèè ñ ìí. ìë. ïðîòîêàìè. 37õ11õ10. Êàïñóëà ñôîðìèðîâàíà, ïðè ÑÝà ïðåäñòàâëåíà ó÷àñòêîì ïîâûøåííîé æåñòêîñòè ÊÆ5. (ñêàí ïðèëîæåí âûøå) 25.08.2017. - íàïðàâëåíà ñ ïåðå÷íåì íà äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Ä-ç äîáðîêà÷åñòâåííàÿ äèñïëàçèÿ ñëåâà, íåóòî÷íåííàÿ, ïàëüïèðóåìàÿ ôîðìà 4. Ïîëèêëèíèêà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà: - íàïðàâëåíà â îíêîäèñïàíñåð íà êîíñóëüòàöèþ îíêîëîãà -óçè: åäèíè÷íûå êèñòîçíûå îáðàçîâàíèÿ ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû, îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ëìæ 0,9õ0,5 (äèôôåðåíçèðîâàòü ñ æèðîâîé äîëüêîé) 22.09.17 (ñêàí ïðèëîæåí âûøå) 5. Îíêîäèñïàíñåð - óçè: îáúåìíîå îáðàçîâàíèå îêîëî 1ñì, áåç êàïñóëû (åñòü ôîòî, íî íåò îïèñàíèÿ). 05.09.17 - ñäåëàíà ïóíêöèÿ: ýðèòðîöèòû, ôèáðîçíî-æèðîâàÿ òêàíü, êàïëè æèðà, ÷åøóéêè, åäèíè÷íûå êëåòêè æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ â ñòàäèè âûðàæåííîé äåíåãåíåðàöèè. - íàïðàâëåíà â äèàãíîñòè÷åñêèé öåíð "êëèíèêà æåíñêîãî çäîðîâüÿ" íà òàãàíêå ñ äèàãíîçîì ÔÊÌ, óçëîâàÿ ôîðìà, ñ ðåêîìåíäàöèåé íà ãîñïèòàëèçàöèþ è óòî÷íåíèå äèàãíîçà. 6. Äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð áåë ðîçà. - 30.09.2017 ïî ñîâîêóïíîñòè âñåõ ñîáðàííûõ èññëåäîâàíèé âûäàíî íàïðàâëåíèå â îäíó èç âåäóùèõ ãîñóäàðñòâåííûõ êëèíèê íà ãîñïèòàëèçàöèþ. 7. Äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð "êëèíèêà æåíñêîãî çäîðîâüÿ". - 02.11.2017 ïî ðåçóëüòàòàì èçó÷åíèÿ ìàììîãðàôèè è îñìîòðà, ïîñòàâëåí äèàãíîç: ôèáðîëèïîìà. Ïî ìíåíèþ âðà÷à, åå êàïñóëà âèäíà íà ñíèìêå õîðîøî. - íà 07.11.2017 íàçíà÷åíî äîïîëíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå óçè. Èòîãî: ïî ìàììîãðàôèè - 2 ãîä ñòàáèëüíî îáúåìíîå îáðàçîâàíèå áîëåå 4ñì ïî ïàëüïàöèè - 2 ãîä äîâîëüíî êðóïíîå îáðàçîâàíèå, â ýòîì ãîäó æåñòêîå ïî óçè - îò íè÷åãî, äî 4ñì îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ, òî ñ êàïñóëîé, òî áåç ß â ðàñòåðÿííîñòè |
#5
|
|||
|
|||
Óçè îò ñåãîäíÿ: òåïåðü ýòî ìåëêàÿ êèñòà 0.7õ0.5 ñ îðãàíèçàöèåé, ëèìôîóçëû äî 14 ñïðàâà è äî 17ìì ñëåâà. Ëåâûé áîëèò óæå ìåñÿö. Ê ñîæàëåíèþ íå ïîëó÷àåòñÿ ïðèëîæèòü ñêàí, â ñâÿçè ñ ëèìèòîì ôàéëîâ íà ñàéòå.
|
#6
|
|||
|
|||
Ìåëêàÿ êèñòà íå èìååò çíà÷åíèÿ. Íè íà îäíîì ÓÇÈ ÷åòêî íèêàêîãî îáðàçîâàíèÿ íåò, îïèñàíû æåëåçèñòûå äîëüêè (ñëîâî "êàïñóëà" äëÿ îïèñàíèÿ ÿ áû âîîáùå íå óïîòðåáëÿë òàê êàê ó âñåõ ñëèøêîì ðàçíîå ïîíèìàíèå òîãî, êàê îíà äîëæíà âûãëÿäåòü). Ìàììîãðàììà ýòî íå ãèñòîëîãèÿ, à âèçóàëèçèðóþùèé ìåòîä (êàê è ÓÇÈ) è íàëè÷èå ó÷àñòêà ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè, äàæå ñ äîâîëüíî ðîâíûì êîíòóðîì, àâòîìàòè÷åñêè íå îçíà÷àåò îïóõîëü (ðåíòãåíîëîã, êñòàòè òîæå èíòåðïðåòèòóåò åãî êàê äîëüêó).
 öåëîì, ðåøåíèå çàâèñèò îò î÷íîãî îñìîòðà îíêîëîãà è âàøèõ æàëîá.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî âàì îãðîìíîå. Îòåê æåëåçèñòîé äîëüêè èëè íè÷åãî, ìíå áîëüøå íðàâèòñÿ.
|
#8
|
|||
|
|||
Ìíå ïðîâåëè ñåêòîðàëüíóþ ðåçåêöèþ. Äèàãíîç ÔÊÁ, óçëîâàÿ ôîðìà.
Îáðàçîâàíèå: 4 óçëà îò 1.2 ñì äî 2.5ñì â äèàìåòðå. òêàíü î÷åíü ïëîòíàÿ, áåëåñîâàòàÿ, ìåñòàìè ñ ïîëîñòÿìè. Ôðàãìåíòû ìîëî÷íîé æåëåçû ñ ôèáðîçíûìè ïîëÿìè, ñîäåðæàùèìè êèñòîçíî ðàñøèðåííûå ïðîòîêè ñ ÿâëåíèÿìè î÷àãîâîé àïîêðèíîâîé ìåòàïëàçèè, ïåðèäóêòàëüíîãî ôèáðîçà.  ìåëêèõ ïðîòîêîâûõ êèñòàõ îáíàðóæåíû ñêîïëåíèÿ ïåíèñòûõ êëåòîê, êñàíòîìíûõ êëåòîê. È ó ìåíÿ íà ýòó òåìó âîïðîñ: êàêèì ìåòîäîì ìíå ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèÿ â äàëüíåéøåì, åñëè õîðîøî ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íà 4 óçëà â îáùåé ñëîæíîñòè áîëåå 6 ñì, íà óçè ïî÷åìó-òî àäåêâàòíî íå ïðîñìàòðèâàëîñü. Íà 1-é ìàììîãðàôèè åãî òîæå ñíà÷àëà íå óâèäåëè, ïîêà íå ïðîùóïàëè è âíåñëè â îïèñàíèå, íà âòîðîé ãîä êîíå÷íî óæå îò÷åòëèâî ðàñïîçíàâàëè. Ïóíêöèþ â ïîñëåäíèé ðàç âçÿòü ïðàêòè÷åñêè íå ñìîãëè èç-çà ïëîòíîñòè îáðàçîâàíèÿ. Íà äàííûé ìîìåíò ó ìåíÿ ìíîæåñòâî îáðàçîâàíèé, êîòîðûå òîæå òðàêòóþò êàê ìåëêèå êèñòû, îäíî èç íèõ ñèììåòðè÷íî òîìó, ÷òî óäàëåíî è òîæå íà÷àëî ïðèíîñèòü äèñêîìôîðò, õîòü è ÿâíî íå òàêîå êðóïíîå. Ãîä, åñòåñòâåííî, íèêòî íà îñòàëüíîå è íå ñìîòðåë. Êàê æå áûòü òî? |
#9
|
|||
|
|||
Âîçìîæíî èìååòñÿ îäèí èç "ñëîæíûõ" âàðèàíòîâ äèñãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé - "Ñêëåðîçèðóþùé àäåíîç".
Çàî÷íî îïðåäåëèòü ÷òî æå ýòî åñòü/áûëî - íåâîçìîæíî. Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ æåíùèí: êëèíè÷åñêèé îñìîòð âðà÷à, ìàììîãðàôèÿ, ïî ïîêàçàíèÿì ÓÇÈ. |