3 ЭКО и 2 крио - что дальше?

[Nastya61]

Борис Александрович, добрый день!
Написала в праздничные дни, вижу, что эти вопросы остаются без ответов.
Но очень важно Ваше мнение!!!! Поэтому извините, что дублирую свой вопрос.
Мне и супругу по 37 лет. У меня второй брак 12 лет, первый брак -7 лет (причина бесплодия не установлена, тк не исключаю мужской фактор). беременностей и абортов не было. Половая жизнь без контрацептивов. В первом браке: 2003 г- хламидиоз, лечение обоих, контр - отриц. 2005 г - лапароскопия, резекция яичников, удалён миоматозный узел 1*1,5см, трубы проходимы. Во втором браке - делали все возможные стимуляции, процедуры, анализы. 2010г - обнаружена гомозиготная мутация (MTHFR), после чего пью Ангиовит и контролирую гомоцистеин. 2011 г сентябрь : эко - 14 клеток, 10 эмбрионов, крио - нет, астенозооспермия, Хгч - 34. , узи - беремен нет. Но(!) был перелёт с проблемами, сильно простудилась, грипп, возможно в этом была причина. 2012 г апрель - эко, 14 клеток, 7 эмбрионов, крио -5, астенозооспермия. Хгч - отриц. 2012 октябрь -крио, 2013 январь - крио, Хгч в обоих - отриц.
2013 г- гистерорезекция по поводу полипов эндометрия и субмукозного миоматозного узла; гиперплазия эндометрия, жел-фибр полип, удалён субмукозный узел 2,0*1,5см. 2014 г- гистероскопия, лапароскопия; полипы эндометрия по задней и правой боковой стенке на фоне гипоплазии эндометрия в области дна. Признаки аденомиоза в области дна и передней стенки. Произведено выскабливание церикв канала , полости матки. удалён миоматозный узел в области дна матки с переходом на заднюю стенку больше справа размерами 7*8 см на широком основании. Миоматозный узел в области дна вылущен с частичной коагуляцией ложа, отсечен, на стенку матки двух рядный шов v-loc. Удалён миоматозный узел из брюшной области с помощью морцелятора. гистология - мелкие раздробленные фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия базального типа, хронический эндометрит, лейомиома матки. Трубы проходимы. Декабрь 2014 - узи: структура эндометрия - в структуре базального слоя в некоторых участках точечные гиперэхогенные включения (участки фиброза), данных за очаговую гиперплазию и полипов нет. По задней стенке матки интрамурально -субсерозно миоматозный узел д 10 мм. Июнь 2015 г - попытка инсеминации в другой клинике (по правилам клиники процедуру эко предлагают после инсеминации, если нет прямых показаний). Была подготовка, но овуляция выпала на выходные, поэтому пробовали в естественном цикле. Июль 2015 г- инсеминация без положит результата. Август 2015 - анализы ФСГ, ЛГ в пределах нормы, антимюл гормон - 3,844 (норма 1- 4,6). назначен Логест в теч 18 дней, но после применения на узи - киста. ноябрь - перед Эко Жанин 21 день. Декабрь 2015 г - эко, узи до процедуры - все в норме, но по задней стенке интрамурально - субсерозно миоматозный узел д10 мм, интрамурально по задней стенке ближе к перешейку миоматозный узел д10мм, по передней стенке в области тела интрамурально -субсерозно миоматозный узел размером 10 мм; А также фиброзно-кистозная мастопатия. Стимуляция - Оргалутран, Элонва, Менопур, Овитрель на 12 день цикла, аспирация фолликулов на 14 дц, получено 8 ооцитов, 75% оплодотворения, перенос 3-х эмбрионов на 4 день после пункции, нормозоспермия (!) - муж стал вести здоровый образ жизни Перед пункцией (в день пункции) повышенный Пролактин 738 (при норме 102-496), прогестерон >60 , фибриноген 4,19 (норма 2-4), Д-димер 0,65 (норма 0-0,5), РФМК 19 (норма 3-4) Поддержка до теста утрожестан, прогестерон в/м 1 р/день, дивигель, курантил, тромбоасс , дексаметазон,ангиовит, гемапаксан 0,4, через неделю добавили 0,2 (повышен Д димер и РФМК).
Результат Хгч - отрицат.
В ближайшее будущее планируем следующий протокол.
Подскажите, пожалуйста, какое время нужно дать организму для отдыха? Все ли верно было сделано в протоколе? Почему может не происходить имплантация? И какие анализы и обследования ещё необходимо сделать? Перед первыми процедурами ЭКО доктор не настаивал делать гистероскопию, сейчас думаю, что нужно было сразу сделать (хотя никто не может сказать полип появился до процедуры или спровоцировала стимуляция). Врач перед крайним ЭКО отправлял на кариотипирование, но не настаивал. Много читала про этот анализ, но объясните - он даёт повод перестать делать эко или изменить подход к процедуре?

[Nastya61]

Добрый день!
Ранее обращалась к Вам по вопросу приема Ангиовита – как понять, что его достаточно. Вы предложили проверять всего лишь один анализ – гомоцистеин. За что Вам очень благодарна!
Гинекология снова привела меня к гематологии, поэтому огромная просьба - помогите выяснить правильно ли назначена подготовка к ЭКО, и что в дальнейшем я должна контролировать.
Мне 37 лет.
Второй брак 12 лет, первичное бесплодие. Беременностей и абортов -0. Менструация с 13 лет по графику, безболезненная, умеренная. Внешне полне здоровый человек, жалоб нет. 2011-2012 г.г. – 2 ЭКО и 2 криопротокола. (результаты отриц, но при первом протоколе сильно заболела и сложный перелет). 2013, 2014 г.г. – гистероскопия (удален полип), лапароскопия (удалена миома). Декабрь 2015 г. – ЭКО (рез-т отриц.) С учетом наличия гомозиготной мутации по MTHFR C677T врачи назначали до ЭКО – ангиовит и курантил 25 мг, после подсадки (Утрожестан, Дивигель, Прогестерон) + Гемопаксан 0,4 ед в теч 10 дней; высокий Д-Димер и назначают доп дозу Гемопаксана 0,2 ед – до теста. После подсадки до теста Дексаметазон по 1 т., Тромбо-асс, Курантил и Ангиовит. После последней неудачи – отправили на более расширенное обследование (март 2016 г.)
УЗИ матки и придатков с ЦДК – не совсем разобрала цифры и диагноз (маточная артерия – 0,74(л), аркуатная артерия – 0,65 (л), радиарная и базальная артерия – не виз-ся), врач УЗИ сразу сообщил, что предварит диагноз – тромбофилия и признаки эндометрита, типа все протоколы ЭКО в нашей ситуации были бесполезны.
Ниже напишу анализы, которые показали отклонения. И назначение гематолога перед след протоколом:
Тромбоциты 164 (при норме 173-990)
Цветной показатель 0,849 (0,850 – 1,050)
Гемоглобин – 13,5 (11,50 – 15,50) – это в норме
Базофил 1,50 при норме < 1,50
Абсолютное число базофилов 0,08 при норме < 0,07
Эозонофилы 5,8 (при норме > 5)
Моноциты 2,90 при норме 3.0-11,0
Широкоплазменные лимфоциты 5,4 при норме <4,0
Абс.количество широкопл.лимфоцитов 0,29 при норме <0,40

Волчаночный антикоагулянт 0,88 при норме <1,2
АТ к коллагену 3 при норме -20-10
АТ к FC-Ig 2 при норме -20-10
AT к бета-2гликопротеину I 14 при норме -20-10
АТ к дс-ДНК 5 при норме -20-10
АТ к суммарным фосфолипидам 0 при норме -20-10
АТ к ХГЧ -21 при норме -20-10
Антитела к кардиолипину (суммарные) 0,9 при норме 0-12
АТ к бета 2-гликопротеину 1 (суммарные IgA Igg IgM – не обнар
Ферритин 8,21 при норме 10.00-120.00
Железо – 8.8 при норме 8.8-27.00
Скрининг – оценка функции тромбоцитов >300 при норме (84,0-160.0) Доктор уточнил об употреблении Аспирина перед сдачей анализа, но препаратов с Аспирином не пила.
Обнаружены мутантные гомозиготы ТТ по полиформизму MTHFR C677T, TT по полиформизму F13 G>T (Val32Leu), TT по полиформизму ITGA2 C807T и гетерозиготы по полиформизмам MTR A2756G, MTRR A66G, PAI 5G-6754G.
Кариотип еще не сдавали с супругом .
Заключение гематолога: высокий риск развития тромбофилий и тд.и тп. Консультация генетика. Протигельминтная терапия.
Медикаментозная терапия:
1. Сорбифер дурулес 1 т/2 р в день до уровня ферритина 80-120 (ферритин сдавать 1р /мес)
2. Нейромультивит 1т /1 р в день - месяц
3. Фолацин 5 мг – по 1 т /день после еды – месяц
4. После месяца Фемибион 1 по 1т/день + Фолацин 5 мг по ½ т 1 р в день до зачатия и до 15 нед берем
5. При ЭКО на след день после переноса эмбрионов
Эноксапарин натрий 0,4 под кожу 1 р/сутки до 12 нед (раз в 10-14 дней сдавать Д-Димер для контроля эффективности и подбора дозы)Если Д-димер првышает норму, то увеличить дозу до 0,6 мл. Контроль – ОАК+тромбоциты по Фонио 1р/мес, число тромбоцитов не должно снижаться менее 140 в мкл.
Врач, который ведет ЭКО, назначает Вессел Дуэ Ф или гемапаксан за 2 мес до протокола + дексаметазон ½ т за 2 мес до протокола. (Гематолог не понимает назначение Дексаметазона)
Буду признательна за ответы!:
1. Чья терапия более правильная? Или ваше назначение при таких анализах другое?
2. Что нужно контролировать во время протокола и с какой периодичностью?
3. И подскажите, есть ли в моих анализах ответ – что может быть причиной бесплодия? Т.к. по гинекологии врачи в данный момент не находят причин

[Dr.Vad]

К сожалению, заочно помочь Вам не представляется возможным - попробуйте обратиться в специализ. клиники в Москве или СПб и следовать их рекомендациям, темы обьединены в соотв. разделе.

[Nastya61]

Спасибо но первые попытки как раз и были в одной из питерских клиник. А моё сообщение про эко осталось безответным;( поэтому и продолжаю искать самостоятельно способы решения.

[Nastya61]

Доктор, добрый день
Возможно ли при моих результатах забеременеть? Неудачные попытки ЭКО, высокий Д-Димер (поддержка Клексан), начинается быстрая фрагментация (как объяснил эмбриолог именно женский фактор срабатывает)
Сейчас хочу подобрать витамины для качества яйцеклеток (американские или японские, не пойму какие должны быть по составу, а какие должны быть ограничения, напр, знаю, что при MTHFR фолиевая не усваивается, только метилфолат) . Как долго нужно принимать препараты? И какие анализы нужно сдавать для контроля.

Мои результаты
Тромбоциты 164 при норме 173-390
Эозонфилы 6,2 при норме 0,2-5,3 (пропила Стопразит, но результаты не изменились)
Моноциты 2,9 при норме 3,00-11,00
Широкоплазменные лимфоциты 5,40 при норме <4,00
Ферритин 8,21 при норме 10-120
Гомоцистеин 6,42 (практически постоянно Ангиовит)
Т-лимфоциты CD3% 80,70 при норме 55-80
Активированные Т-лимфоциты CD3/HLA-DR 0.23 при норме 0-0,2

Антитела при норме -20-10
К коллагену 3
К Fe-Ig 2
К бета-2-гликопротеинуI 14
К де-ДНК 5
К суммарным фосфолипидам 0
К хгч -21
Заключение: слабо выраженные признаки АФС, вероятные признаки дисфункции яичников

Обнаружены мутантные гомозиготы ТТ по полиформизму MTHFR C677T, TT по полиформизму F13G>T (Val32Leu), ТТ по полиформизму ITGA2 C807T и гетерозиготы по полиформизмам MTR A2756G, MTRR A66G, PAI5G-6754G

[Dr.Vad]

Нужно перестать делать никому-не-нужные анализы и тратить деньги на псевдолечение, а на сьекономленные средства поехать в клинику к специалистам, а не к местным дилетантам. Дублирование тем на форуме каждые полгода - априори контрпродуктивно. Имеется 5-10% женшин в мире, которые в силу разных причин, никогда не беременнеют и при неиссякаемом желании обзавестись детьми им приходится прибегать к др. методам - сурр. материнство, усыновление и т.п.