Интересные ссылки по педиатрии

[eduardshraibman]

AFP-ассоциaция амер.семейных врачей
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Доказательный ответ(Evidence-Based Answer)
Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечит пероральным антибиотиком. Местные ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) лучше, чем оральный амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомической трубкой(при отсутсвии высокой температуры) .Местные хинолоновые антибиотики, с или без местных кортикостероидов, являются лучшим лечением для хронического гнойного среднего отита.
подробнее [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или краткий перевод на русском http://forums.rusmedserv.com/showthr...07#post2172907

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
.....International and national asthma guidelines recommend oral corticosteroids (OCSs) as a treatment for acute exacerbations that are not responsive to bronchodilators [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. There is substantial evidence for the efficacy of OCSs as a treatment for asthma exacerbations in school-aged children and adolescents, especially in the acute care setting where OCS treatment is associated with lower risk of relapse, fewer hospitalizations, and less need for β2-agonist treatments [Rowe et al. 2007]. Traditionally, wheezing episodes among preschool children have been treated with OCSs based on the established efficacy of OCSs among school-aged children and adolescents with asthma.....recent clinical studies questioned the benefits of OCSs as a treatment for acute wheezing in preschool children.
Conclusions and Recommendations

The vast majority of studies that evaluated the efficacy of OCSs among preschoolers with episodic wheeze failed to show benefit for this intervention .However, the exact role of OCSs remains uncertain as the current studies have limitations including relatively mild severity of exacerbations in the inpatient study, and low compliance in the largest outpatient study. Based on the current evidence we suggest that clinicians should continue treating these preschool children with inhaled β-agonists during acute exacerbations, but may consider avoiding OCS treatment in outpatient episodes provided adequate follow up is assured. As the data regarding lack of efficacy of OCS treatment is even more compelling among hospitalized toddlers, we suggest that clinicians may consider postponing OCS treatment in many hospitalized recurrent wheezers, and reserve the treatment for patients with a current or an anticipated severe clinical course including: patients requiring intensive-care admission, patient who do not improve appropriately with β-agonist treatment, and patients who have indicators of severe disease (e.g. persistent hypoxemia) or other significant medical history (such as chronic lung disease). Overall, the evidence base for the management of recurrent wheezing in preschool children is still incomplete, and additional RDBPCTs are required, mainly in the outpatient setting.

Руководящие принципы Международные и национальные астмы рекомендуют оральные кортикостероиды в качестве средства для лечения обострений, которые не реагируют на бронходилататоры [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Существует существенные доказательства об эффективности пероральных КСП, как для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, особенно в условиях интенсивной терапии, где лечение ОКС связано с более низким риском рецидива, частоты госпитализаций и меньшей потребностью в β2-агонистов лечении.Традиционно, эпизоды одышки среди детей дошкольного возраста были пролечены пероральными КСП на базе сведений об эффективности пероральных КСП среди детей школьного возраста и подростков с астмой.....недавние клинические исследования ставят под сомнение преимущества пероральных КС для лечения острого свистящего дыхания(обстр.бронхита -acute wheezing ) у детей дошкольного возраста
статью можно прочитать здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выборочный посильный перевод http://forums.rusmedserv.com/showthr...=242045&page=6

[Dr.Vad]

This is the first randomized placebo-controlled trial evaluating the novel coadministration of a probiotic and peanut OIT and assessing sustained unresponsiveness in children with peanut allergy. PPOIT was effective in inducing possible sustained unresponsiveness and immune changes that suggest modulation of the peanut-specific immune response.
---
J Allergy Clin Immunol. 2015 Jan 12.
Administration of a probiotic with peanut oral immunotherapy: A randomized trial.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

Низкий уровень витамина D связаны с повышенным риском раннего неонатального сепсиса у доношенных
Lower Vitamin D Levels Are Associated With Increased Risk of Early-Onset Neonatal Sepsis in Term Infants.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это исследование показало впервые, что у матери и новорожденного уровни 25-OHD были значительно ниже у доношенных детей, которые были госпитализированы с Early-Onset Neonatal Sepsis (EOS-ранний неонатальный сепсис ). Уровни неонатал. 25-OH D были положительно коррелирует с матер. уровнем25-OHD. Уровни 25-OHD были также выше летом и при регулярном приеме витаминных добавок. Эти данные свидетельствуют о том, что регулярное добавление витамина D во время беременности может быть полезным для предотвращения EOS у доношенных новорожденных.

В последние годы, новые данные поддерживает иммуномодулирующее действие витамина D на иммунную функцию. В дополнение к системной воспалительной реакции модуляции, витамин D также оказывает воздействие на местном контроля патогенов. Витамин D, как сообщается, подавляют рост штаммов золотистого стафилококка, С. Пирролидонилпептидаза, К. пневмонии и Е.coli. Витамин D также предотвращает прямое вторжение болезнетворных бактерий за счет повышения клиренса из них вторжение организмы на таких уровнях, как дыхательные пути. Кроме того уровень выше витамина Д у беременных женщин были связаны с более низкой процентной Группа B стрептококков влагалища заражение.
Хотя 25-OHD могут быть синтезировать плода почки, уровень неонатальной витамина D, прежде всего, зависит и коррелирует с материнским урвнем витамина D при родах, пока ребенок не начнет получать витамин D из других источников. В соответствии результаты показали корреляцию между материнской и неонатальной уровней 25-OHD как последний был значительно ниже у детей, рожденных от матерей с более низкими уровнями 25-OHD. В предыдущем исследовании, 25-OHD уровни оказались выше у здоровых младенцев по сравнению с теми, кто был острый инфекции нижних дыхательных путей. Кроме того, у новорожденных, у которых не было инфекции, имели значительно более высокие уровни 25-OHD по сравнению с теми, кто с EOS. В результате, можно предположить, что ЭОС могут быть связаны с материнской и неонатальной дефицита витамина D. и, следовательно, может быть разумным, чтобы рекомендовать витамина D. всем беременным женщинам для предотвращения EOS в их детей.

Витамин D дефицит распростанен во время беременности от 18 до 84% в зависимости от страны и местных обычаев одежды. В последние годы исследования из разных уголков Турции сообщили о серьезном дефицит витамина D (25-OHD уровни <10 нг мл-1) в 46 до 80% беременных женщин и кормящих матерей, в исследовании, проведенном в этом же регионе Турции, низкие уровни материнской 25-OHD были найдены, связано с низким уровнем образования, недостаточное потребление витамина D и привычки одеваться.

Витамин D Дефицит был классифицирован на три группы: острая недостаточность (25-OHD уровень <10 нг мл-1), недостаточность (от 11 до 32 нг мл-1) и адекватности (от 32 до 100 нг мл-1).число детей с уровнем 25-OHD <10 нг мл-1 была значительно выше в сепсиса группе по сравнению с контрольной группой в исследовании , Таким образом результаты показывают, что тяжесть дефицита витамина D. повышает риск EOS в этих младенцев. Эти данные свидетельствуют о важности адекватного витамина D. во время беременности.

Как указано выше, витамина Д состояние новорожденного при рождении в первую очередь зависит от состояния витамина D матери в период беременности. Новые данные подтверждают улучшить питательную материнской статус витамина D для улучшения результатов родов. Таким образом, важно установить оптимальное количество потребления витамина D для поддержания адекватного уровня для предотвращения материнской и неонатальной дефицитом витамина D и последующих неблагоприятных последствий для здоровья. Текущие рекомендации потребление витамина D во время беременности диапазоне от 400 до 600 МЕ в сутки в 1500 до 2000 МЕ в день. В последнее время два новых рандомизированных контролируемых исследований показали, что ежедневное потребление выше (4000 МЕ в день) витамина D в результате с более высокой циркулирующие уровни 25-OHD у беременных женщин по сравнению с низкими дозами (200 МЕ в сутки и 2000 МЕ в день).
Таким образом, было отмечено, что выше доза витамина D. может потребоваться для предотвращения гиповитаминоза D и достижения нормальных циркулирующих 25-OHD уровнях (от 40 до 60 нг мл-1) во время беременности, что также снижает частоту сопутствующих заболеваний беременности. [В заключение, это первое исследование, которое сообщает значительно более низкие матерей и новорожденных уровень 25-OHD у доношенных с EOS сравнению с теми, кто не имел сепсис. Уровни неонатальной 25-OHD хорошо коррелирует с материнской уровнях. Уровни 25-OHD были найдены, связано с сезонностью, регулярное употребление витамина D, социально-экономического статуса и предпочтений в одежде матери.

[Oleg_Kon]

Allergen Skin Prick Testing in Early Childhood: Reproducibility and Prediction of Allergic Symptoms into Study design
Когорта из 200 новорожденных случайным образом выбрана для наблюдения до 20 летнего возраста. Из них 163 (82%) было обследованы в 5 лет, 150 (76%) в 11 лет и 164 (83%) в 20 лет при помощи прик-теста на 11 самых распространенных аллергенов. Также оценивалась частота атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита, повторной одышки и сиптомов пищевой аллергии по данным анамнезе и клинического осмотра в динамике.
Результаты.
Повторяемость позитивных результатов кожных тестов в 5 лет была 100% в возрасте 11 и 20 лет, т.е. никто из детей с положительными тестами не стал негативным. Часто появлялись новые виды респираторной сенсибилизации. Положительные прик-тесты в возрасте 5 лет предсказывали аллергические симптомы (кроме атопического дерматита) в 11 лет (чувствительность 28%, специфичность 94%) и в 20 лет (чувствительность 23%, специфичность 91%).
Заключение.
Положительные кожные прик-тесты в 5 лет обладают высокой степени повторяемости в 11 и 20 лет и ассоциированы с респираторными аллергическими симптомами (риноконъюнктивиты, астма). Между тем, негативные тесты в 5 лет не исключают появления сенсибилизации и аллергических симптомов в более старшем возрасте.
Источник:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Oleg_Kon]

Ретроспективное когортное исследование, родившихся между 2001 и 2012 годами показало повышение риска возникновения пилоростеноза после использования внутрь эритромицина и азитромицина в первые 6 недель жизни (чем меньше возраст использования лекарства, тем сильнее ассоциация).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Впервые о связи между макролидами в период новорожденности и пилоростенозом стали писать более 10 лет назад (например, американское исследование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ).
Год назад были опубликованы результаты большого датского исследования, в котором прослеживалась связь пилоростеноза с использованием макролидов в первые недели жизни, а также лечением макролидами матерей с последние недели беременности и во время лактации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ).
Механизмы взаимосвязи пока не ясны. Некоторые исследователи предполагают возможность развития рабочей гипертрофии мышц выходного отдела желудка под воздействием мотилино-подобного эффекта макролидов.
Макролиды используются в первые месяцы жизни обычно для лечения хламидийных инфекций и коклюша.

[Oleg_Kon]

В феврале в JAMA Dermatology опубликованы результаты десятилетнего наблюдения за детьми, получавшими в качестве лечения атопического дерматита пимекролимус (Элидел). В исследовании участвовало около 7, 5 тысяч американских детей и среднее количество использованного Элидела составило 793 грамма на ребенка. В ходе наблюдения выявлено 5 случаев опухолей: две лейкемии, две лимфомы и один рак кости. Ни одного случая рака кожи не было зарегистрировано.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Напомню, что Элидел был зарегистрирован U.S. Food and Drug Administration в 2010 году для лечения атопического дерматита у детей с 2х лет и в аннотации было указано о потенциальном риске рака кожи.
Ждем изменений в официальных рекомендациях по препарату.

[Dr.Vad]

Недавняя полнотекстовая публикация с обзором уже имеющейся литературы плюс личный опыт авторов:

Diagnosis and management of primary autoimmune neutropenia in children: insights for clinicians.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Oleg_Kon]

Статья с сайта Американской Академии педиатрии, касающаяся современных подходов к ведению атопического дерматита. Skin-directed management of atopic dermatitis focus of new report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тезисно:
Появляются новые доказательства роли нарушения барьерной функции кожи в патогенезе атопического дерматита, а именно роли белка филаггрина. До 50 % пациентов с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за этот белок (FLG ген). Нарушения филаггрина могут разными способами влиять на прогрессирование атопического дерматита. Низкое содержание филаггрина нарушает способность кератиноцитов удерживать воду в коже, что ведет к сухости, зуду и дерматиту. При нарушении барьерной функции кожи аллергены из окружающей среды лучше проникают вглубь кожи и вызывают воспаление. Недостаточная продукция филаггрина изменяет рН кожи, что вызывает избыточный рост бактерий, которые в свою очередь запускаю иммунный ответ в коже и дерматит.
Частой ошибкой является мнение, что атопический дерматит вызывается пищей. На самом деле связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией сложна, но значение аллергии на пищу переоценивается. Хотя у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия выявляется на 25-35% чаще, можно говорить, что аллергия связана с атопическим дерматитом, но не обязательно является причиной.
О топических стероидах.
Стероидофобия возникла в ответ на описание побочных эффектов, которые иногда встречаются после использования местных стероидных препаратов высокой (на российском рынке - Элоком, Флуцинар, Адвантан, Целестодерм) и максимальной активности (Дермовейт). Между тем, согласно исследованиям, топические стероиды низкой (гидрокортизоновая и преднизолоновая мазь) и умеренной активности (Локоид, Афлодерм, Лоринден, Фторокорт) эффективные и безопасны при использовании надлежащим образом.
Для родителей важно оберегать кожу ребенка от контакта с триггерами из внешней среды (пыльца, пыль, плесень, неспециализированные средства для ухода за кожей, детергенты, грубая ткань, стресс, перегревание).
Принципы лечения:
Постоянный уход за кожей, включая ванны с теплой водой и мягкими моющими средствами, затем увлажняющие средства. Использование минимум ежедневно гипоаллергенных мазей и кремов с большим количеством липидов.
Использование топических противовоспалительных препаратов таких как стероиды низкой или умеренной активности (на лицо, шею, кожные складки только препараты низкой активности). Возможна терапия топическими ингибиторами кальциневрина (на российском рынке - Элидел) и терапия влажными обертываниями. При отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель повторный осмотр врача.
Контроль зуда антигистаминными препаратами, не провоцирующими сонливость, но не топическими антигистаминными (Фенистил Гель бесполезен!). Учитывать, что зуд усиливается в ночное время.
Контроль инфекционных триггеров, обследование на бактериальную инфекцию кожи (золотистый стафилококк) и по необходимости антибиотикотерапия. Возможны ванны с антисептиком (разбавленный хлорсодержащий препарат) для склонных к инфекциям кожи детей.
P.S. Немного отсебятины в скобках...

[SergDoc]

На эту тему недавно опубликовано интересное исследование сравнения эффективности и безопасности стероидов и пимекролимуса

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

результаты очень приятные получились

причём пимекролимус применялся с 3 мес. это не первое такое исследование, но самое крупное. довольно удивительно что FDA до сих пор настаивает на его запрете до 2 лет

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Весьма интересное исследование провели бразильцы - они давали детям цинк внутрь и в/венно (из тезисов не совсем понятно, зачем был добавлен такой путь введения) в течение 3 мес. и отметили увеличение ими потребления белков и жиров и прочие маркеры. Как бы известно, что дефицит цинка может быть признаком плохого аппетита или детской избирательности в еде, но чтобы так было замечено, что дети из преимущественно углеводной диеты стали добровольно кушать нормальную еду, это встречаю впервые:

J Am Coll Nutr. 2015 Mar 11:1-10.
Effect of Zinc Supplementation on GH, IGF1, IGFBP3, OCN, and ALP in Non-Zinc-Deficient Children.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Европейское медицинское агенство (European Medicines Agency, EMA) запретило использование кодеин-содержащих лекарственных средств для лечения кашля и простуды у детей.

В частности, в новом заявлении EMA сказано:

* Использование кодеина для лечения кашля и простуды противопоказано детям до достижения возраста 12 лет.
* Использование кодеина для лечения кашля и простуды не рекомендуется у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, которые имеют проблемы с дыханием.

Эксперты EMA также заявляют, что кодеин не должен быть использован у пациентов любого возраста, если известно, что они имеют чрезмерно быстрый метаболизм кодеина.

Кодеин в организме преобразуется в морфин. У некоторых людей, имеющих сверхбыстрый метаболизм, это преобразование происходит быстрее, чем обычно, что приводит к резкому повышению уровня морфина в крови, и значительно увеличивает риск критического угнетения дыхания и смерти. Это явление связано с полиморфизмом цитохрома P450 2D6 (CYP2D6).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergMak]

Сообщение от Oleg_Kon

Статья с сайта Американской Академии педиатрии, касающаяся современных подходов к ведению атопического дерматита. Skin-directed management of atopic dermatitis focus of new report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тезисно:
Появляются новые доказательства роли нарушения барьерной функции кожи в патогенезе атопического дерматита, а именно роли белка филаггрина. До 50 % пациентов с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за этот белок (FLG ген). Нарушения филаггрина могут разными способами влиять на прогрессирование атопического дерматита. Низкое содержание филаггрина нарушает способность кератиноцитов удерживать воду в коже, что ведет к сухости, зуду и дерматиту. При нарушении барьерной функции кожи аллергены из окружающей среды лучше проникают вглубь кожи и вызывают воспаление. Недостаточная продукция филаггрина изменяет рН кожи, что вызывает избыточный рост бактерий, которые в свою очередь запускаю иммунный ответ в коже и дерматит.
Частой ошибкой является мнение, что атопический дерматит вызывается пищей. На самом деле связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией сложна, но значение аллергии на пищу переоценивается. Хотя у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия выявляется на 25-35% чаще, можно говорить, что аллергия связана с атопическим дерматитом, но не обязательно является причиной.

А я об этом год назад писал: http://forums.rusmedserv.com/showpos...&postcount=115
Но внимания никто особо не обратил

[Dr.Vad]

О применении фторхинолонов у детей с позиции экспертов ВОЗ:

Fluoroquinolone Use in Paediatrics: Focus on Safety and Place in Therapy (2011)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Does Appendicitis Have to Be Treated With Surgery?
Antibiotic treatment of patients with computed tomography (CT)-proven, uncomplicated appendicitis may be as effective as appendectomy, according to a new study. The majority of patients randomly assigned to receive antibiotic treatment did not require an appendectomy during 1 year of follow-up, and those who did receive an appendectomy did not have significant complications. Despite this, when the two treatments were compared in a noninferiority trial, the investigators found that antibiotic treatment did not meet the prespecified criterion for noninferiority.
Another strength of the current study was the investigators' choice of antibiotics. They emphasized in their article that successful antibiotic treatment of appendicitis requires the selection of an antibiotic that provides broad-spectrum coverage of the many pathogens that might cause appendicitis.

The authors suggest that patients diagnosed with CT-proven uncomplicated acute appendicitis be given the opportunity to make an informed decision between antibiotic treatment and appendectomy.

Edward Livingston, MD, from Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago, Illinois, and Corrine Vons, MD, PhD, from Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, Maryland, agree and penned an accompanying editorial to that effect. They write that, "[t]he time has come to consider abandoning routine appendectomy for patients with uncomplicated appendicitis. The operation served patients well for more than 100 years. With development of more precise diagnostic capabilities like CT and effective broad-spectrum antibiotics, appendectomy may be unnecessary for uncomplicated appendicitis, which now occurs in the majority of acute appendicitis cases."