Мозговой ишемический инсульт. Правосторонний гемипарез.

[gradim]

Ухудшение состояние после перенесенного ишемического инсульта ГМ.
Прошу помочь проанализировать текущее назначение и порекомендовать какие действия предпринимать дальше.
Состояние ухудшается.
Женщина, 70 лет, рост 152, вес 71 кг. Не курит, алкоголь не употребляет. Описал сборную историю в ГЛП. История.pdf. 10 лет назад была травма головы после падения с велосипеда, сотрясение головного мозга. Проходила несколько раз сосудистую терапию. С 2013 года на фоне депрессивного состояния консультировалась у психиатра и после этого начала принимать антидепрессанты. Проживала сама. В октябре(предположительно) 2020 перенесла инсульт.
16 ноября 2020 скорую помощь вызывала соседка после повышения давления до 200/100. Нормальное было 130/80.
17 ноября 2020 родственники повезли на консультацию к неврологу.
Провели ряд обследований: МРТ гол.мозга, МРТ шейного отдела, допплерографию ЭА, эхокардиографию, сдали анализы крови ОАК, на глюкозу, липидограмму.
Прошла курс сосудистой терапии амбулаторно.
Состояние ухудшалось, слабость в ногах, пояснице. Передвижение затруденное. Слабые нарушения речи (медленно говорила).
В декабре 2020 консультировалась у гематолога, а в январе 2021 у психиатра.
В январе 2021 находилась на стационарном лечении. Расписал то, что принимала в приложенном файле.
После выписки из стационара с 5 февраля 2020 находится дома.

19 февраля консультировалась у невролога. Скорректировали терапию.
Рекомендовано проколоть курс кортексина (не начинали).

Сейчас принимает:
Утро:
эсцитам - 1 т
Сермион 30 мг - 1т

Обед:
амлосортан 5/80 - 1т
бисопролол 5 мг - 1т
Сермион 30 мг - 1т

Вечер:
бетамакс - 1 т
кардиомагнил 75 - 1 т
Розукард - 1т

От сиделки получил такие наблюдения.
1. Увеличился тонус в последнее время.
2. Речь начала значительно ухудшаться в стационаре (в январе 2021) и продолжает ухудшаться после выписки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Главное сейчас - это реабилитация. В идеале = индивидуальный тренер ЛФК.
2. Доза розукарда?
3. В крови железодефицит. Нужно начать прием препаратов железа по типу бисглицината железа и продолжать ежедневно 5-6 месяцев.
4. Она получает нейролептик Бетамакс (сульпирид). Назовите точный психиатрический диагноз, который обосновывает данное назначение.
5. Нет ли у нее случайно в числе сопутствующих заболеваний фибрилляции предсердий?

[gradim]

Александр Иванович, спасибо большое, что откликнулись!
1. В понедельник ожидаю реабилитолога.
2. Розукард 20 мг/1 раз на ночь.
3. Железодефицит из-за снижения уровня гемоглобина и цветового показателя? В какой дозировке нужно принимать железо? Вижу в продаже с содержанием биглицината 25мг (1 капсула в сутки). Достаточно? Есть ли какие-то противопоказания или несовместимость с уже принимаемыми препаратами?
4. Мне не дают эпикриз из больницы, требуют заявление от мамы. Но она писать сейчас не может. Ищу способ истребовать его.
5. В больнице делали ЭКГ, говорили, что никаких серьёзных отклонений нет... Сейчас у мамы тонометр MICROLIFE BP A1 с технологией раннего выявления аритмии, тоже вроде бы не сигнализирует. Понимаю, что это бытовой прибор, но все же. Рекомендуете вызвать кардиолога и сделать ЭКГ?

[Korzun]

3. Достаточно.

[gradim]

Александр Иванович,
сегодня получил диагноз, который ей поставили:
Органическое эмоционально лабильное расстройство. Добавляли к антидепрессанту, чтобы снизить чувство тревоги.

Сегодня врач сказала отменить бетамакс. И порекомендовала добавить берлиприл плюс 10/25 утром, а амлосортан 5/80 сместить на 17.00.
Также добавляю препарат железа по Вашей рекомендации.

[Korzun]

Сообщение от gradim

Сегодня врач сказала отменить бетамакс. И порекомендовала добавить берлиприл плюс 10/25 утром, а амлосортан 5/80 сместить на 17.00.
Также добавляю препарат железа по Вашей рекомендации.

Все от давления лучше принимать утром одновременно.
Амлосартан содержит амлодипин и валсартан. Добавлять к этому еще эналаприл (берлиприл) = глупо, т.к. валсартан и эналаприл почти одно и то же. Имеет смысл сменить этого "врача".

То что бетамакс (сульпирид) отменяете = правильно, т.к. он был назначен без показаний и избычно, скорее всего человека хотели "загрузить", чтобы на него отвлекаться.