Рефлюкс и бессонница

[alder555]

История назначения:
Началось все с щитовидки (есть тема на форуме). Зимой 2020 спустя полгода после родов были проблемы с ттг и назначен гормон L-Тироксин 75 мкг (ТТГ выше 100, УЗИ заключение: УЗ-признаки диффузных изменений в паренхиме щитовидной железы (по типу ХАИТ?)). 1 апреля сдала ТТГ -3 , Т; свободный -13 пмоль/л. Гормон продолжила пить 75 мкг до сентября 2020, контролируя уровень ТТГ, в конце августа начала снижать и вообще убрала из-за проблем с желудком, которые начались с апреля 2020. ТТГ, Т3 и Т4 в норме (последний анализ январь 2021 -3.13, 3.32, 1.04 соответственно). Гормоны не пью с сентября.
С апреля симптомы следующие: сначала начинает не хватать воздуха где-то чуть выше груди, потом начинает болеть в эпигастральной области (точечно в районе пищевода между грудью), потом ночью засыпаю, но через час-1,5 просыпаюсь, далее начинает все бурлить и болеть в желудке, как будто обжигает сильно или как будто сдирают все до горла, не сплю до утра. Бывает засыпаю на час под утро, но чаще вообще не засыпаю. Так может продолжаться несколько суток. Иногда начинается все с сухого кашля, свербит в горле в одном и том же месте. В период обострения есть изжога, сухой кашель, боль в районе желчного, мигрень. Есть отрыжка воздухом то сильнее, то слабее. Боль в левой лопатке точечная, когда сильно болит желудок.
В мае болели всей семьей сильно ротовирусной инфекцией ( две недели диарея, два дня высокая температура, рвота, сильные рези в желудке).
Обошла с апреля трех гастроэнтерологов и двух терапевтов. Их заключение-рефлюкс-эзофагит. Назначения разные, напишу чуть ниже.
В июле делала ЭГДС – дистальный эзофагит (по словам врача делающего процедуру все было очень красного цвета), недостаточность кардиального жома, катаральный диффузный гастрит.
В июне делала узи брюшной полости: Эхографическая картина диффузных реактивных изменений паренхимы поджелудочной железы, перегиба желчного пузыря в н/3, дисконезия желчевыводящих путей.
УЗИ: август – Эхопризнаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, желчный с изгибом в шейке.
Общие анализы крови в норме, биохимия в норме, один раз немного аминалаза была выше, но в следующий раз в норме при сдаче.
Анализ кала (два раза) – все в норме кроме: Крахмал внеклеточный- немного, Крахмал внутриклеточный-много и умеренно, Йодофильная флора нормальная- много, Йодофильная флора патологическая-немного, Дрожжевые грибы-обнаружены
С-реактивный белок – в ноябре в норме. Холестерин общий- 3.62 ( в норме).
Хеликобактер пилори IgG (кол) (кровь) – 3++
Моча в норме, но есть бактерии
И так назначения были следующие:
1.) Апрель один врач: Денол, омез -10 дней. Фосфалюгель на ночь. Лучше было только при приеме, затем все заново.
2.) Июнь другой врач Урсофальк 500 14 дней на ночь, церукал, альмагель, нексиум 40 мг 2 недели. Лучше было только при приеме, затем все заново.
3.) Август третий врач Ганатон 3 р. 2 недели, Пепсан 3 р. 2 недели, афобазол, альмагель по требованию. Лучше было только при приеме, затем все заново.

Все вышеуказанные врачи не назначали ничего кроме анализов биохимии, узи по моему требованию, гастроскопия тоже.

4.) Октябрь четвертый врач: сразу назначила кал, хеликобактер пилори кровь, мочу. Назначения: нексиум по 40 2 недели, урсофальк 500 на ночь. Потом пришла на корректировку лечения после получения анализа крови на хеликобактер, были назначены антибиотики флемоксин, вильпрафен. Хелинорм 14 дней. Флюкосатат разово. Нексиум 2 раза в день по 40 мг. На 11 день приема антибиотиков началась сыпь, заболело горло как при ожоге, покраснел язык. Началась аллергия на пенициллин, которая у меня была в детстве. Антибиотики отменили, остальное допила. Затем был назначен де- нол 2 недели и нексиум 40 один раз 2недели. Потом нексиум с утра, урсофальк и альфазокс только на ночь 2 недели. После этого лечения стало заметно лучше. А главное бессонница пропала почти, пару раз во время приема антибиотиков только были ночные рефлюксы, а так в целом лучше. Но остался сильный метеоризм, точнее даже переливания какие-то в районе пупка и ниже. Поэтому врач назначила продолжить нексиум, а так же Юниэнзим 2 р. Д. , Ребагит 3 р. , урсофальк 250 на ночь. На вторую ночь после приема новых препаратов Юниэнзим и Ребагит опять случились ночные рефлюксы и опять бессонница длиною трое суток. Начала пить опять афобазол+глицин.
Я ввиду праздничных дней и не работающей поликлиники отменила себе эти новые препараты, а так же нексиум (который снизила уже до 20 мг в сутки). Оставила только альфазокс и урсофальк. Стало заметно лучше, в первый же день хороший сон. Ни изжоги, ни болей. Все стало резко прекрасно.

4 января сделала гастроскопию: Недостаточность кардиального сфинктра. Поверхностый гастрит с усилением интенсивности воспаления в атральном отделе. Хроническая полная активная эрозия!!!

С 4 января по 10 все было замечательно, ничего не беспокоило, продолжала пить урсофальк, альфазокс, афобазол+глицин, облепиховое масло 1 ч л. Примерно с 7 января начались странные ощущения, вроде как чешится внутри пищевод и желудок. А 10 января днем стало опять не хватать воздуха, и ночью все вернулось обратно. Двое суток опять бессонница, болит и бурлит живот, редкий кашель.

К гастроэнтерологу записана не скоро.
Все антирефлюксные мероприятия стараюсь соблюдать по мере возможности: сплю на нескольких подушках (почти полусидя),ем несколько раз в день по не многу паровое и вареное, не ем раздражающие продукты (шоколад, помидоры, острое, жирное, газировку, черный хлеб, не ем даже молочку и пр.), не ложусь за 1,5-2 часа до сна. Но приходится поднимать ребенка 11,5 кг, курю по 5 сигарет в день (так как при отказе полном сразу почему-то ночью возникает рефлюкс и прочее, даже если, допустим, только одну выкурить за день). Алкоголь крепкий и пиво не употребляю, на праздниках бокал 200 гр сухого вина, после него ничего не болело. Стресс присутствует (работа), может и депрессия (нахожусь дома с ребенком, работаю из дома, из-за пандемии не посещаем мероприятия, гостей, ходим только гулять у дома и тп). С апреля похудела больше чем на 10 кг.

Вопросы следующие:
1. Как навсегда вылечить именно ночные рефлюксы или как их избегать?
2. Как можно вылечить бессонницу? Может быть есть какое-то не сильное снотворное на такие случаи?
3. Могло ли все это долгое полугодовое лечение вызвать эрозию, которую до этого никогда не видели на гастроскопии и даже летом ее не было?
4. Стоит ли продолжать пить Нексиум в виду побочных эффектов, которые могут проявиться при длительном применении (указано в инструкции)?
5. Урсофальк продолжать пить?
6. Может быть не то лечим? Ведь у рефлюкса должна быть причина? Стоит сделать еще какие-то обследования?
Прошу прощения, что столько текста. Больше всего беспокоит бессонница.
Спасибо за ответы.

[Nayada]

Сообщение от alder555

Вопросы следующие:
1. Как навсегда вылечить именно ночные рефлюксы или как их избегать?
2. Как можно вылечить бессонницу? Может быть есть какое-то не сильное снотворное на такие случаи?
3. Могло ли все это долгое полугодовое лечение вызвать эрозию, которую до этого никогда не видели на гастроскопии и даже летом ее не было?
4. Стоит ли продолжать пить Нексиум в виду побочных эффектов, которые могут проявиться при длительном применении (указано в инструкции)?
5. Урсофальк продолжать пить?
6. Может быть не то лечим? Ведь у рефлюкса должна быть причина? Стоит сделать еще какие-то обследования?

ГЭРБ - часто обсуждаемая на форуме тема, поиском находятся похожие посты, врачи не могут бесконечно из поста в пост переписывать одно и то же.
Кратко по теме:
1. Основное в лечении ГЭРБ - это изменение образа жизни, пока вы не будете соблюдать рекомендации по [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], которые включают, в том числе, отказ от курения, лечение ГЭРБ не может быть успешным. Поднять головной конец кровати - это совсем не то же самое, что спать в подушках сидя . Поднятие тяжестей тоже усугубляет проблему. Вы хотите вылечиться, не меняя некоторых ключевых моментов, это вряд ли получится.
2. есть масса способов лечения нарушения сна, этим занимается специалист сомнолог, в отсутствии оного может помочь грамотный психотерапевт, невролог, терапевт, нередко лечение депрессии и тревожного синдрома улучшает сон, поэтому психотерапевт в приоритете, существуют онлайн-консультации. Как вариант, на нашем форуме есть прекрасные специалисты в разделе "Психотерапия", можете оставить запрос на помощь со ссылкой на эту тему.
3. лечение, описанное вами, само по себе не вызывает эрозивно-язвенный процесс, напротив. А вот курение, стрессы, прием некоторых препаратов, не названных вами, например, из группы НПВП ( аспирин, ибупрофен, диклофенак и пр) вполне могут привести к появлению эрозий
4. нексиум при ГЭРБ назначается курсом не менее 2 мес, далее - терапия по требованию, существуют заболевания, требующие непрерывного приема препарата группы ИПП, продолжительность терапии определяется лечащим врачом
5. вы не описываете показаний к назначению урсофалька
6. основные причины рефлюкса - недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и повышение внутрибрюшного давления. Судя по тексту, вы не выполняли все правила образа жизни, то есть еще и не лечили ГЭРБ полноценно.

[alder555]

Спасибо за ответ.
Я видела и читала похожие темы на сайте, но нигде не было про бессонницу, а она моя основная проблема.
1. С курением хочу и пытаюсь бороться. Диван попробуем поднять. Ребенку еще нет 1.5 лет , поэтому сложно не поднимать, но уже пытаемся максимально отучить. С указанной ссылкой ознакомилась, спасибо.
2. Спасибо, попробую.
3. Из всех этих лекарств много принимала Диклофенак при обострении (проблема с защемлением нерва). И только в ноябре мне врач сказал, что при рефлюксе нельзя его.
4. Со вчера возобновила. Можно ли пить только вечером, чтобы меньше было ночных рефлюксов?
5. Два врача прописали почему-то, мол не известно желчный или кислотный рефлюкс.
6.

[Nayada]

Нексиум, как и любой другой препарат группы ИПП при ГЭРБ предпочтительно назначать дважды в день, утром и вечером за 30 минут до еды

[alder555]

Посетила Московский клинический научно-практический центр им А С Логинова. Оставили только Нексиум, 2 недели по 2 раза 40 мг, 3 месяца один раз перед ужином 40 мг. Так же у них посетила невролога. Назначил антидепрессанты на 8 месяцев. Идет вторая неделя их приема. В целом ночные рефлюксы стали меньше, спать стала лучше.
Беспокоит бурление (даже как переливание и всасывания) в желудке на уровне пупка в определенные часы. В основном в районе 17.30 (при этом полдник в 16.00 , ужин в 18.40), и в районе 23.00 вечера. Иногда и с утра и перед обедом. Что это может быть? Как избавиться от не приятных симптомов?

[Nayada]

Вы ощущаете перистальтику кишечника. Вполне вероятно, что со временем эти ощущения уменьшатся или совсем пройдут на фоне антидепрессантов. Подробно про функциональные нарушения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[alder555]

Из-за того, что после молочки обычно хуже, по совету врача сдала анализ на непереносимость лактозы. Результат:
Лактазная недостаточность, МСМ6 (-13910 С>T) C/C Обнаружен вариант полиморфизма в гомозиготной форме по аллелю с.-13910С.

Может ли это быть связано с моим рефлюксом?

[Nayada]

Сообщение от alder555

Из-за того, что после молочки обычно хуже, по совету врача сдала анализ на непереносимость лактозы. Результат:
Лактазная недостаточность, МСМ6 (-13910 С>T) C/C Обнаружен вариант полиморфизма в гомозиготной форме по аллелю с.-13910С.

Может ли это быть связано с моим рефлюксом?

Если после молочных продуктов человеку хуже, человек не ест молочные продукты. А не сдает бесконечные анализы. Этот анализ не дает нам никаких дополнительных преимуществ в лечении и не влияет на прогноз.
Связь лактазной недостаточности с ГЭРБ не доказана.

[alder555]

С февраля прохожу лечение у невролога (дулоксента 60) и гастроэнтеролога (при обострении уже только оставили нексиум, весна- осень -ганатон, де-нол). К неврологу в июле на консультацию.
В целом лечение помогает, бывают обострения , но короткие -дня на два. Особенно при стрессе сильном. Май прошел целиком без обострений.
Заключение гастроэнтеролога : Заключение ГЭРБ , эндоскопически негативная стадия. Хроническая эрозия желудка, ремиссия . Эрадикация НР октябрь 2020.Синдром телесного дисстресса с функциональными соматическим расстройствами в виде синдрома гипервентилляции, расстройств ЖКТ; функциональных неврологических расстройств в виде головной боли напряжения, инсомнии на фоне умеренных тревожно-депрессивных расстройств
Заключение невролога
Заключение Синдром телесного дисстресса с функциональными соматическим расстройствами в виде синдрома гипервентилляции, расстройств ЖКТ; функциональных неврологических расстройств в виде головной боли напряжения, инсомнии на фоне умеренных тревожно-депрессивных расстройств

Вопрос сейчас возник по поводу вакцинации от короновируса, противопоказаний с такими заключениями нет? Спутник или спутник лайт? Заранее спасибо за ответы

[alder555]

Сообщение от Nayada

Если после молочных продуктов человеку хуже, человек не ест молочные продукты. А не сдает бесконечные анализы. Этот анализ не дает нам никаких дополнительных преимуществ в лечении и не влияет на прогноз.
Связь лактазной недостаточности с ГЭРБ не доказана.

Молоко, йогурты,творог не ем вообще, до сих пор вызывают обострение, сыр и масло нет.

[Nayada]

Сообщение от alder555

С февраля прохожу лечение у невролога (дулоксента 60) и гастроэнтеролога (при обострении уже только оставили нексиум, весна- осень -ганатон, де-нол).
В целом лечение помогает, бывают обострения , но короткие -дня на два. Особенно при стрессе сильном. Май прошел целиком без обострений.

Очень хорошо, рада за вас.

Сообщение от alder555

Вопрос сейчас возник по поводу вакцинации от короновируса, противопоказаний с такими заключениями нет? Спутник или спутник лайт?

Нет противопоказаний.

[alder555]

В феврале 2022 года закончила лечение у невролога, до июля все было нормально, а потом опять начались обострения. В октябре посетила другого невролога, прописала:таб. Гидроксизин (Атаракс, Г-Вертекс, Г-Канон) 25 мг по 1/4 таб. за 1-1.5 часа до сна – на 8 дней, затем по 1/2 таб. за 1-1.5 часа до сна – на 10-14 дней, затем по 1 таб. за 1-1.5 часа до сна – на 2 месяца, отмена постепенная,* При недостаточном эффекте возможно увеличение до 1/2 таб. днем, 1/2 таб. вечером и 1 таб. на ночь Через 7 дней от начала приема т. Гидроксизин (Атаракс) добавить к лечению:- таб. Эсциталопрам (Селектра, Ленуксин, Элицея, Ципралекс) 10 мг по 1/2 таб. утром после еды - на 8 дней, затем по 1 таб. утром после еды -- длительный прием, не менее 6 месяцев

Начала принимать все по схеме с 1 ноября. Сейчас стала беспокоить сухость во рту, иногда кружится голова, тахикардия. Вопросы следующие:

1. Почему такая комбинация если в инструкции к Гидроксизину указано "Лекарственное взаимодействие
Противопоказания к совместному применению
Противопоказано совместное применение гидроксизина с препаратами, известными своими свойствами удлинять интервал QT и/или вызывать желудочковую тахикардию по типу «пируэт», например, с антиаритмическими средствами класса IA (такими как хинидин, дисопирамид) и III (такими как амиодарон, соталол); некоторыми антигистаминными средствами; некоторыми нейролептиками (например, галоперидол); некоторыми антидепрессантами (например, циталопрам, эсциталопрам); " ?
Можно ли отменить Гидроксизин?
2. Тоже в инструкции : некоторыми антибиотиками (такими как эритромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин) - какие есть аналоги левофлоксацина (назначают при обострении гайморита- хронический).