|
#1
20.05.2011, 11:20
|
|||
|
|||
Физическое развитие не соответствует возрасту
Здравствуйте! Мне 32г. Рост-165, вес-60кг. С 5 лет и до наст. Момента –физическое развитие не соответствует возрасту (излишняя худоба: (только после родов поправилась немного); грудь так и не сформировалась(нулевой размер) Менструальный цикл начался лет с 13:всегда был болезненный в начале и нерегулярный: + - дней 4-7. Начало половой жизни с 19лет. В 21г.-аборт, в 26-рождение полноценного ребёнка-бер-ть протекала нормально. Никаких гинек. Болезней за всю жизнь не было выявлено нашими «врачами», всё время мучаюсь прыщами (лишь после бер-ти исчезли на время).Последние 1,5 г. Стали усиленно выпадать волосы, пост. Слабость, утомляемость, сонливость, субфебр. Темп-ра—36,9--37,2, на губах кожа постоянно как обветренная и «слазит» (в июле 2010 г впервые был герпес). Анализы мочи, крови-хорошие (за искл. Тромбоцитов-их 109-138) Имею в «наличии» Холицистит, панкреатит, цистит, алл. ринит.Год назад эндокринолог поставил д-з :субклинич. Гипотериоз, узловой зоб: на основе только ТТГ ( в июне-6,2, в нояб.-2,6, в мае-3,0)-назначила эутирокс 0,25-цикл нормализовался 29 дней. Но стал скудным, очень болезненным в 1 день. И если ранее шли месячные дней по 4-5, то теперь 2 дня, на 3-чисто, на 4-незначительная мазня. В ноябре не пила эутирокс неделю и случились сильные боли –гинек. Посмотрел, сказал лопнул яичник (на середину цикла пришлось)-назначила обезбаливающее и всё прошло. Затем сделала Узи гин. От 2.11.2010 на 7д.м.ц.: матка в средин. Полож, длина-49мм, переднее-задний-38мм, ширина-41; структура-однородная; М-эхо3,8мм, отражение от эндометрия-среднее. Размеры шейки матки 36мм, структура-множеств.кисты эндоцервикса от 14 мм и <. Правый яичник-23*18-13мм, содержит фолликулы от 3мм. Левый 24*19*15мм, фолл.от 5-6мм. Оба яичника в спайках. Yправ.=2,8 см3, Yлев.яичн.=3,5 см 3. Свободной жидкости в малом тазу не выявлено. Закл.-кисты эндоцервикса и спаечный процесс м.таза. Последние месячные-с 24 апр. По всем симптомам на сегодня возникает ощущение, что у меня климакс: появились приливы жара, повышенная потливость, раздраж-ть,снижение полового влечения, месячные сократились. Волосы выпадают очень и очень сильно (на голове, лобке, ресн.)-причём если раньше росли волосы на руках, ногах, то теперь и там сократилось их кол-во. Сдавала гормоны на 4 д. цикла:
результат Референтные значения Ед.изм. ат-тпо 29,50 0,0-60,0 Ме/мл фсг 3,97 2,4-10,0 мМЕ/мл лг 1,88 1,8-8,8 мМЕ/мл эстрадиол 44,82[/color] 174,0-1000,0 Пмоль/л тестостерон 1,83 0,0-3,2 Нмоль/л ДГЭАс 5,28 3,6-7,8 Мкмоль/л ИРИ 2,28 2,0-25,0 мМЕ/л 17-он-п 1,15 0,1-2,3 Нг/мл андростендион 2,97 0,4-3,5 нг/мл пролактин 458,0 мМЕ/мл Ингибир. Вещ-во Мюллера 1,75 Нг/мл Своб.тестостерон 0,099 0,04-0,2 Нмоль/л На 20 день-прогестерон 2,43нмоль/л при норме 4,53-52,9 Планирую бер-ть поэтому гин-энд. Назначила пить фолиев. К-ту и вит. Е (первые 14 д.м.ц.), сейчас назначила поднимать прогестерон утрожестаном (с 16-26д.м.ц.). К сожалению, врач не считает нужным поднимать эстрадиол. Сейчас ещё буду сдавать мазки. Все консультации и анализы требуют значительных финанс. Затрат, и сейчас нет возможности продолжать исследование. Скажите пожалуйста, опасно ли оставлять эстрадиол на таком низком уровне? Может ещё что-то важное не учли врачи на что следует обратить внимание? Из-за чего так выпадают волосы? Пью с марта Пантовигар непрестанно по 3т. В день, пила месяц назад магний в6, ну и фол.к-ту и вит.Е. (по предписанию)+ эутирокс 0,25. Что мне необходимо ещё продиагностировать? (чтобы получить результат на выявлении причин происходящего и одновременно не было «выбросом денег») Признательна за все советы. 
|
|
#3
06.06.2011, 18:14
|
||||
|
||||
|
А что можно ответить здоровому человеку, ищущему у себя болезнь? Вес и рост нормальны, вес вполне соответствует росту (индекс массы тела 22 кг/м2 - норма), регулярный менструальный цикл (плюс-минус неделя это НОРМА) ; и самое главное - у Вас были две спонтанные беременности. Этого достаточно, чтобы считать физическое развитие вполне соответствующим возрасту и не искать гормональную патологию. Вы сдали большую кучу в-общем и целом ненужных (кроме ТТГ) анализов.
Субклинического гипотиреоза у Вас тоже скорее всего нет - однократно и слегка повышенный ТТГ не дает оснований для этого диагноза и назначения эутирокса. Это всего лишь повод обязательно проверить ТТГ на 8 неделе наступившей беременности - чтобы посмотреть, справляется ли щитовидная железа с возросшей нагрузкой. Вне беременности Вас лечить не нужно (даже и при подтвержденном субклиническом гипотиреозе вопрос лечения только обсуждается с пациентом - абсолютной необходимости в лечении нет). Впрочем, назначенная Вам микродоза лечением не является и никакого действия, кроме чисто психологического, не оказывает. Что касается "узлового зоба" - хотелось бы видеть УЗИ щитовидной железы. Все, что размером меньше 1 см - не узлы, все, что больше 1 см - надо пунктировать. Определение эстрадиола (при регулярном цикле) и прогестерона в настоящее время принято считать бессмысленными и ненужными анализами - соответственно при любой полученной циферке какие бы то ни было мероприятия излишни. Что действительно может повлиять на возможность зачатия - спаечный процесс в малом тазу. Желательно определить проходимость маточных труб. За сим передаю Вас гинекологам - эндокринологу у Вас лечить нечего. Что же касается душевных терзаний по поводу "нулевого" размера груди и общего недовольства собственным телом - ну, Вы, наверно, догадываетесь, к какому это врачу... уж точно не гинекологу (и не к эндокринологу).
|
|
#4
07.06.2011, 22:05
|
|||
|
|||
|
Премного благодарна за столь полный ответ!! Будьте добры подскажите, пож-та, -очень беспокоит- почему так выпадают волосы--что с этим делать? (потеряла уже половину, боюсь скоро буду лысой... из-за чего??)
|
|
#5
07.06.2011, 23:01
|
||||
|
||||
|
Очень часто причиной проблем с волосами является железодефицит, причем более-менее нормальный общий анализ крови еще не доказательство того, что железа организму хватает. Надо проверять полный общий анализ крови + железо + ферритин. И еще может помочь доктор-трихолог.
|
|
#6
08.06.2011, 12:51
|
|||
|
|||
|
спасибо большое, FilippovaYulia, я просто думала-поскольку волосы выпадают везде (как писала выше)-это из-за гормонов. Причём Пантовигар пью 3,5мес.-результата нет такового, как всюду обещают от него., а в инструкции указано применять при диффузном выпадении волос негормональной этиологии. Вот и Решила: раз такое средство не помогает-следовательно виноваты гормоны. Общий анализ крови сдавала-нормальный. Видно придётся искать трихолога, но боюсь-опять кучу анализов ненужных назначат на невероятненькую сумму. Извините за глупый вопрос, а сдавать кровь отдельно на железо и на ферритин? (хотелось бы с результатами идти к трихологу, чтоб сразу получить какое-либо назначение) Спасибо ещё раз Вам за внимание к моей проблеме.
|
|
#7
08.06.2011, 20:04
|
||||
|
||||
|
Вот что волосы выпадают "везде" - это важное дополнение (в очень объемном первом посте этот нюанс "потерялся". В таком случае еще очень важен очный ОСМОТР эндокринолога. СЕЙЧАС вес стабильный или снижается? Как ведет себя артериальное давление? Не изменился ли цвет коже - пигментация, пигментные пятна? Не изменился ли вкус (тяга к соленой пище)?
|
|
|
|
#8
09.06.2011, 21:17
|
|||
|
|||
|
на осмотре у нашего эндокринолога была-поставила лишь гипотериоз (сдавала лишь ттг и на сахар)+узи (коллоидная киста д.8мм в правой доле щит.ж.) На вопрос о том, что у меня приливы, постоянная слабость, сонливость (сплю по 10 ч. а прилива сил нет), утомляемость, пост. темпер.37-отвечает "Это не ко мне"-к терапевту. Последний в свою очередь, говорит: это к эндокринологу. В общем замкнутый круг. Вес стабильный, давл. не знаю (в больнице обычно пониженное слегка), вкус и цвет кожи не изменены. (лишь последние 2г. замечаю на губах кожа круглогодично "облазит"), ну и беспокоят волосы. Не знаю, что и думать. (одна надежда на Вас, на Ваши советы и предположения!)Ходила платно к другому эндокринологу-она сказала вегето-сосудистая дистония и назначила гормоны (перечисленные в теме)-более у неё не была из-за отсутствия денежных знаков.... Подскажите на что эти симптомы похожи?? Идти к трихологу? (а слабость, сонливость?-как излечивать?) Заранее вновь благодарна Вам.
|
|
#9
09.06.2011, 22:38
|
||||
|
||||
|
В таком контексте еще было бы полезно сдать суточную мочу на свободный кортизол.
|
|
#10
10.06.2011, 16:03
|
|||
|
|||
|
Уточнить хотелось бы у Вас, Юлия, так стоит ли мне применять утрожестан кот. прописала гинеколог (200мг, по 1т.*2р.в день с 16-26д.м.ц.: утром выпиваю, вечером-вагинально) для поднятия прогест. и планирования берем.? и ещё-это получается 400мг. в день--нормально?? Сегодня одну (200мг.) выпила - возникло головокружение--что далее мне делать, продолжать так же? И в связи с этим Подскажите, Юлия, а как сдавать суточную дозу мочи? Возможно при приёме утрожестана или по его окончании (на 27д.м.ц.)? Ещё раз благодарна.
|
|
#11
10.06.2011, 18:25
|
||||
|
||||
|
Пло поводу утрожестана - лучше ответят гинекологи. Суточная моча на свободный кортизол сдается в любой день цикла (когда будете спрашивать в лабораториях про этот анализ - он должен называться именно так "суточная моча на свободный кортизол", здесь нет ни одного лишнего слова). Моча собирается сутки, с утра до утра, как можно более точно измеряется ее объем, и небольшая часть этого суточного количества приносится в лабораторию на анализ. В "приличных" лабораториях обычно дают напечатанную памятку, как собирать и измерять.
|
|
#13
10.06.2011, 21:31
|
||||
|
||||
|
Не повлияет.
|
|
#14
13.07.2011, 07:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
тромбоциты-138.00 (150,00-350,00); гемоглобин 147.00 (112,00-152,00); лейкоциты 5.92 (4,00-8,80); нейтрофилы 3.57 (1,80-7,70) , а % 60.20 (40,00-70,00); лимфоциты 1.42 (1,00-4,50), а % 24.00 (19,00-48,00); моноциты 0.40 (0,00-0,80), а % 6.70 (3,00-11,00); эозинофилы 0.34 (0,01-0,45), а % 5.70 (1,00-6,00);базофилы 0.02 (0,00-0,20), а % 0.40 (0,00-1,00); атипичные лимфоциты 0.18 (0,00-0,40);, % 3.00 (0,00-4,00); гематокрит 42.90 (32,00-44,00);эритроциты 4.83 (3,50-5,00); Ср объём эритроцита 88.90 (80,00-100,00); ср. содержание гемоглобина в одном эритроците 30.50 (27,00-34,00); ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах 343.00 (300,00-380,00); распределение эритроцитов по объёму 12.20% (11,50-14,50);ср.объём тромбоцита 8.60 (3,60-9,40) СОЭ 5.00 (1,00-20,00) Прокомментируйте, пожалуйста! У меня последняя надежда была, что наконец-то пойму причину выпадения волос и начну быстро лечить пока не осталась лысой совсем, но видимо жел. и ферр. в норму входят-причина в другом...? Что ещё надо сдать? выпадение усилилось несмотря на принятие пантовигара (за раз 190 волос), брови, в интим.месте-совсем просвечивает кожу из-за поредения. Может всё ж таки из-за низкого эстрадиола (а так же прогестерона)???  рада любому разъяснению со стороны специалистов
|
Линейный вид
