#16
|
||||
|
||||
Не скажу за всю Московскую область, но у нас в городе АФП, ХГЧ назначают (а точнее предлагают сделать платно) только женщинам старше 35 и с отягощенным анамнезом...
|
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
- отсутствием системного подхода в пренатальной диагностике хромосомных аномалий, - отсутствием лабораторной базы соответствующей мощности. Для справки: В развитых странах группа беременных 35 лет и старше сейчас составляет примерно 15%, и в этой группе произойдет 50% (от общего числа) рождений детей с с.Дауна; остальные 50% будут рождены женщинами младше 35 лет. В целом возрастной риск рождения ребенка с с.Дауна у женщины 35 лет примерно в 4 раза выше чем у 25-летней, или в 2.5 раза выше, чем у 30-летней. |
#18
|
|||
|
|||
"Биопсия хориона \инвазивные методы пренатальной диагностики\ (по показаниям): возраст беременной от 35 лет и старше, семейное носительство хромосомной аномалии; семейная отягощенность идентифицированным моногенным заболеванием, увеличение воротникового пространства у плода от 3 мм и более..."
Что может принести такой подход? 1. Исходные данные: число родов - 100 000 в год, частота рождения ребенка с с.Дауна 1:500, соответственно родится 200 детей с с.Дауна, вероятность выкидыша после инвазивной процедуры (кариотипирование плода)- 1:100. 2. Если провести кариотипирование плода всем беременных старше 35 лет (их 15% среди всех беременных), то будет выявлено 100 плодов с с.Дауна и произойдет 150 выкидышей в результате 15 000 инвазивных процедур. 3. Если провести кариотипирование плода не только беременных старше 35 лет, но и имеющим иные показания (см.первую фразу), то будет выявлено 190 из 200 плодов с с.Дауна и произойдет 400 выкидышей в результате 40 000 инвазивных процедур. 4. Поэтому сейчас наиболее рациональным является комбинированный скрининг в 11-14 недель, пропагандируемый Fetal Medicine Foundation во всем мире, позволяющий выявить те же 190 из 200 Даунов (та же 95% выявляемость), но при 20 викидышах в результате 2000 инвазивных процедур. |
#19
|
|||
|
|||
К сказанному ув. Волюсон хочется добавить следующее:
1. В Москве комбинированный скрининг хромосомной патологии делает насколько мне известно только одна лаборатория, вроде как планировалось ввести в практику еще в одной(ввели или нет не знаю). В примерно трети лабораторий московского региона, которые берутся за выполнение скрининга хромосомной патологии плода, рисков вообще не пишут(то есть только цифры, причем часто даже не в МоМах). При этом ситуация надо сказать улучшается. Пару лет назад было куда хуже, я тогда для себя выписывал лаборатории с результатами из которых (определения биох маркеров хром патологии плода 2 триместра) приходили беременные-на память из 14 лабораторий в 5 писали риск, в 2 давали только цифры маркеров но в МоМах, в в остальных 7 ограничивались абсолютными цифрами. При этом кровь, которую брали на сроке к примеру 14 или 23 нед для определения маркеров хромосомной патологии 2 триместра была частым делом так что прогресс налицо. В общем российская действительность все-таки сильно отличается даже от российских установок. Естественно оценить нормально результат анализа или тем более обьяснить женщине зачем он нужен большинство докторов женских консультаций не могут, несколько раз встречался даже с рекомендацией делать аборт при положительных результатах биохимического скрининга хромосомной патологии плода. 2. На практике женщинам в возрасте 35-38 лет в специализированных центрах все-таки обычно лишь сообщают о наличии возможности инвазивного определения кариотипа плода, делают исследование в такой ситуации редко, чаще ограничиваются попыткой проведения комбинированного скрининга в 1 триместре. |
#20
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Если я не ошибаюсь в приказе Минздрава нет указаний на обязательное проведение анализа на РАРР-Р, но тем не менее его назначают и даже расчитывают риск. Подскажите, пожалуйста, насколько он информативен и стоит ли обращать на него внимание? |
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Цитата:
Также существует вариант скрининга 1-го триместра - РАРР-А+ТВП(т.е. без ХГЧ) с последующим скринингом 2-го триместра (АФП+ХГЧ+НЭ). В перспективе возможен новый вариант РАРР-А+АДАМ-12, но в сроке 8 недель. Так что действительно исследования продолжаются. Ваш вопрос относительно влияния на РАРР-А угрозы выкидыша и т.д. можно переадресовать ведущему специалисту FMF в области биохимического скрининга проф. H.Cuckle ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].uk), который славится в том числе и тем, что отвечает на все письма. |
#24
|
||||
|
||||
Вы пишете про срок 11-14 недель, а в приказе написано 16-20. Это про разные анализы написано?
Вопрос: до какого срока актуально АФП и ХЧГ сдавать? Сегодня пришла в поликлинику, т.к. врач мне сказала, что принимают только по пятницам... Мне сообщили, что "летом анализы не берут, т.к. лаборатория в отпуске. Приходите ближе к концу августа в пятницу". Сейчас у меня срок уже 19 недель. Будет ли иметь смысл мне сдавать этот анализ (и будет ли он информативен) на сроке 20-21 недель в зависимости от выхода из отпуска лаборатории? |
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
|