|
#1
27.07.2011, 15:13
|
|||
|
|||
|
Срочно. Потеря сознания. Ушиб головы.
Уважаемые специалисты!
Обращаюсь к вам за помощью и советом. Данные: Пол: Ж Возраст: 55 Рост: 165 Вес: 55 Сегодня утром в метро по дороге на работу моей маме стало плохо. Она решила выйти из вагона и тут потеряла сознание. Очнулась на скамейке на платформе. Ее кто-то перенес. Вызвали скорую. При падении ударилась головой и вздулась огромная шишка в области лба. Скорая измерила давление: 80-40. Сделала кардиограмму. Сказали, что инфаркта не было, но что-то упомянули про стенокардию. Сделали анализ крови на сахар. Сахар был в норме. Тут отметили, что на голове большая гематома и повезли в травматологию к нейрохирургу. Он особенно не смотря, сказал, что ничего серьезного и отправил к невропатологу. Та посоветовала лечь в больницу и назначила "противоотечные" реосорбилакт и тиотриазолин. Мама чувствует себя, в целом, нормально, синяков под глазами нет, голова не болит, рвоты не было. Но шишка огромная, с куриное яйцо. Она не помнит, как упала и ударилась. Я очень переживаю. Как нам исключить черепно-мозговую травму, внутреннее кровоизлияние и прочие ужасы, которые иногда бывают даже при казалось бы безобидных падениях. Что делать сегодня? Может нужны какие-то другие препараты? Я боюсь, чтобы мы не упустили время. Врач, вроде бы назначила КТ головного мозга. А может лучше сделать МРТ? Но врач говорит, что на МРТ не видно костей (они хотят исключить накол). Но мне кажется, что это бред. Я сомневаюсь в ее уровне. Очень прошу ответить, что нам в этой ситуации делать? Какой алгоритм? Какие обследования и какие препараты? Я очень боюсь пропустить что-то серьезное. С уважением Максим 
|
|
#2
27.07.2011, 15:24
|
||||
|
||||
|
В данном случае если и показана нейровизуализация, ето КТ головы в первую очередь.
Если все нормально на КТ, далее - неплохо было бы узнать что было с пациенткой в то время как она была без сознания (если получится). Возможно сдать скриниговые анализы у терапевта, кардиограмму посмотреть. Если пациентка сама расскажет что случилось - будет более информативно.
|
|
#3
27.07.2011, 16:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Сейчас она в больнице. Положили на несколько дней в неврологию. Она рассказала, что чувствовала себя утром нормально. Но в метро стало плохо. Обморочное состояние. Какое-то сдавливание в области груди. Стала сосать валидол. Становилось еще хуже, она стала продвигаться к выходу и сказала рядом стоявшей женщине, что ей плохо. Дальше она ничего не помнит. Видимо потеряла сознание и упала еще в вагоне. При падении ударилась головой. Ее кто-то вынес, усадил на скамейку и вызвал скорую. Когда я прибежал к ней, то рядом никого не было. Не у кого спросить, что же все таки случилось. То есть лучше сделать не МРТ или рентген, а КТ? Кроме прописанных препаратов, вы можете, что то еще посоветовать? Сейчас меня волнует насколько серьезна черепная травма. Ну а далее, разумеется, нужно искать причины потери сознания. Из того, что зафиксировала скорая, настораживает только низкое давление.
|
|
#4
27.07.2011, 17:11
|
||||
|
||||
|
Для выявления острых изменений в головном мозге делают КТ. Есть ли показания в описанном случае - скажут очные врачи. Заочно назначать что-то нельзя.
Я пока услышал только про шишку на голове - ее лечить сеичас не нужно. "Кардиопротектор" и плазмозаменитель при обмороках не показаны. Сейчас необходимо исключить ЧМТ (хотя, как я понял, врачи клинически - данных не увидели) и разобраться с сердцем. Второе не менее важно чем первое.
|
|
#5
27.07.2011, 17:31
|
|||
|
|||
|
Дай Бог, чтобы это была просто шишка и ничего более.
Очные врачи назначили на завтра КТ. Хотя каких-то внешних признаков серьезных отклонений, вроде бы, не обнаружили. В палату заходил кардиолог, сказал, что все в порядке. Но я все же думаю, что нужно сделать нормальную кардиограму. Меня тоже удивляют назначения невропатолога. К сожалению, по скорой приняли только в очень слабую больницу по месту жительства. Врач пришел в палату часа через четыре после того, как мы привезли маму. Вообще, здравоохранение у нас в Украине просто кошмар.
|
|
#7
28.07.2011, 09:27
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Pavelf!
Ну а если представить, что к вам попадает пациентка в подобной ситуации. Какие бы вы назначили ей обследования и анализы? Я уже писал, что скорая сразу же сделала анализ крови на сахар - 4,5. Давление - 80-40. Пульс был 58. Сделали кардиограмму. С сердцем все было нормально (правда скорая сказала, что-то про гипоксию). В больнице сделали гемоглобин - 130. Записались на сегодня на МРТ. Невропатолог ни рыба ни мясо. Никаких четких рекомендаций, но все таки посоветовала сделать на всякий случай.
|
|
|
|
#8
28.07.2011, 09:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
28.07.2011, 10:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
28.07.2011, 10:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
28.07.2011, 11:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
28.07.2011, 11:22
|
|||
|
|||
|
как вам уже здесь писали необходимо исключать кардиогенную патологию, ЭКГ в данной ситуации недостаточно. необходима консультация грамотного кардиолога и возможно проведение ХМ-ЭКГ.
делать выводы об "обычном обмороке" можно только при исключении других причин синкопального состояния.
|
|
#14
28.07.2011, 11:43
|
|||
|
|||
|
Как я уже писал, к маме приходил кардиолог, пощупал пульс, померил давление и сказал, что она не его пациентка. То есть придется искать более вдумчивого врача.
Каких-то серьезных патологий у нее нет. Ставили когда-то умеренные изменения миокарда. Гипоксию. Будем искать нормальную кардиологию. Но кроме сердца, нужно ли делать какие-то исследования? Могу добавить, что у нее часто бывает низкий гемоглобин (был период 2 года назад - 95). Низкое давление. Обычно 90-100 на 60. Тяжело проходит климакс, постоянные приливы. Сейчас едем на томографию. Шишка на голове огромная. Но, к счастью, ночь прошла нормально. Серьезных жалоб нет, просто слабость.
|
|
#15
28.07.2011, 11:54
|
|||
|
|||
|
общий анализ крови и мочи, б/х анализ крови, электролиты.возможно имеет смысл исключить ортостатическую гипотензию. это дополнительно к вышеуказанному. ищите грамотного кардиолога.
с уважением.
|
Линейный вид
