|
#1
25.02.2011, 13:25
|
|||
|
|||
|
Субкомпенсирующия гидроцефалия у ребенка
Здравствуйте, уважаемые доктора. Нашему сыну 9 мес. Родился на 35 неделе гестации с весом 2500. Был на ИВЛ 5 дней, потом месяц были в больнице. Развивался немного с задержкой первые 3 мес. Стал держать голову к 3-м мес., игрушки брал в 3 мес, переворачивается с 4.5 мес. Сейчас он самостоятельно сидит (но не ползает).. наклоняется за игрушками, берет мелкие предметы большим и указательным пальцами, адекватный, бегает по дому в ходунках. Т.к. родился недоношенным - наблюдаемся у невропатолога, который требует проходить НСГ каждый месяц - следит за расширением желудочков. На последнем приеме поставили диагноз - Внутренняя гидроцефалия (никаких симптомов у нас нет), и отправили на МРТ для более точного определения поставленного диагноза. Сделали МРТ, помогите пожалуйста, скажите - нуждаемся ли мы в операционном вмешательстве?
|
|
#3
25.02.2011, 15:16
|
|||
|
|||
|
Выписка из истории болезни.
Цитата:
1 мес - 35.0. 2 мес. - 37.0 3 мес. - 39.0 4 мес. - 40.5 5 мес. - 42.5 6 мес. - 43.5 7 мес. - 45.0 8 мес. - 46.0 9 мес. - 47.0 Прирост желудочков гол.мозга по рез-там НСГ (день рождения - 24.05.2010): 15.06.10 - левый/правый желудочек - глубина передних рогов 0.2/0.1, глубина тел 0.2/0.2, ширина затылочных рогов 0.1/0. 09.08.10 - левый/правый желудочек - глубина передних рогов 0.6/0.7, глубина тел 0.6/0.7. 09.10.10 - левый/правый желудочек - глубина передних рогов 1.1/1.2, глубина тел 0.2/0.2, ширина затылочных рогов 0.95/0.92. 11.12.10 - левый/правый желудочек - глубина передних рогов 1.4/1.4, глубина тел 1.3/1.4, ширина затылочных рогов 1.4/1.4. 24.02.11 - левый/правый желудочек - глубина передних рогов 1.9/1.8, глубина тел 1.7/1.7, ширина затылочных рогов 1.4/1.4. Диагноз невропатолога каждый раз разный: 1 - последствия церебральной ишемии, синдром нейрорефлекторной возбудимости. 2 - неонатальная энцефалопатия, с-м нейрорефлекторной возбудимости. 3 - последствия тяжелой церебральной ишемии, задержка психомоторного развития 4 - ПЭП синдром ликворо-сосудистое расширение 5 - внутренняя гидроцефалия... Получали: фенобарбитал, цитраль-смесь, кортексин, актовегин, пирацетам (на 5 день была реакция), витамин В12, пантокальцин, трентал (сильное возбуждение), ноофен, сомазина/цераксон, кавинтон, диакарб+аспаркам по разным схемам. Сейчас опять назначили диакарб+аспаркам, но прочитав похожие темы на форуме, выяснила, что помощь от них - никакая, поэтому думаю не давать. Также прописали андипал, насколько я знаю, он оказывает седативное действие, а мой ребенок достаточно спокойный и вовсе не капризничает. Состояние ребенка у нас никаких беспокойств не вызывает... Проблему выявили на УЗИ, но теперь и МРТ подтверждает этот диагноз. Результаты МРТ постараюсь выложить сегодня же...
|
|
#4
25.02.2011, 18:30
|
||||
|
||||
|
Прочтите внимательно: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
там есть таблицы прироста окружности головы, сравните. (Ваши данные в пределах допустимой нормы). Про лечение Вы уже и сами наверное поняли - ненужное и бессмысленное.
|
|
#5
25.02.2011, 20:07
|
|||
|
|||
|
понять-то поняли..... только переживаем.... ребенок, говорят, может остановиться в развитии
|
|
#6
25.02.2011, 21:48
|
|||
|
|||
|
Здесь результаты МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
посмотрите пожалуйста...
|
|
#7
26.02.2011, 08:26
|
||||
|
||||
|
В своем первом посте Вы описываете адекватного ребенка без явных проблем.
претензий у Вас к ребенку нет. прирост головы укладывается в нормальные отклонения. Какие у Вас поводы для серьезного беспокойства? Ваши МРТ посмотрят (по возможности) специалисты и оценят. Подождем.
|
|
|
|
#8
26.02.2011, 12:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Так же, ребёнок пока сам садится не может, хотя если посадить, сидит долго и уверенно, играет разложенными вокруг игрушками, наклоняется и поднимается, чтобы их взять. Цитата:
|
|
#9
27.02.2011, 19:09
|
||||
|
||||
|
По данным МРТ есть признаки стеноза сильвиева водопровода с формированием субокклюзии на этом уровне и, соответственно тривентрикулярной водянкой. Учитывая, что клинических проявления пока нет, полной окклюзии пока тоже не отмечено - оперативное лечение сейчас не показано. Ребенок нуждается в жестком мониторинге невропатолога и офтальмолога (оценка глазного дна минимум 1 раз в 2 месяца). Консервативное лечение не нужно, только развивающие занятия. МРТ-контроль через год, а если будет неврологическое или офтальмологическое ухудшение, то МРТ по факту возникновения проблем.
Варианта развития ситуации - 2: либо ликвородинамические нарушения компенсируются с дальнейшим развитием ребенка, либо стеноз будет прогрессировать, что приведет к окклюзии и необходимости оперативного вмешательства (эндоскопической тривентрикулоцистерностомии).
|
|
#10
27.02.2011, 21:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
* насколько срочно потребуется проведение операции? * насколько серьёзно и необратимо будет повреждение мозга до устранения проблемы с циркуляцией ликвора оперативным путём? То есть, на самом деле нас интересует вопрос, стоит ли нам надеяться на лучший вариант (что всё компенсируется само собой), ждать и контролировать состояние ребёнка или стоит ли сделать эту операцию как можно скорее? С одной стороны, любая операция - это серьёзно, и тем более - операция на мозге. С другой стороны, мы боимся, что если будем ждать, дадим лишь возможность усугубить повреждение мозга из-за роста желудочков. P.S. По Вашему мнению, в чем причина стеноза сильвиева водопровода?
|
|
#11
28.02.2011, 22:08
|
||||
|
||||
|
Надеяться всегда стоит на лучшее. Заранее никаких операций делать не надо. Мониторинг и развитие.
Причина стеноза сильвиева водопровода - чаще всего или воспалительный процесс, или перенесенное кровиизлияние.
|
|
#12
01.03.2011, 09:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо... значит будем наблюдать....
|
|
#13
10.03.2011, 18:57
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи... Прочитала на форуме тему про гидроцефалию у плода... прооперировали (эндоскопия) ребенка только в 8.5 мес. как я поняла.. Но после операции он ослеп... Мать пишет, что врачи сказали, что ребеночка долго везли... Стало жутко интересно... просто мы живем в Ташкенте, здесь такие операции не делают... Сколько у нас будет времени в запасе, если нам придется все таки везти ребенка на операцию в другую страну... и как он перенесет перелет в таком состоянии?
|
|
#14
11.03.2011, 19:14
|
|||
|
|||
|
Пишу Вам снова... Сегодня были на приеме у невропатолога... Врач осмотрела ребенка... Сказала нам, что у него парез левой стороны (руки и ноги).. .и что это связано с нашей внутренней гидроцефалией... Ребенок уверенно шагает правой ногой - левую же тащит... Правая рука тоже более активная... Ползает (по-пластунски), отталкиваясь правой ногой и правой рукой... Левая сторона более пассивная.... Настаивает на операции (эндоскопии).. Говорит, что если сейчас мы сделаем операцию, двигательная дисфункция будет уменьшаться... Так ли это?? Помогите...
|
|
#15
11.03.2011, 19:20
|
||||
|
||||
|
Покажите ребенка другому неврологу (для альтернативной оценки неврологического статуса), не показывая данные предыдущего коллеги. И контрольный осмотр глазного дна.
|
Линейный вид
