Дисциркуляторная энцефалопатия. Прогноз?

[Irka63]

Здравствуйте, моему папе 52 года, рост -171, вес - 61. С января 2009 года по июнь 2010 года лечился от туберкулеза легких (сейчас у него все закальцинировалось и он пьет таблетки только для профилактики). По ходу лечения он стал жаловаться на шум и боль в голове, потерю памяти, рябь перед глазами, слабость в ногах и руках (сейчас ходит с клюшкой), бессонницу. У него постоянно депрессивное настроение. В 2010 году поставили следующий диагноз:
Дисциркуляторная энцефалопатия с выраженным снижением кровотока в позвоночных артериях больше справа
Выраженный вестибулоатактический синдром
Стеназирующий атеросклероз, затруднение венозного оттока
Поясничный остеохондроз
Грыжа дисков Л2Л3; Л3Л4; Л4Л5; Л5С
Задний спондилолистез
Л3 спондилоартроз
Сенсорная аксональная полинейропатия нижних конечностей
Хронический холецистит вне обострения
Трофические изменения коры головного мозга
Спленомегалия
Обследование:
УЗДГ: в устье правой ПК визуализируется плоская геторогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая устья на 20%, отмечаются УЗИ признаки затруднения венозного оттока, гемодинамически умеренно значимая С образная извитость правой УСА.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 периода, унковертебральный артроз в сегменте С5С6.
ЯМРТ шейного отдела позвоночника: дорсальных протрузии проляпса диска не обнаружено,согитальный размер позвоночного канала на уровне С4-15,7,патологических сигналов в спинном мозге нет. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника, спондилоартроз, выраженное снижение кровотока в позвоночных артериях, больше в правой, вход позвоночных артерий обычный.
ЭМГ: сенсорная аксональная полинейропатия нижней конечности, признаки корешкового характера процесса ЛС уровни, признаки надсегментарного центрального влияния на мышцы нижних конечностей.
Скажите, пожалуйста, какой прогноз с такими заболеваниями, вылечиваются ли такие заболевания полностью/частично или они будут только прогрессировать (насколько быстро)? Спасибо за ответы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MKMED]

Какие препараты принимал(ет) пациент?
Как АД?
Холестерин крови, сахар?

[Irka63]

Здравствуйте! От туберкулеза пил Протионамид, Пиразинамид- 1 год 3 мес. (нужно было 1год, 6 мес., но у папы случился приступ белой горячки, мы предполагаем, что это из-за сильных лекарств, после этого инцидента врач таблетки отменила), Амикацин-уколы 2 раза в день 6 месяцев. AD 120/80 постоянно, было повышенным во время противотуберкулезного лечения.
15.01.10 (находился в стационаре)
ОАК: ЛК-12, Эр-4,81, Hb-13,7, П-6, С-71, М-3, Лф-20, СОЭ-16
БАК: бил. общий-5,6, пр-1,7, креатинин-64, холестерин-4,14, АсТ-19, АлТ-12
Лечение: Кеторол по куб.в/м, пентоксифиллин 5 куб. в/в кап., В1, В6, Прозерин 0,05% п/к, никотиновая кислота п/к, физиопроцедуры: магнитотерапия нижних конечностей, массаж нижних конечностей.
После проведенного лечения состояние с положительной динамикой. Больной стал самостоятельно передвигаться, чувство жжения в ногах уменьшилось.
2.06.10 (находился в стационаре)
ОАК: ЛК-14, Эр-4,83, Hb-13,4, П-2, С-75, Э-2, Б-1, М-2, Лф-18, СОЭ-28
БАК: бил. общий-5,3, пр-0,9, креатинин-71, глюкоза-4,41, холестерин-4,27, АсТ-26, АлТ-19
Лечение: Виноцетин по в/в капельно, Мильгамма 2 куб. в/м, Актовегин 5 куб. в/в, Феназепам по 1 куб. в/м, Сибазон 2 куб. в/м, сернокислая магнезия в/в капельно, электростимуляция, массаж нижних конечностей.
После проведенного лечения состояние с небольшой положительной динамикой, по-прежнему резко снижена память, передвигается с посторонней помощью, в позе Ромберга не устойчив.
8.11.11 (находился в стационаре)
ОАК: Le-11,1х109л, Эр-4,32х1012л, Hb-141г/л, П-1, С-62, М-3, Лф-32, Э-2, СОЭ-16мм/ч
БАК: бил. общий-5,8, пр-0,8, креатинин-45, глюкоза-3,84, холестерин-3,6, АсТ-23, АлТ-25
Протокол исследования ЭНМГ от 15.11.2011
Стимуляционная ЭМГ.
Исследованы: n.medianus, n.radialis, n.tibialis, n.peroneus, n.suralis.
N.medianus справа – амплитуда М-ответа 6мВ в норме (норма > 3,5мВ), дистальная латенция 3,4 мс в норме (норма < 4,2мс), СПИ по двигательным волокнам 56 м\с в норме (норма > 50м/с).
N.superficialis radialis с двух сторон – дистальная латенция справа-слева – 1,8мс в норме (норма < 3мс), амплитуда справа и слева – 23 мкВ в норме (норма >12 мкВ), СПИ спрва-слева – 49м\с в норме (норма > 50м/с).
N.peroneus с двух сторон – амплитуда М-ответа спрва- слева- 3мВ в норме (норма > 2мВ негативный пик), дистальная латенция справа- слева- 4 мс в норме (норма < 6мс), СПИ по двигательным волокнам (норма > 40 м/с) справа- и слева- 45 м\с в норме, латенция F-волны справа- слева- 51мс в норме (норма < 51мс).
N.tibialis с двух сторон – амплитуда М-ответа справа- слева-7мВ в норме (норма > 2-4мВ), дистальная латенция справа- слева- 4мс в норме (норма < 6мс), СПИ по двигательным волокнам справа- слева- 53 м\с в норме (норма > 40 м/с).
N.suralis. с двух сторон – дистальная латенция справа- слева-2,38 мс в норме (норма < 4,2 мс), амплитуда (норма > 6-10 мкВ) – справа- 1,8 мкВ слева -2 мкВ снижена, СПИ справа- и слева-44 м\с в норме (норма -44-60м/с).
Поверхностная ЭМГ.
Скрининг мышц верхних и нижних конечностей.
Спонтанная активность в покое не выявлена.
При ПС (произвольном сокращении) с мышц верхних и нижних конечностей проксимальных и дистальных: разрежение записи до 2 вбб типа + отдельные синхронные ПДЕ.
Заключение: сенсорная аксональная полинейропатия нижних конечностей выраженной ст.
Признаки негрубого корешкового характера процесса С и L-S уровней.
Проводимость по сенсорным нервам рук и моторным нервам рук и ног в норме.
Выписной эпикриз (стационар с 8.11.11 по 18.11.11)
Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., вертебробазилярная недостаточность, вестибулоатактический синдром.
Полинейропатия нижних конечностей
Вялый нижний парапарез
Остеохондроз Л отдела позвоночника
Грыжа Л3, Л5, S1
Резко выраженный болевой синдром
Жалобы при поступлении: головокружение, головную боль, общую слабость, слабость в ногах, ходит с трудом, атактия. Ухудшение состояния много лет, имел инвалидность 2 группу. В настоящее время инвалид 3 группы (как Вы думаете, законен ли перевод со 2 группы на 3 в данной ситуации?). За время нахождения в стационаре состояние больного без улучшения, слабость в ногах, головокружение держится, сухожильные рефлексы с ног торпидные.
Обследование:
ЭМГ: с ног имеется сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей выраженной степени, признаки негрубого корешкового синдрома в L5-S1 областях, проводимость по сенсомоторным нервам рук и моторным нервам с рук и ног в норме.
Окулист: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, вены расширены, в соотношении 3:4.
Диагноз: ангиопатия сетчатки обоих глаз по венозному типу.
ОАК: Le-11,1х109л, Эр-4,32х1012л, Hb-141г/л, П-1, С-62, М-3, Лф-32, Э-2, СОЭ-16мм/ч
БАК: бил. общий-5,8, пр-0,8, креатинин-45, глюкоза-3,84, холестерин-3,6, АсТ-23, АлТ-25
ОАМ: уд.вес-1020, белок-отр, лейкоциты-1-2 п.зрения
RW: -отриц.
ЭКГ: диффузные изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка.
Лечение: массаж позвоночника и ног, магнезия в/в, мексидол в/в, никотиновая кислота в/в, с 2мл в/м, В12 в/м, электрофорез с эуфиллином на С отдел позвоночника.
Выписывается под наблюдение невролога и терапевта по месту жительства.
Рекомендовано:
- Мильгамма по 2 мл в/м №10 2 курса в год
- Тиагамма 600 мг №10 в/в капельно
- Эуфиллин в/в 2,4% - 10,0 в/венно 2р.в год
- Массаж нижних конечностей
- ЛФК
- Тебантин 300 мг 2 раза в день при болях в нижних конечностях.
Скажите, пожалуйста, всё плохо или есть надежда на выздоровление? Спасибо Вам за внимание к моей проблеме. Буду очень сильно ждать ответов!!!

[Irka63]

Очень сильно жду ответов!

[MKMED]

Надежда всегда есть.

Шум в ушах, наверное, связан с приемом амикацина и вряди ли полностью пройдет.

Артериальное давление надо контролировать, если будет повышаться более 140/90 - обратиться к терапевту и начать гипотензивную терапию.

Слабость. Если она связана с токсической полинейропатией, то остается использоваться немедикаментозные методы лечения (ЛФК, аква-аэробика).

По поводу депрессии - консультация психотерапевта и соответствующее лечение.
Про память - надо оценить насколько и как она снижена. Один вариант - из-за депрессии. На усмотрение очного врача, можно проверить ТТГ и уровень витамина В12 в крови.

Не совсем понял на счет белой горячки (когда, как долго, причины), но делирий в любом случае повышает риск когнитивных нарушений.