Пролактинома гипофиза Нужно ли делать операцию повторно

[vladi2009]

Добрый день
Оперировал пролактиному гипофиза в 2001г
Размеры 2.4*2.7*4 см
Операция прошла успешно
После операции Принимал Достинекс который вызывал снижение уровня пролактина ниже нормы.
По рекомендации нейрохир-га достинекс отменили
Последние 4 года никаких препоратов не при менял
только ежегодно анализ МРТ для сравнения и Пролактин

По результатам МРТ не существенное увеличение 2.4*2.9*4 см
Пролактин в нижней границе 1,6-1,3 мг при норме для муж. от 1 до 18мг

Консультация с нейрохирургом закончилась назначением на повторную операцию.

Вопрос:
1) На сколько необходима повторная операция при не растущем пролактине?
2) Возможна ли медикаментозная стратегия лечения?
3) На сколько объективно пояснение врача "что такие опухоли обязательно растут но медленно и есть прямая необходимость сделать повторную операцию чем раньше тем лучше" ?

[Melnichenko]

А почему вообще оперировали , а не лечили достинексом или бромкриптином пролактиному ?
почему нужна операция при чувствительной к достинексу аденоме ? Почему нужна операция сейчас?

[vladi2009]

Добрый день
Спасибо, что откликнулись!

Теперь подробнее.
Операция в 2000г - причина выпадение полей зрения.
Операции в Киеве Нейрохирургии им. Рамаданова
Оперировал Гук А. Н.
После операции через год:

МРТ 11.12.2001г -аденома эндо-супраселлярно, вызывая дефект супраселярных цистерн и 3-го желудочка, определяется изоинтенсивный очаг размерами 3,5*1,8*1,9 см Боковые желудочки и 4-й желудочек не изменены.

МРТ 11.06.2003г.- эндо-супраселлярно, вызывая дефект супраселярных цистерн и передних отделов 3-го желудочка, определяется изоинтенсивный очаг размерами 3,5*2*2 см

МРТ 10.04.2006 - при сравнении с МРТ 2003 размеры увеличились до 4,4*2,7*2,5 см, боковые желудочки расширены, 3-й желудочек сдавлен, 4-й желудочек не изменен.

МРТ 26.08.2008 - при сравнении с МРТ 2006 уменьшились размеры кисты справа в латеральных отделах t-r до 1см и составляют 4,4*2,7*2,5 см, боковые желудочки расширены, 3-й желудочек сдавлен, 4-й желудочек не изменен.

МРТ 26.02.2009- при сравнении с МРТ 2008 получена та же картина, размеры не увеличились

МРТ 24.03.2010 - при сравнении с МРТ 2009 размеры t-r незначительно увеличились за счет вертикального размера и составляют 4,8*2,7*2,5 см, в целом картина прежняя.

МРТ 18.10.2011 - при сравнении с МРТ 2010 размеры t-r незначительно увеличились и составляют 4,8*2,9*2,5 см., боковые желудочки расширены, 3-й желудочек сдавлен, 4-й желудочек не изменен.

Узнав о новых методах ездил консультироваться в НИИ Бурденко. Гамма нож не подходит из-за размеров опухоли, а радиохирургия опасна по причини близкого расположения опухоли к зрительному нерву. Именно этот ради-нейрохирург отправил меня на консультацию по поводу операции, где мне и предлагают сделать ее повторно.

К стати в НИИ Бурденко делал более точное МРТ с контрастом
МРТ от 20.05.2011 - выявлена эндо-супроселярная аденома гипофиза грушевидной формы с максимальными размерами 46*28*28 мм. Структура контрастного вещества однородная, с мелкими кистами у заднего полюса. Накопление контрастного вещества равномерное, умеренно выраженое. Верхний полюс достигает крыши третьего желудочка, гидроцефально расширены тела боковых желудочков, больше левого. Привентикулярных изменений нет. Хиазмальные цистерны не прослеживаются. Утолщена слизистая в левой гайморовой пазухе по передней стенке.

[vladi2009]

Еще информация.
Как я говорил , на протяжении 4-х лет никаких препаратов я не принимаю, но пролактин держится в нижней границе нормы.
в 2009 г. по рекомендации нейрохирурга я сменил достинекс на берлиприл что вызвало у меня на 4-й день приема сильные головные боли которые продолжались 14 дней. Было подозрение на рецидив в виде кровоизлияния в месте проведения операции. Назначили доксиметазон 6 дней, после чего головные боли прекратились. Было проведено МРТ в 2009г. которое ничего не подтвердило.
Прием Бромкрептина совпал с физическими нагрузками и недосыпанием. Могло ли это привести к такому негативному результату?

[vladi2009]

После операции производилась исследование биоптического материала. Результат: Хромофобная аденома гипофиза

[Cherebillo]

Это не пролактинома и не была пролактинома. Вероятно небольшое повышение уровня пролактина, обусловленное сдалением опухолью стебля гипофиза, ошибочно посчитали за пролактиному. В такой ситуации назначение достинекса было абсолютно не нужно. Показывайте МРТ-снимки и поля зрения сейчас, но складывается впечатление что оперативное лечение Вам действительно необходимо и чем раньше тем лучше.

[vladi2009]

Спасибо за отклик
Да вы правы , уточнял у нейрохирурга в НИИ Рамаданова
Аденова гармонально не активная и расположена за хиазмой и разростается в верх к третьему желудочку.
Анализ полей зрения сейчас сканирую и прилагаю

[vladi2009]

Поля зрения

[vladi2009]

МРТ 2011 год[ATTACH][ATTACH][/ATTACH][/ATTACH]

[Cherebillo]

Оперативное лечение Вам абсолютно необходимо и чем раньше тем лучше.

[vladi2009]

Ситуация понятна
Может вы подскажете, где лучше сделать операцию?

[Melnichenko]

Нейрохирург из Санкт - Петербурга с громадным опытом Вам ответил , ин-т нейрохирургии в Москве тоже есть..