#1
|
|||
|
|||
Увеличены подчелюстные узлы
Добрый вечер. Пол женский, 22 года, 158 рост и около 50 кг вес.
Уже в течении некоторого времени (около года, может больше) увеличены поднижнечелюстные лимфоузлы. Врачи никак не могут определиться с дальнейшей тактикой лечения/обследования. Заключение УЗИ такое: Вдоль нижней поверхности края нижней челюсти справа, медиальнее от подчелюстной слюнной железы определяется цепочка из 3-х увеличенных до Д 11 мм, Д 6 мм и 14,5 x 8,7 мм и умеренно отечных л/узлов - признаки регионарного лимфаденита. За это время меня смотрел терапевт, хирург, лор, гематолог. Без каких-либо результатов. Увеличение подтверждают, пальпируют остальные (не увеличены) и... все. Гематолог предложил повторить УЗИ через 2-3 месяца. Клинический анализ крови в норме. Никаких острых инфекций, которые могли привести к увеличению, я не помню. Есть больной зуб с этой стороны, уже записалась на лечение к дантисту. Скажите, считаются ли такие размеры однозначным показанием к проведению биопсии? Считаются ли они вообще большими или допустимыми? Разумна ли тактика наблюдения в моем случае? Ну и последний вопрос: какой врач должен заниматься моей проблемой? Никто из вышеперечисленных специалистов не хочет "вести" меня дальше, отправляя хирург к терапевту, терапевт к хирургу и т.д. Если лечение зуба к уменьшению не приведет, к какому врачу мне идти на прием? Спасибо большое за помощь. |
#2
|
|||
|
|||
Да, забыла указать: лимфоузлы НЕ болезненные, в размерах не меняются. Самый большой по моим ощущениям в последнее время стал немного меньше и не таким отечным.
|
#3
|
||||
|
||||
Лимфоаденопатия может быть вледствием кариеса или воспаления, посмотрите после санации ротовой полости... И заодно - анализ крови в цифрах?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Полость рта в целом в норме. Проверялась летом. Есть только один разрушающийся зуб, но он на штифте, с удаленным корнем. Разве может он давать лимфоаденопатию, если там все корни удалили?
Анализ сейчас выложу. |
#5
|
|||
|
|||
Так, вот клинический анализ крови.
|
#6
|
||||
|
||||
Анализ крови действительно в норме, может увеличение л/узлов - реакция на материал штифта?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ. На завтра записалась к стоматологу, задам ему этот вопрос.
Dr.Vad, а все-таки такие размеры считаются большими или?.. Некоторые из врачей мне говорили, что л/узлы в этой области в норме не пальпируются и на УЗИ не видны. Гематолог сказал, что "они совсем маленькие", можно не волноваться. Терапевт сказал, что л/узлы до 1,5 см могут в этой области быть и это не считается показанием к лечению. Кому верить? Тот лимфоузел, который на УЗИ определен Д 11 мм, парный ему (с другой стороны) я тоже чувствую, только он меньше, наверное около 6-8 мм. Не знаю почему, но на УЗИ мне сказали, что на противоположной стороне увеличенных л/узлов нет. Прямо мистика какая-то. |
|
#8
|
|||
|
|||
Dr.Vad, я так понимаю, что ЛГМ и лимфомы - это компетенция именно гематолога, правильно? Скажите, с моей картиной на Ваш взгляд кого мне продолжать терзать вопросами: гаматолога или искать инфекции ЛОР-органов?
|
#9
|
||||
|
||||
увеличение лимфоузлов считается при их размерах более 1-1,5 см. При опухолях как правило симметричное увеличение узлов, так что ишите и санируйте очаг инфекции
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Dr.Vad, спасибо огромное за ответ! Очень надеюсь, что Вы правы.
|
#11
|
|||
|
|||
Dr.Vad, поднимаю снова эту тему вот по каким обстоятельствам. )Появилась возможность сделать УЗИ л/узлов в Герцена. Решили сделать, т.к. по двум предыдущим УЗИ есть расхождения, а там хороший специалист УЗ-диагностики именно по области шеи.
Заключение такое: В правой подчелюстной области виз-ся не менее 3 шт. л/узлов до 13х6х7 мм с гиперэхогенными центрами, в левой подчелюстной области виз-ся л/узлы аналогичного строения до 9х6х6 мм (не менее 2 шт). В обл. шеи объемных образований не виз-ся. В подбородочной области очаговых образований не виз-ся. Заключение: признаки гиперплазированных л/узлов обеих подчелюстных областей. Вы написали, что при опухолях есть симметричное увеличение. По заключению его можно считать симметричным? Наощупь узлы никак не изменились в промежутке времени между двумя УЗИ. Просто первый врач (его заключение в головном посте) почему-то не посчитал л/узлы левой подчелюстной области как увеличенные, а второй - посчитал. Как считаете, есть смысл посетить гематолога очно с новым заключением УЗИ. Или того, что он пальпировал их и не нашел ничего подозрительного, достаточно? Волнуюсь, т.к. данные УЗИ разные. Зубы пролечила, никаких изменений со стороны л/узлов нет. С другой стороны, неудобно дергать врачей, которые меня уже смотрели и высказали свое мнение, и у которых и так много работы. Спасибо Вам. |
#12
|
||||
|
||||
Мое мнение: наблюдать в динамике. Слева л/узлы нормального размера, справа если придираться какой-то из узлов на границе норм. размеров 13 мм (при норме до 1,5 см).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Dr.Vad, спасибо, что прояснили ситуацию. Тогда не буду дергать врачей пока. А вот наличие на шее мелких л/узлов (они вообщем-то тоже до 5-6 мм на ощупь в длину, но узке) в моей ситуации с подчелюстными может иметь какое-то значение? Терапевт отмахнулся, что в норме они у людей худощавого телосложения могут пальпироваться, но... в совокупности с увеличеным подчелюстным не могут ли они свидетельствовать о каком-либо заболевании?
|
#14
|
||||
|
||||
Думаю, Ваш терапевт прав...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо большое за помощь!
|