|
#1
26.10.2010, 19:46
|
|||
|
|||
|
Головокружение
Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите советом.
Я обычный терапевт в сельской амбулатории. Обратился на прием пациент, постоянно проживающий в Москве, у нас в длит. командировке. Мужчина, рост 178 см, вес 88 кг., возраст 48 лет. Аллерг. Ан-з не отягощен, вредных привычек нет. Работает программистом, работа с нервными перегрузками ( со слов). В прошлом занмался боксом, атлетизмом, альпинизмом, Травмы отрицает. Сейчас занимается на тренажерах( ходьба до 3 км в день) Обратился с жалобами на приступы головокружения, начинаются внезапно, связан с поворотом головы, чаще при повороте головы налево, утром при попытке встать с постели. Описывает приступ, что кружится вокруг все, остановить можно изменив положение головы и туловища, затем возобновляется. После приступа отмечает тяжесть в голове, болевой с-м не выражен. Нарушения слуха нет, но свист в ушах, периодически, усиливается при утомлении, усталости, свист в ушах отмечает более 15 лет. Много лет по ночам отмечает заложенность носа. Сон всегда очень плохой, просыпается от малейшего шума, в последнее время появился страх, что заснет, повернется начнется приступ. Раздражительность, тревожность присутствует, практически постоянно. При этом четко излагает свои жалобы, не зациклен на ощущениях, критичен, контактен. В анамнезе: отмечает в подростковом возрасте эпизоды страных состояний, появляющихся в период засыпания днем ( если удавалось) и никогда ночью, и проявлялись сильным звоном в ушах потерей ориентации, онемением рук и ног на несколько секунд, затем все исчезало без последствий, головокружений не было. После достижения возраста 20 лет все прошло. Впервые эпизод головокружения появился около 3-х лет назад, продолжались около недели, прошло после приема бетасерка, буквально с первой таблетки, прошел курс массажа и физиотерапии. 1,5 года ничего не беспокоило. Ухудшение в течении полугода, постоянно принимал кавинтон или фезам, со слов приступы были, но купировались. Месяц назад приступы возобновились, стал принимать бетасерк, без эффекта. Обратился в Москве в платную клинику, сделано МРТ ш/отдела (прилагаю скан заключения) и УЗДГ БЦА-заключение: Начальные явления атеросклероза правой общей сонной артерии. Гемодинамически незначимые деформации обеих позвоночных артерий в сегменте V1. . Осмотрен неврологом, терапевтом. Смутили меня назначенные лекарства. Папазол по 1 т х2 раза (терапевт??????) АД измеряли дома в течении недели на обеих руках, стабильно 120/80 ( принес дневник АД) Танакан (невролог?????), плюс предложили гирудотерапию и рефлексотерапию, слава богу, уехал в командировку не делал. Прошу совета по следующим вопросам. 1. Описанная на МРТ гемангиома (?) требует ли какого-то уточнения. 2. Есть ли показания к оперативному лечению? Записала его на прием к нейрохирургу, но это будет не раньше середины ноября. 3. Какие исследования надо сделать дополнительно, для уточнения генеза головокружения. 4. Все, что принимал –отменила, дала комплекс упражнений ЛФК, посоветовала плавание и прием мидокалма в дозе 150х2 раза в день. 5. Направлять его к нашему ЛОРу, нет смысла. Посоветуйте, где в Москве есть отоневролог, думаю его осмотр нужен и где в Москве реально занимаются проблемами вертиго, Потому как командировка закончится, и пойдет он опять пиявками лечиться. 6. Что посоветуете назначить сейчас, 7. Пациент жаждет физиотерапию, сомневаюсь, стоит ли. Заранее спасибо. 
|
|
#2
26.10.2010, 20:06
|
|||
|
|||
|
Извините, не очень хорошо видно картинку. Дублирую текст.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков С4-С7 снижена, диски следуемого уровня с признаками дегидратации. Определяется дорзальная медально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С6/С7, размером 0,35-0,4 см, прикрытая краевыми остеофитами, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, суживая его. Дорзальная парафораминальная левосторонняя протрузия диска С2/С3, размером до 0,2 см, несколько суживающая вход в левое межпозвонковое отверстие. Дорзальная медиально-парамедиальная, правосторонняя протрузия диска С5/С6, размером до 0,2 см. Дорзальная медиальная протрузия диска С7/Th1 размером до 0,2 см. Дуральный мешок деформирован на уровне вышеописанных грыжи и протрузий, сигнал от спинного мозга не изменен. Размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в них. Краевые костные разрастания по передним и задним (С3, С5-С7) поверхностям тел позвонков. В правых отделах тела С4 позвонка определяется зона структурных изменений с достаточно четкими неровными контурами, размером до 0,7х0,4 см, по сигнальным характеристикам,Ю наиболее вероятно, соответствует гемангиоме. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дстрофических изменений шейного отдела позвоночника. Задняя грыжа диска С6/С7. Задние протрузии дисков С2/С3, С5/С6, С7/Th1Структурные изменения в теле С4 позвонка, наиболее вероятно, соответствуют гемангиоме.
|
|
#3
26.10.2010, 20:24
|
|||
|
|||
|
Чаще гемангиомы тел позвонков это диагностические находки, не требующие оперативного лечения. Если гемангиома занимает все тело позвонка и есть угроза патологического перелома, выполняется вертебропластика костным цементом. Снимки попробуйте выложить.
|
|
#4
26.10.2010, 20:40
|
|||
|
|||
|
Характер жалоб напоминает ДППГ. Уточните сколько длится приступ головокружения, есть ли нистагм.
Об этом заболевании немало написано на форуме, используйте поиск.
|
|
#5
26.10.2010, 21:21
|
|||
|
|||
|
Простите, что есть ДППГ?
Что нашла в поиске читала, четкой картины как то не сложлось. Приступ головокружения сама не наблюдала. со слов пациента, может длится от 20-30 минут, до нескольких дней. Волнообразно нарастая, и уменьшаясь в определенной позе. Вне приступа : в позе ромберга устойчив, координационные пробы выполняет, нистагма нет. Лицо симметричное. Сух. рефлексы с конечностей симметричные. Ну, на взгляд сельского терапевта, без явных неврологческих дефектов.
|
|
#7
27.10.2010, 15:36
|
|||
|
|||
|
Доброкачественное позиционное головокружение - самая частая причина головокружения.
Если дружите с английским, почитайте тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Можно поискать в обычном поисковике, думаю, общее представление о заболевании сложится. Для подтверждения диагноза используйте тест Халпайка. Его схема на первой картинке в представленной ссылке: поворачиваем голову пациента на 45 гр. (в Вашем случае - влево) и быстро укладываем пациента на спину так, чтобы голова свешивалась с кровати или кушетки. При ДППГ Вы увидите четкий ротаторный нистагм, а пациент испытает приступ головокружения.
|
|
|
|
#9
29.10.2010, 10:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если хотите, могу его посмотреть когда он будет в Москве, далее уже решать куда направить.
|
|
#10
29.10.2010, 11:35
|
|||
|
|||
|
Да скорее, всего описывает серию приступов, т.к. описывает волнообразное течение процесса. Сначала приступ, затем состояние тяжести в голове, затем при определенном повороте головы, запрокидывании ее назад, опять головокружение. Снижения слуха нет, головные боли редко, не всегда четко связанные с головокружением. Болевой синдром не выходит на первый план в жалобах.
|
|
#14
03.12.2010, 19:30
|
|||
|
|||
|
Пациент не может отрицать травму головы и шеи, т.к. занимался боксом ( даже если у него не было нокаутов ). Из вышеизложенного на ум приходят несколько вещей и /или их комбинация:
1. ХНМК в ВББ на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника, гипоплазии , экстравазального стеноза ПА 2. Изменения , что часто бывает у боксеров, среднего уха. Необходима консультация отоневролога. 3.Слипчивый процесс в области м/мозжечкового угла. 4. Психосоматическое расстройство или скрытая депрессия.
|
|
#15
04.12.2010, 10:56
|
|||
|
|||
|
Очень похоже на то, что когда-то он перенес неврит вестибулярного нерва, далее развилось ДППГ, а к нему на фоне депресии/тревоги подключилось фобическое голвокружение
|
Линейный вид
