|
#1
23.09.2015, 22:17
|
|||
|
|||
|
Аденокарцинома головки поджелудочной железы
Здравствуйте!
С ноября 2014 года у моего свекра (возраст 52 года) появились боли в левом и правом подреберье. Он неоднократно обращался в поликлинику по месту жительства, проходил обследование. Первоначальное заключение: рефлюкс-гастрит, бульбит, признаки гепатомегалии, жирового гепатоза, стеатоза поджелудочной железы, хронического панкреатита. Биохимический анализ крови - все показатели в пределах нормы. Было назначено медикаментозное лечение. В июне боли начали нарастать, было сделано цветное допплеровское картирование гепатобилиарной системы и сосудов брюшной полости с анализом морфологических изменений. Заключение: жировая инфильтрация печени 1 степени, хронический панкреатит, вероятно обострение(увеличение головки, неоднородность структуры, отек, расширение протока), хронический холецистит. С начала августа этого года начались сильные схваткообразные боли в левом и правом подреберье, появилась желтушность кожи и склер. Было сделано МРТ брюшной полости, которое показало BL головки поджелудочной железы. Нам предложили полосную операцию для взятия биопсии и выведения дренажа из желчного пузыря наружу по месту жительства (г. Тольятти, Самарская область). Мы отказались, и 12.08 решили обратиться в онкологический институт им. П.А. Герцена в Москве, где его госпитализировали. В Герцена был поставлен диагноз T4N1M0 2B ст. рак головки поджелудочной железы, местно-распространенный процесс. Осложнение основного заболевания — механическая желтуха. 19.08 была сделана чрескожная чреспеченочная холецистостомия и желтизна начала понемногу пропадать. 28.08 был выписан под наблюдение местных онкологов для разрешения желтухи. С 30.08 он стал чувствовать себя плохо, полностью перестал есть, участковый онколог пришел только через несколько дней, на тот момент больной уже не мог толком вставать с кровати, кожа была желто-серой, отказывался от еды, практически не пил воду, отвращение к запахам, рвота иногда с густками крови, онколог развел руками, сказал что он умерает от рака и ничего сделать нельзя и ушел. 3.09 был сделан ОАК, биохимический анализ крови, результаты: мочевина-39,7, креатинин 732, билирубин общий 72,5, АЛТ 772,1, АСТ 195,3, ЩФ 152. Мы позвонили зав. общей онкологии Герцена в которой он лежал. Услышав показатели крови, она сказала что ему срочно нужен гемодиализ, что у него острая почечно-печеночная недостаточность, однако когда мы сказали, что можем организовать транспортировку больного к ним, она ответила, что они его с такими показателями не примут. С большим трудом мы организовали госпитализацию в местное отделение гемодиализа, где ему в течении 2 недель каждый день делали капельницы и провели 2 сеанса гемодиализа. Наступило некоторое улучшение состояния, он начал понемногу есть. Мы позвонили в Герцена и нам сказали, что нужно снизить печеночные показатели, и только после этого приезжать к ним. Последний биохимический анализ крови от 14.09 мочевина 11,5, креатинин 150, билирубин общий 40,3, АЛТ 800, АСТ 230. Выписали под наблюдение онколога. 18.09 было сделано КТ ОБП с КУ - в печени в области S4b-каудальной части гиподенсное образование 13*14мм с нечеткими контурами, при контрастировании определяется повышение плотности образования. Данное образование находится близко к дренажу проходящего через печень. В заключение написано: больше данных за единичное очаговое образование печени(mts). После выписки через 2 дня (капельницы ему не делали) стало снова ухудшаться самочувствие. Мы обратились к участковому онкологу с просьбой о госпитализации больного, он пригласил заведующего онкологического отделения, который нам сказал, что ничего сделать уже нельзя, операцию ему делать не будут, а химиотерапия в таком состоянии его убьет, сказали, что все врачи врут, которые говорят, что ему можно помочь, посоветовали не мучить больного, облегчить его состояние и дать ему спокойно уйти из жизни. В госпитализации ему отказали, никаких лекарств для снятия болей ему не выписали. Итог: сейчас он находится дома, каждый день ему приходят и ставят капельницы хлорид натрия и глюкозу, также вводят препарат гептрал. В местную онкологию его не госпитализируют, в любое другое отделение отказывают т. к. он онкобольной, в клиники Герцена нам также отказывают из-за наличия сильной интоксикации. Состояние больного: слабость, низкое АД 90/60, очень мало ест и пьют, практически не ходит, за последние 20 дней отхождение стула было 1 раз, перепады настроения от крика до слез. Скажите, пожалуйста, что можно сделать в данной ситуации. Анализы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ от 17.08.2015 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ от 18.09.2015 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее спасибо! 
|
|
#3
09.02.2016, 15:50
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
С момента последнего сообщения, у нас многое произошло. В октябре нам удалось добиться, чтобы его госпитализировали в областной онкоцентр. Там его подкачали с помощью энтерального питания, капельниц и лекарств и после этого его взяли на химию. С 20.10.2015 по 10.12.2015 прошел 3 курса ПХТ (Гемзар 1800мг в 1 и 8 день). На 2-м курсе ПХТ сделали КТ брюшной полости, 24.12.2015 после 3 курса ПХТ, сделали УЗИ брюшной полости. Химиотерапевт сказал, что КТ делать не обязательно, т. к. погрешность результата составляет 1-3мм. На основании результатов КТ и УЗИ, можно сделать выводы, что химиотерапия дает как симптоматический эффект (боли исчезли после первого курса) так и лечебный, опухоль уменьшилась, было 40х37мм, стало 38х31мм (+-1-3мм), метастазы в печени были от 7 до 38мм, стало от 4 до 29мм (+-1-3мм). На 4 курс ПХТ его не взяли, т.к. АЛТ был 119, остальное в пределах нормы, врач сказал, что химию нельзя делать когда показатель выше 50-60. Прописал гептрал 800мг в сутки, прийти через 4 дня, однако гептрал особо не изменил ситуацию, АЛТ стало 109. Врач сказал продолжить лечение и прийти 11.01. На новогодних праздниках ему стало плохо, 5 января желчь перестала идти, мы отвезли его к дежурному врачу в онкохирургическое отделение, там ему промыли дренаж, но сказали, что тяжело идет, если желчь не пойдет, то 11.01 подойти к участковому онкологу и взять направления на госпитализацию. Желчь к вечеру пошла немного, через день перестала. 11.01 взяли направление, и его госпитализировали. Сделали УЗИ и обнаружили, что дренаж выпал из желчного пузыря и находится в брюшной полости, ему сделали заново чрескожную чрезпеченочную холицистостомию, а предыдущий дренаж не смогли вынуть. Пробыл он в хирургии до 15.01. и его выписали т к из-за проблем с дренажем ухудшились показатели крови, и в химии было отказано. Через несколько дней после выписки ему стало плохо, опять начали отказывать почки, перестал мочиться, давление не прослушивалось, t 33,4, сделали укол дексаметазона 8мг и кофеина. С помощью капельниц запустили почки, мочи в сутки 1,2л-1,5л. Сейчас его состояние: лежит, не встает вообще, пьет коктейли от 750-1000ккал в сутки (нутризон, нутридринк), соки, фрукты. Отхождение стула раз в неделю. Лечение: дексаметазон 4мг ежедневно, капельницы: глюкоза 400-600, реамберин 400, натрия хлорид 400-600, ежедневно. Все лечение прописано нами т к наш участковый онколог неадекватный, он похоронил его в сентябре, и до сих пор отказывается верить в то, что свёкр еще жив. 8.02 ходили к нему на прием, узнать как долго можно колоть дексаметазон, сколько и т д на что он ответил, я вам его не прописывал, ничего отвечать не буду идите к терапевту, я лечу по другому, но как не скажу т к ему ничего не поможет. За все время он никакого лечения не назначил и ни одно лекарство не выписал. На сегодняшний день клинический диагноз свекра: рак головки поджелудочной железы cT4NxM1(печень) IV стадия 2 кл. группа. Сопутствующий: ИБС. Атеросклероз аорты. ХСН 1ст, 2ф.кл по NYHA. ХБП: 2 стадия. Хронический гепатоз, кахексия 4 ст. Хронический пиелонефрит, латентная форма. Анализы от 25.01: белок 50 мочевина 6,2 креатинин 76 глюкоза 4,4 билирубин общий 15,3 АЛТ 72,8 АСТ 31,7 щелочная фосфатаза 224 1. Как долго можно колоть дексаметазон и в какой дозировке? (болей нет, аппетита тоже). 2. Правильные ли капельницы мы делаем? Можно ли их каждый день и сколько в объеме за один раз? 3. Узнали про препарат мегейс, но не можем его найти в России, скажите он может улучшить аппетит? Можно ли его вместе с дексаметазоном или они взаимозаменяемые? Имеет ли смысл его применять? 4. Как нам бороться с кахексией? Существуют ли какие то методы или препараты, чтобы остановить истощение? Я очень надеюсь, что тут ответят на наши вопросы т к обратиться нам больше не к кому. Заранее спасибо!
|
Линейный вид
