#1
|
|||
|
|||
Мерцательная аритмия
Добрый день уважаемые доктора.Маме поставили мерцательную аритмию.Пролежала два месяца в стационаре расписали лечение сначала лечение помогло но сейчас ЧСС держится в районе 110-118 таблетки особо не помогает.Посмотрите пожалуйста анализы и выписки.Что можно сделать в сложившейся ситуации.
С 2013 года наблюдалась у кардиолога поликлинике по поводу перенесенного перикардита сердца. В течении полугода количество жидкости пришло в норму. До 2017года давление на приемах у врачей было в норме ,иногда 140/90,очень редко выше, ЧСС от 68 до80. В конце марта месяца 2017 состояние резко ухудшилось появились сердцебиение, перебои, снизилась толерантность к нагрузкам. Такая фибрилляция предсердий появилась в первые. Лечилась амбулаторно, без эффекта. Для выяснения причин аритмии, прошла приемы всех врачей (по специализации) поликлиники. 15.05.2017 на амбулаторном приеме при ЧСС 140-150 была вызвана СМП и в срочном порядке была госпитализирована в к/о ЖДБ, где находилась на лечении с 15.05.2017-по 07.06.2017.Выписка из истории болезни прилагается. Так как улучшений не произошло, 9.06.2017 была вновь госпитализирована в кардиологическое отделение городской клинической больницы скорой медицинской помощи №25, где находилась на лечение с 09.06.2017 по 23.06.2017. Выписка из истории болезни была вам предоставлена ранее. Особой динамике при лечении достигнуто не было. В течении июля месяца, после консультаций в г. Волгограде с ведущим врачом-аритмологом по подбору лекарственных препаратов, была достигнута динамика. ЧСС в пределах 80-100.Копии ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ, перечень принимаемых лекарственных препаратов прилагается. В последнее время ощущается слабость, отдышка, толерантность к нагрузкам. Вопрос: Возможность восстановление синусового ритма? Возможные методы лечения мерцательной аритмии при существующем диагнозе и состоянии? |
#2
|
|||
|
|||
Анализы
|
#3
|
|||
|
|||
Что в итоге принимает мама?
__________________
С уважением |
#4
|
|||
|
|||
Сейчас принимает Дигаксин 0,25 мг по 0,5 таблетки 3 раза в день. Сотогексал 40 мг 2 раза в день и Продакса 150 мг 2 раза в день.
|
#5
|
|||
|
|||
восстановление синусового ритма не имеет преимуществ перед контролем ЧСС при фибрилляции предсердий, то есть бороться за ритм не имеет смысла, если он не удерживается. Не совсем понятна логика назначения сотагексала, обсуждайте с очными врачами назначение бета-блокаторов, прежде всего метопролола. Хотелось бы видеть свежую ЭКГ, так как если речь идет не о фибрилляции предсердий, а о трепетании предсердий, тактика другая.
__________________
С уважением |
#6
|
|||
|
|||
Эхо -КГ подойдет?
|
#7
|
|||
|
|||
Суточное мониторирование ЭКГ
|
|
#8
|
|||
|
|||
Свежая - это сейчас, а не май месяц
__________________
С уважением |
#9
|
|||
|
|||
Свежей пока нет.Есть от 21.07.17 может по ней можно посмотреть? Пока не подготовили свежую
|
#10
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#11
|
|||
|
|||
Я понял.Мы тогда сделаем свежий холтер и выложим.Спасибо.
|
#12
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#13
|
|||
|
|||
Понял.Спасибо.
|
#14
|
|||
|
|||
Добрый день.Сделал ЭКГ и ЭХО
|
#15
|
|||
|
|||
Все-таки речь идет о фибрилляции предсердий. Тогда повторюсь, восстановление синусового ритма при фибрилляции предсердий не имеет преимуществ перед контролем ЧСС , то есть бороться за ритм не имеет смысла, если он не удерживается. Сотагексал не показан для контроля ЧСС при постоянной форме фибриляяции предсердий. Нужно ее уредить бета-блокаторами, не сотагексалом. Например, метопрололом пролонгированного действия (беталок зок, эгилок ретард, мета зок) и т.д. Начальная целевая ЧСС при контроле менее 110 в минуту. Обращаю внимание, что нужно оценивать именно ЧСС, а не пульс, так как при фибрилляции предсердий может наблюдаться дефицит пульса, то есть он может быть ниже ЧСС. Обязательно продолжать прием Прадаксы.
Если Вы все-таки хотите восстановить синусовый ритм, то должны понимать, что он может в любое время сорваться, принимать антикоагулянт (в Вашем случае Прадакса) все-равно будет нужно, восстановление синусового ритма не имеет преимуществ перед контролем ЧСС. В случае восстановлении синусового ритма можно при срывах ритма прибегать к стратегии "таблетка в кармане" при подтверждении ее безопасности в стационарных условиях. Более эффективный способ восстановления ритма - электрическая кардиоверсия по сравнению с медикаментозной. До ее проведения пациент должен получать антикоагулянт минимум 3 недели до процедуры. Процедура стационарная. И верните, пожалуйста, выписку. Выкладывайте все на фотохостинг, а сюда ссылку. Я не помню, какой у него уровень ТТГ, нужна выписка. А также какой уровень АД сейчас? И почему не принимает статины? Также интересует общий анализ крови.
__________________
С уважением |