Короткий протокол, неудачная стимуляция

[Olyalya84]

Добрый день, уважаемые врачи. Опишу кратко ситуацию и задам вопросы.
Мне - 29 лет. Мужу - 34 года. У мужа по анализам везде норма. Сдавал в разных центрах расширенную спермограмму с фрагментациями и тд. Все ок. У меня через раз ставят СПКЯ, по узи всегда мультифоликулярные яичники, овуляции нет. 2 раза была гистероскопия, после первой 2010 год удалили полип, через год 2011 г. обнаружили гиперплазию, провели фотодинамическую терапию, посадили на 3 месяца в искусственный климакс с помощью диферилина. За 3 года активного планирования и лечения было проведено 4 стимуляции, 3 фемарой, 1 гоналом, все разы добивались овуляции, рос всегда только 1 фоликул, хотя антральных фоликулов в начале цикла всегда около 15 в каждом яичнике, но результата ноль. В мае 2012 года наступила спонтанная беременность, на 40 дц случилась своя овуляция и наступила беременность, но на 16-17 неделе мы решились на прерывание беременности по причине хромосомного нарушения, с помощью хорионбиопсии была обнаружена ХА 47 ху. Кариотип с мужем мы проверили, у обоих норма. Проверили и СКЛ и HLA, везде норма. Генетики сказали случайность.После этого потрясения год я отдыхала.
Сейчас нахожусь в коротком протоколе. Колола гонал по 100 каждый день, на 7 день стимуляции на узи ни одного фоликула нужного размера, одна мелочь, врач добавила гонал по 150, но в принципе настроила, что если что-то и вырастет, то максимум 1 фоликул, хотя в начале программы говорила, что у меня риск гиперстимуляции, т.к. я худенькая 47 кг и МФЯ. Помогите ответить на вопросы: какие могут быть причины такого ответа на стимуляцию? Это говорит о том, что все фоликулы пустые? Или была маленькая доза стимуляции? Или может поздно начали стимуляцию на 4 дц? Стоит ли пробовать еще другие схемы? Год назад у меня был ФСГ на верхней границе 9-10, АМГ - 8,44. Антральных фоликулов всегда много на узи.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Olyalya84

Помогите ответить на вопросы: какие могут быть причины такого ответа на стимуляцию? Это говорит о том, что все фоликулы пустые? Или была маленькая доза стимуляции?
Или может поздно начали стимуляцию на 4 дц? Стоит ли пробовать еще другие схемы? Год назад у меня был ФСГ на верхней границе 9-10, АМГ - 8,44. Антральных фоликулов всегда много на узи.

Проводить стимуляцию при мультифолликулярных яичниках достаточно сложно, т.к. с одной стороны врач боится получить осложнение (СГЯ) и именно поэтому снижает стартовые дозы, что в итоге (а это вторая сторона) приводит к отсутсвию ответа или неадакватному ответу на стимуляцию.

[Olyalya84]

Спасибо за ответ!
1 фолликул все-так вырос, с ним и будем пробовать, но без пункции, сами. Если не повезет, в следующем цикле будем менять схему и может препарат, так сказала врач!
Отпишусь об успехах!

[Olyalya84]

Добрый день, уважаемые врачи! Поднимаю тему. По какой причине может быть повышенный фсг, если амг тоже высокий 8,9 и фолликулов в каждом яичнике более 10?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Olyalya84

Добрый день, уважаемые врачи! Поднимаю тему. По какой причине может быть повышенный фсг, если амг тоже высокий 8,9 и фолликулов в каждом яичнике более 10?

1.Ошибка в определении
2. Определение уровня ФСГ ближе к середине цикла.

[Olyalya84]

Сообщение от Борис Каменецкий

1.Ошибка в определении
2. Определение уровня ФСГ ближе к середине цикла.

Спасибо за ответ! А если своего цикла нет? Когда нужно сдать? И вообще есть необходимость в нем?

[Маргарита Аншина]

Такой необходимости нет

[Olyalya84]

Маргарита Бениаминовна, спасибо за ответ!
Сейчас нахожусь во 2 попытке, колю гонал по 150, на 5 дц опять тишина, фолликулов много, но все мелкие. Почему яичники не отвечают на стимуляцию? Это уже второй раз, максимум выращиваем 1 фолликул. Какая может быть причина? Неужели дя? У меня ведь много фолликулов, но они не растут.

[Маргарита Аншина]

Полагаю, вам нужна более сильная стимуляция.

[Olyalya84]

Добрый день, уважаемые врачи! Протокол мой пока продолжается! Сегодня 10 день стимуляции. Фолликулы худо-бедно растут и очень медленно, после 5 дней гонала по 150 в рост пошли все фолликулы, врач снизила до 75 и добавила цетротид, надеясь, что завтра уже будет пункция, но сегодня после мониторинга фолликулы подросли совсем чуть-чуть и врач еще 3 дня назначила гонал по 112,5 и цетротид. Я переживаю, почему фолликулы растут так медленно, если даже и будет что пунктировать в этом цикле на 16-18 день есть ли смысл делать подсадку? Или лучше заморозить и потом перенести в крио? Очень хочется услышать ваш совет.

[Olyalya84]

Могут ли фоликулы замереть и перестать дальше расти? Уже не знаю что и думать.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Olyalya84

Могут ли фоликулы замереть и перестать дальше расти? Уже не знаю что и думать.

Я уже говорил выше, что проведение стимуляции при мультифолликулярных яичниках достаточно сложная задача. Очень часто (думаю, что ваш врач знает об этом) в подобных случаях не снижают дозу гонадотропинов, а в качестве триггера используют агонстисты, а перенос планируют в следующем цикле. Подобная тактика позволяет получить достаточное количество зрелых ооцитов и практически свести к нулю риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

[Olyalya84]

Борис, об этом врач меня предупредила. Но проблема в том, что фолликулы либо не растут, либо растут очень медленно! Я боюсь тем что мы снизили дозу до 75 со 150 клетки замедлили рост и совсем могут замереть(. Просто второй протокол уже и такая история, не доходим даже до пункции.

[Olyalya84]

Уважаемые врачи, добрый день! Была сегодня на узи, фолликулы есть, посчитать сложно, но примерно около 20. На 20 число пункция, это будет 17 день цикла. Как вы думаете стоит в этом цикле делать перенос, какие могут быть опасения столь позднего переноса? Пока доктор говорит, что ей все нравится и после пункции она решит будет перенос или нет. А как же имплантационное окно?

[Маргарита Аншина]

Это поздний перенос относительно вашей обычной овуляции, но фолликулы созрели позже, следовательно, надо довериться врачу.