Острый сальпингоофорит как восстановится? хочу иметь детей

[Renova]

Добрый день, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь советом, ситуация следующая:
Женщина 28 лет, рост 170, вес 57, беременностей 2, роды 0.
Первая беременность 2009 год замерла на 7 неделях, выскабливание.
Вторая 2010 - ИЦН 17 недель.
Сданы всевозможные анализы, но причины неудач найти не удалось.
Сейчас экстренно госпитализирована с подозрением на внематочную, при лапароскопии установлен сальпингоофорит (откачали стакан гноя и все санировали). Проведена а/б терапия.
Естественно я хочу иметь детей.
Посоветуйте, что сейчас делать, как правильно пройти реабилитацию, чтобы минимизировать вред для организма?
Физиотерапия, лечение на Мертвом море, какие-то воссанавливающие препараты?
Ведь сейчас важно не упустить момент. Очень боюсь возможных последствий в виде спаек и непроходимости.

[Renova]

Изучила гайды по лечению PID (по ссылкам, приведенным на форуме) рекомендуется терапия антибиотиками 14 дней. В больнице мне проведена 7 дневная терапия. Достаточно ли этого?
На основании каких критериев может быть принято решение о длительности приема антибиотиков.
Ответьте, пожалуйста, сегодня еще есть шанс продолжить лечение.

[Renova]

Сегодня 3 день второго цикла после лапароскопии (первый цикл начался на следующий день после операции, по плану). Уже два дня мучают сильные боли внизу живота, приступами, не такие сильные как те с которыми меня на скорой забрали в больницу, но схожие по характеру и такие же внезапные. Принимаю с 1-го дня цикла антибиотики и трихопол (по назначению врача ЖК), ранее прошла 10 сеансов физиотерапии.
Менструация не такая обильная как обычно (по моим представлениям даже скудная), сгустков практически не было.
Прочитала в интернете, что боли могут быть вызваны эндометриозм.
В заключении по итогам лапароскопии ни про эндометриоз, ни про проходимость труб ничего не сказано.
1.Может ли у меня быть эндометриоз (может внутри матки при экстренной лапароскопии не смотрят)? И боли с ним связаны?
2. Как это точно диагностировать? Повторная лапароскопия?
3. Что делать дальше? Посмотреть будут ли продолжаться боли в течение ближайших дней или срочно бежать к врачу?

[afhvfwtdn]

Чтобы говорить о вашем заболевании надо иметь не только Ваше повествование, но и конкретную мед. информацию: точный диагноз при выписке, протокол операции, что удалено, что оставлено, как санировано. Данные УЗИ до операции и после операции (если проводилось), результаты микробиологического исследования (бак посев или ПЦРы), проведенное лечение. Если брался материал на гистологическое исследование - результаты гистологии.
Беременности были плановые? Вам проводилось исследование на ИПППП? Хламидиоз или гонорею не выявляли?

[Renova]

Из выписки:
"Диагноз при выписке: острый сальпингоофорит
Ревизия: в малом тазу до 30 мл мутного выпота (взят посев). Париетальная брюшина во всех отделах розовая, гладкая, блестящая... Далее описание внутренних органов, все в норме, кроме ...тонкая кишка в дистальных отделах очагово-гиперемирована, с единичными патехиальными субсерозными геморрагиями, однако сероза гладкая, блестящая...
Матка в срединном положении, розового цвета, не увеличена, темно-розового цвета (так и написано два раза про цвет). Правая и левая маточные трубы не утолщены, отечны, гиперемированы, пальпаторно мягкие, фимбриальные отделы свободны, при пальпации манипулятором содержимого из них не поступает. Яичники с обеих сторон размерами 2*3 см, белесоватого цвета, дольчатой структуры.
Операционный диагноз: острый двухсторонний сальпингит.
План: санация брюшной полости.
Проводилось лечение: таривид 100 в/в кап №3, Sol. NaCl 0.9%-400+цефтриаксон кап, Sol. Metrogili 100 в/в кап, цефтриаксон в/м, трихопол 1 т * 3р.д., микосист, вобэнзим, диазолин, свечи тержинан."
Мазок при поступлении: лейкоциты 10-12, 12-15 в поле зрения, эпителий - в небольшом количестве микрофлора - мелкие палочки, гоноккоки и трихомонады не обнаружены.
Результатов посева в выписке не вижу, но говорили стерильный.

На руках только УЗИ февраля 2012 на 10 д.ц.:
Тело матки: retroflexio, по средней линии. Размеры не увеличены: длина 55 мм, толщина 46 мм, ширина 50 мм. Форма матки обычная. Строение миометрия не изменено.
М.эхо - толщина 6 мм (нормально с учетом 10 д.ц.). Строение соответствует 1 фазе. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем четкие, не деформированы.
Полость матки не расширена.
Шейка матки: определяется. Размеры не увеличены. Длина 25 мм, толщина 24 мм, ширина 20 мм. Форма обычная, строение не изменено. Толщина эндоцервикса 3 мм. Цервикаотный канал не расширен.

Правый яичник: за маткой, не увеличен (длина 35 мм, толщина 25 мм, ширина 31 мм) форма обычная, строение не изменено. Множественные фоликулы размером до 11 мм.

Левый яичник: в типичном месте, не увеличен (длина 42 мм, толщина 16 мм, ширина 26 мм) форма обычная, строение не изменено. Множественные фоликулы размером до 8 мм.
Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

На инфекции проверялась, но никогда ничего не находили.
Последний анализ - соскоб ПЦР (май 2011):
Хламидия трахоматис - не выявлено
Микоплазма хоминис- не выявлено
Уреплазма - не выявлено
Цитомегаловирус - не выявлено
ВПГ 1 и 2 - не выявлено
Чувствительность к антибиотикам - все перечеркнуто, только запись "лактобактерии в небольшом количестве".

Беременности были плановые. А с августа 2011 не получается забеременнеть.

[afhvfwtdn]

По результатам проведенного лечения и анализов Вам действительно необходимо провести второй курс антибиотика в течение 7 дней, амбулаторно. Поскольку в бакпосеве чувствительность к антибиотикам не определена - можно использовать антибиотик широкого спектра действия. Назначить его должен лечащий доктор в ЖК. Пусть Вас не смущает перерыв в приеме препарата. Антибиотик можно применять перорально. Сочетать можно с противовоспалительными свечами (кеторол, диклофенак, индометацин) на ночь в прямую кишку.
Для профилактики спаек увеличьте свою двигательную активность (пешие прогулки), следите за функцией кишечника (дефекация ежедневно).
Считаю необходимым применение контрацепции КОК в течение 6 месяцев. Через 3-4 месяца можно провести проверку проходимости труб, но не ГСГ, а УЗ. Также необходимо обследовть сперму мужа и Вам сдать кровь на ТТГ. Пока всё.

[Renova]

Через два месяца после приема антибиотиков сдала анализы:
ИППП методом ПЦР - не обнаружены
В мазке трихомонады и гонококки не обнаружены
Бакпосев - klebsiella spp. 1*10^5 (устойчива к ампициллину)
Лактобациллы соответствуют норме.

Получается причиной воспаления была klebsiella?
Как может быть, чтобы после двух курсов таких сильных антибиотиков она не вылечена? Что мне делать дальше. Можно ли планировать беременность, пока в посеве есть klebsiella?

[Renova]

Очень жду ответа )

[afhvfwtdn]

Клебсиелла - это условно-патогенный микроб, являющийся частью нормальной микрофлоры влагалища и нижней части канала шейки матки. При невоспалительном мазке лечения не требуется, можно планировать беременность.

[Renova]

После обнаружения клебсиеллы лечения никакого не предпринимала, т.к. других симптомов не было. Но учитывая мой анамнез для собственного успокоения сдала мазок и бакпосев.
Параметр Результат
Лейкоциты, шейка матки (в п/зр) 10-15
Эпителий, шейка матки (в п/зр) умеренно
Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно
Эритроциты, шейка матки (в п/зр) Не обнаружено
Лейкоциты, влагалище (в п/зр) 5-7
Эпителий, влагалище (в п/зр) умеренно
Эритроциты, влагалище (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно
Лейкоциты, уретра (в п/зр) 3-4
Эпителий, уретра (в п/зр) умеренно
Эритроциты, уретра (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) кокки, мелкие палочки, умеренно
"Ключевые" клетки (кол-во) Не обнаружено
Споры гриба Не обнаружено
Мицелий грибов (кол-во) Не обнаружено
Слизь (кол-во) умеренно
Трихомонады Не обнаружено
Гонококки Не обнаружено

№ Микроорганизм Результат КОЕ/мл
1. E.coli 5 · 10^3
Определение чувствительности к антибиотикам
E.coli
№ Наименование Зона Чувств.
1. Амоксиклав (20мкл+10мкг) 20 S
2. Ампициллин (10 мкг) 18 S
3. Норфлоксацин (10 мкг) 27 S
№ Наименование Зона Чувств.
4. Цефтазидим (30 мкг) 26 S
5. Ципрофлоксацин (5 мкг) 34 S
6. Нитрофурантоин (фурадонин) (300 мкг) 14 R
Заключение: Из исследуемого материала выделены:
E.coli
Количество лактобацилл в цервикальном канале не нормировано

Скажите, пожалуйста, являются ли такие результаты поводом для лечения?