Вывих плечевого сустава.

[survivor5]

Здравствуйте!
Мужчина, 52 года, 80/180, ранее серьезных травм не было.
2 месяца назад вывих правого плеча с отрывом большого бугорка при падении вперед на вытянутую руку.
Вывих вправлен в травмпункте спустя 5 часов после травмы. Бандаж косынку носил 1 месяц.
На данный момент (спустя 2 месяца) вперед рука поднимается на 90 градусов, вбок и назад градусов на 20. Тянущая боль в плече, особенно по ночам.
Впечатление, что правое надплечье стало короче левого, ощущение вдавленности плечевой кости в сустав.
Дельтовидная мышца по ощущениям не работает совсем, невролог подтвердил ее сильную атрофию (наряду с надостной мышцей).
Отсутствует чувствительность в верхней части плеча (в районе средней части дельтовидной мышцы). Сначала чувствительности не было совсем, постепенно стал чувствовать прикосновение, но на горячее-холодное реакции ноль.
Проведена ЭНМГ, заключение: Замедление скоростей проведения в проксимальных отделах при исследовании правого лучевого нерва (двигательная корешковая система С5-С6). Снижение амплитуды М-ответов при стимуляции правого надлопаточного нерва (при отведении с надостной мышцы), а также подмышечного нерва при сохранных показателях проводящей функции, наиболее вероятно, обусловлено патологией суставно-мышечной системы, но и не исключает вовлечения в процесс осевых цилиндров данных нервов.
Стабильность сустава определить не могу, т.к. он практически не двигается.
Прошу помочь определиться с тактикой лечения.
1. Необходима ли операция? Насколько срочно?
2. Если операции не избежать, насколько должны быть восстановлены движения в суставе?
3. Возможно ли по этим исследованиям определить, нет ли отрыва дельтовидной мышцы?
4. Можно ли по МРТ оценить состояние подмышечного нерва, его целостность или компрессию?

МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рентген через месяц после травмы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Фото гематом (возможно, они что-то прояснят)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С огромным уважением к специалистам, консультирующим на этом ресурсе!

[alex2006mobile]

Сообщение от survivor5

1. Необходима ли операция? Насколько срочно?

О какой операции и для решения какой проблемы идет речь?

Сообщение от survivor5

3. Возможно ли по этим исследованиям определить, нет ли отрыва дельтовидной мышцы?

Для этого достаточно осмотра. Да и вообще, при вывихе плеча не может быть отрыв дельтовидной мышцы.

Сообщение от survivor5

4. Можно ли по МРТ оценить состояние подмышечного нерва, его целостность или компрессию?

Наверно, можно. Стоит поговорить об этом с рентгенологом, который делает описание.

[survivor5]

Сообщение от alex2006mobile

О какой операции и для решения какой проблемы идет речь?

Спасибо за обратную связь!
Интересует необходимость и срочность операции по поводу повреждений Хилл-Сакса и Банкарта, частичных разрывов сухожилий надостной и подлопаточной мышц, вывиха сухожилия длинной головки бицепса.
Или чтобы определиться с этим, сначала нужно разработать сустав и понять, как живется с тем, что получилось?

[Sereda Andrey]

Если есть положительная динамика болей, амплитуды движений, то торопиться с операцией не стоит.

[alex2006mobile]

Сообщение от survivor5

сначала нужно разработать сустав и понять, как живется с тем, что получилось?

Это в любом случае нужно, безотносительно к тому, понадобится ли в будущем какая-то операция.
Хроническая нестабильность с повторными вывихами чаще встречается в более молодом возрасте. Так что высока вероятность, что после заживления всех мягкотканых повреждений и восстановления амплитуды движений, при возвращении к обычному уровню активности не будет проблем.