Гиперстимуляция на фоне беременности, общее состояние, тактика поведения

[janeousten]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Женщина, 28 лет, нахожусь в цикле ЭКО (МФ), АМГ перед ЭКО=8,5; рост 167 см, вес 55 кг. Цикл овуляторный, все гормоны – норма (АИТ, гипотиреоз компенсированный ЛТироксином 125). Беременностей ранее не было. Синдром Жильбера (билирубин общий ок. 25)
Проведена стимуляция пурегоном 150 на протяжении 7 дней, с 5 дня оргалутран по 0,25 мг в течении 4 дней.
За 36 часов до пункции – прегнил 8000 МЕ.
Пунктировано 14 ооцитов, зрелых я/к 9, к третьему дню 8 эмбрионов, перенесен один, к пятому дню – осталось 3 бластоцисты, перенесена 1, 2 – криоконсервированы.
Стимуляция перенесена хорошо, с начала стимуляции соблюдалась белковая диета и питьевой режим ок. 3 литров.
Пункция также перенесена хорошо, было небольшое вздутие живота (газы) и несильные боли в желудке на протяжении около трех дней после пункции.
На протяжении семи дней после пункции по рекомендации репродуктолога соблюдалась достаточно строгая диета с ограничением углеводов и продуктов, провоцирующих вздутие, рацион состоял в основном из отварной рыбы без соли, некрепкого рыбного бульона, гречневой и овсяной каш без соли и масла, отварных креветок, небольшого количества тушеных кабачков без соли и масла, запеченой свеклы, настоя чернослива.
Начиная с 3 дня после пункции периодические тянущие боли внизу живота (подобные менструальным), прием ношпы (таблетки либо уколы, чередовали).
Начиная с 8 дня (после пункции) разрешено было небольшое количество салата из свежих овощей, творог, кефир и мед.
Гормональная поддержка – дивигель дважды в сутки по одному грамму, утрожестан – трижды по 200 мг. Также назначен Магне Б6 форте 1х3 раза в день после жалобы на тянущие боли внизу живота.
____________________
Д-Димер на 10 день после пункции 1854, назначен клексан 0,2 один раз в день.
К вечеру 11 дня начал раздуваться живот, на 12 день окружность живота составляет 85 см, живот тугой, наполненный жидкостью (выглядит примерно на 5 месяц беременности), самочувствие в целом нормальное, небольшая слабость, ощущение тяжести тела.
______________________
На 13 день после пункции обратилась к врачу, был проведен анализ крови (в скобках – норма лаборатории):
Лейкоциты 13,2 (4,0-9,0)
Гемоглобин 152 (115,0-145,0)
Гематокрит 49 (36,0-48,0)
СОЭ 12 (2,0-15,0)
По узи (вагинальным датчиком) максимальный размер - правый яичник ок. 8 см, левый ок. 6 (к сожалению, протокола нет перед глазами, все что запомнила)
Прокапали волювен 1,5 литра + 0,5 литра физраствора, добавили 0,2 клексана, рекомендации – обильное питье и белковая диета.
_____________________
На следующий день (14 день после пункции):
Лейкоциты 10 (4,0-9,0)
Гемоглобин 144 (115,0-145,0)
Гематокрит 43 (36,0-48,0)
СОЭ 15 (2,0-15,0)
Прокапали 1,5 литра волювен, также клексан два раза по 0,2
_____________________
Следующий день (15 день после пункции)

Лейкоциты 9,8 (4,0-9,0)
Гемоглобин 134
Гематокрит 39,3

Клексан оставили один раз в сутки, рекомендации - наблюдение за показателями крови, жидкость по словам врача рассосется постепенно сама.

Эти анализы сдавала по своей инициативе:
Д Димер 851 (женщины небеременные 10,00 - 500,00, беременные 1 триместр 0,00 - 600,00)
Общий анализ мочи - норма.
Общий анализ крови – норма, кроме лейкоцитов и «Отношение тромбоцитов (крупн/не крупн) 45,9% (13,00 - 43,00)
Билирубин – норма.
Общий белок – 59,3 (66,00 - 87,00)
Эстрадиол - 3743,00 пг/мл


Измеряю размер живота дважды в сутки, обхват живота колеблется в пределах 82-86 см (утром меньше, к вечеру – больше), вес также измеряю – 53-54 кг.
______________________
По УЗИ (абдоминальным датчиком, у другого специалиста) 16 день после пункции в брюшной полости около 800 мл жидкости, правый яичник макс. размер 10 см, левый – 8, желтых тел 2 и 3 в правом и левом яичнике соответственно, их кровоток хороший (размеры яичников и количество желтых тел сказала словами, в протоколе не написано), по словам врача – отличие от первоначальных размеров может быть погрешностью измерений.
В положении стоя жидкость до уровня пупка.
Также УЗИ признаки хронического холецистита, реактивных изменений в поджелудочной железе.
УЗИ за два месяца до ЭКО: органы ГБС – норма.
_______________________
На данный момент (вчера, 16 день после пункции, 11 ДПП бластоцисты) состояние в целом нормальное, живот большой, но сильного дискомфорта не доставляет. По-прежнему возникают периодические боли внизу живота (подобные менструальным), по рекомендации врача принимаю ношпу дважды в день для избежания тонуса матки. Из жалоб – позавчера к жидкости добавилось вздутие (газы) и периодические спазмы кишечника (похожие на те, что бывают при поносе, но его нет). Питание – отварная рыба, паровые постные говяжьи котлеты, отварные креветки, овсянка на воде, все без соли и масла, питьевой режим – 3-4 литра воды. Рвоты, поноса, температуры нет. Дыхание не затрудненное. Небольшая общая слабость, снижение аппетита.
Вчера пробовала принять однократно эспумизам – бурление в животе не прекращается. Настой ромашки (1 стакан в течение дня) – также не помогает.
________________________
Анализы на сегодняшний день (12 ДПП бластоцисты, 17 день после пункции):
ХГЧ = 589,5
ТТГ = 8,54 (за неделю до начала протокола = 1 с небольшим, с завтрашнего дня буду принимать ЛТироксин в дозировке 175 до консультации с эндокринологом)
Биохимическое исследование крови – норма (если необходимо, распишу значения)
Общий анализ крови – норма, за исключением лейкоцитов = 10,4 (норма 4,0-9,0) СОЭ=20 (верхняя граница нормы, норма 0-20)
Прогестерон = 422,10 нг/мл (женщины ЛФ 1,7-27,0; беременные 1 триместр 11,2-90,0; беременные 2 триместр 25,6-89,4; беременные 3 триместр 48,4-422,5)


Уважаемые специалисты, очень прошу ответить на мои вопросы, нахожусь в растерянности:
1. Жидкость в брюшной полости – не может ли ее наличие повредить, помешать правильному развитию ребенка, например, сдавливать и нарушать кровообращение в органах малого таза? Или через трубы затечь, например, в матку? Еще каким-то образом оказать негативное влияние? Дискомфорт от ее наличия терпимый, объем судя по всему не увеличивается, но, возможно, несмотря на это необходимо ее оттуда откачать? Возможно, существуют рекомендации по образу жизни – больше лежать (лежа она равномерно распределена, стоя – вся внизу живота, около матки), или наоборот больше двигаться? Возможно ли как-то ускорить рассасывание этой жидкости, если откачка не нужна?

2. Само явление асцита при СГЯ – если я правильно понимаю, произошло нарушение проницаемости сосудистой стенки, вследствие чего жидкая часть крови покинула сосуды и скопилась в брюшной полости, кровь стала гуще, показатели не в норме. Состав крови восстановили капельницами волювена. Жидкость, которая теперь в брюшной полости постепенно рассосется, если ее не откачать.
Вопрос такой - при дальнейшем развитии беременности возможно ли повторение такого явления?? Другими словами, может ли снова плазма покинуть сосуды и «вылиться» в полость? Или же это явление происходит лишь однократно?

3. В связи со скудным и несбалансированным рационом питания начала прием поливитаминов для беременных, это верно?

4. Спазмы в матке – могут ли они свидетельствовать о недостаточной прогестероновой поддержке? Они бывают не только после физической активности, например, когда я пройдусь, но и посреди ночи. Безопасен ли прием ношпы дважды в сутки? Какая форма предпочтительнее – таблетки или инъекции? Врач сказала не терпеть и не ждать боли, не допуская тонуса.

Читала, что прогестерон действует на весь организм как спазмолитик, в том числе и на кишечник, а у меня и там спазмы (несмотря не прием ношпы), может ли это говорить, что его не хватает?

5. Вообще, это вздутие (от газов) и спазмы кишечника – это также относится к СГЯ, или общее осложнение после ЭКО (нагрузки на организм) или возможно, следствие наступившей беременности? Может ли это (газы и спазмы кишечника) негативно повлиять на мою беременность? Что следует предпринять в этом отношении?

6. На ваш взгляд, какие показатели и с какой частотой мне сейчас следует контролировать? Биохимический, общий анализ крови, Д Димер, параметры свертываемости, гормоны? Что-то еще?

С какой периодичностью стоит смотреть ХГЧ?

7. Сниженный общий белок в анализе крови – опасно ли это? Я стараюсь усиленно есть белок, достаточно ли этого, либо нужно вводить, например, белковые коктейли?
Вообще, пониженный аппетит и вес (с учетом 800 мл жидкости в животе мой вес на 2 кг ниже веса до протокола) – не вредно ли? Образ жизни сейчас из-за слабости малоподвижный, ежедневный дневной сон, ем не потому, что голодна, а просто по времени. Нужно ли заставлять себя есть или прислушиваться к организму? К примеру, рацион вчерашнего дня: отварная рыба ок. 200 г., одна паровая котлета ок. 150 г, 4 литра воды. Этого мало или все же достаточно?
В течении какого времени следует придерживаться высокобелковой диеты?

8. Говорит ли о чем-то такой показатель эстрадиола (3743,00 пг/мл), ведь при СГЯ он вроде бы гораздо выше?

9. Нужно ли пить минеральную воду (например, Ессентуки 17 без газа) или достаточно простой питьевой? Если нужно, то в каком количестве в день?

10. Адекватно ли повышение дозировки ЛТироксина до 175?

11. ДДимер (851, через три дня 956) – при таком значении достаточно ли 0,2 клексана один раз в сутки?

12. Свидетельствует ли о чем-либо значение прогестерона на сегодняшний день? Или анализ не показателен на фоне программы ЭКО?

Понимаю, вопросов задано много – радостно и волнительно, очень нуждаюсь в квалифицированной консультации и ясности в голове!
Большое спасибо Вам за консультацию!!!