#1
|
|||
|
|||
Áèîõèìè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü ïîñëå áîëåå 1 ãîäà ïîñëå ÐÉÒ
Äîáðûé äåíü! Ìåíÿ çîâóò Êñåíèÿ. Ìíå 29 ëåò. Âåñ 50 êã, ðîñò 159 ñì.
Ñ 2011 ãîäà - ÄÒÇ, òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, íåñòàáèëüíûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë, (ïîñëåäíèå 1,5 ãîäà ìåñÿ÷íûå èäóò 1 äåíü, î÷åíü ñêóäíî, "ìàæåò" 1-2 äíÿ äî è íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ìåíñòðóàöèè). Îêòÿáðü 2013 ãîäà - ÐÉÒ, 15 mCi. Ïîäáîð äîçèðîâêè Ýóòèðîêñà. Ïî ïîâîäó ïðîëàêòèíà - îäíè âðà÷è òî íà÷íà÷àþò Äîñòèíåêñ, òî îòìåíÿþò, ò.ê. íà ïðåïàðàòå îí ïàäàåò íèæå íîðìû (ìåíüøå 100 åä), áåç ïðåïàðàòà - ñîîòâåòñòâåííî ðàñòåò (äî 1500 åä.). ÌÐÒ ãèïîôèçà åñòü, âñ¸ â íîðìå. 07.06.2014: ÒÒà - 4,9 (0,4-4,0) íà äîçèðîâêå 100 ìêã Ýóòèðîêñà, ïðåäëîæåí ïðèåì 125/112,5 ìêã Ýóòèðîêñà ÷åðåç äåíü. Ïðîëàêòèí - 764 (109-557), äî ýòîãî Äîñòèíåêñ áûë îòìåíåí, ñ àâãóñòà ïðèåì - 1/2 òàáëåòêè 0,25 ìã 1 ðàç â íåäåëþ. Ñ èþíÿ 2014 ãîäà - ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè. Ñà ìóæà - âñ¸ â íîðìå. ÂÏ× - íåãàòèâ. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå - íîðìà. TORCH-èíôåêöèè è èíäåêñû àâèäíîñòè ïðîâåðåíû. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë îâóëÿòîðíûé. 30.11.2014: ÒÒà - 0,254 (0,4-4,0), ïåðåõîä íà 112 ìêã Ýóòèðîêñà. Ïðîëàêòèí - 77 (109-557), Äîñòèíåêñ îòìåíåí. 14.01.2015: ÒÒà - 0,439 (0,4-4,0), ïðèåì 112 ìêã Ýóòèðîêñà ïðîäîëæåí. Ïðîëàêòèí 608 (109-557), íàçíà÷åíî 1/4 òàáëåòêè 0,25 ìã Äîñòèíåêñà 1 ðàç â íåäåëþ. 06.02.2015 - áûëà îïðåäåëåíà ìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü. Ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå áûëè 05.01.2015, ÕÃ× -134, ïî ÓÇÈ - ïëîäíîå ÿéöî - 0,24 ñì. Íàçíà÷åíî: Ôåìèáèîí 1, Äþôàñòîí 2 ðàçà â äåíü, Äîñòèíåêñ è Ýóòèðîêñ ïðîäîëæèòü. 11.02.2015 - íà÷àëîñü "ìàçàíèå". Ñðàçó æå áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà, áûëè ñäåëàíû óêîëû ïðîãåñòåðîíà è ïàïàâåðèíà. 12.02.2015 - áûëè ñäåëàíû êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ïîâûøåí áèëèðóáèí - 44,2. 13.02.2015 - íà ÓÇÈ ïëîäíîãî ÿéöà íå áûëî îáíàðóæåíî. 14.02.2015 - íà÷àëàñü ìåíñòðóàöèÿ, áåçáîëåçíåíî. 18.02.2015 - ÕÃ× - 18, íà ÓÇÈ - êàðòèíà "ðàííåé" ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû. Ðåêîìåíäîâàíî: ïëàíèðîâàòü ñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü íå ðàíåå ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå äîîáñëåäîâàíèÿ (ÌÃÒ, ÃÖ, ìàðêåðû íåâûíàøèâàíèÿ, àñïèðàöèîííàÿ áèîïñèÿ, ðåçóñ-àíòèòåëà (ó ìåíÿ ãðóïïà êðîâè À IV -, ó ìóæà À II +). Ïðèåì Ýóòèðîêñà â òîé æå äîçèðîâêå ïðîäîëæåí, Äîñòèíåêñ è Ôåìèáèîí îòìåíåíû, òàêæå íà÷àëà ïðèåì Àôàáîçîëà. Óâàæàåìûå âðà÷è, ïîæàëóéñòà, âûñêàæèòå ñâîå ìíåíèå ïî ìîåé ñèòóàöèè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà êîãäà ìíå ëó÷øå ñäàòü àíàëèçû?  ýòîì öèêëå èëè â ñëåäóþùåì? Ìîæåò åùå ÷òî-òî ïðîâåðèòü? Íóæíî ëè ïðîâåðèòü ÒÒà è ïðîëàêòèí? ×òî òàêîå ÌÃÒ è ÃÖ? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, ïîæàëóéñòà, óäåëèòå âíèìàíèå ìîåé òåìå. Ïîæàëóéñòà îòâåòüòå íà ìîè âîïðîñû.
Ïî ïîâîäó ÌÃÒ è ÃÖ ÿ âûÿñíèëà - ýòî ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîå èñëåäîâàíèå è ãîìîöèñòåèí. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà êîãäà ìíå ëó÷øå îáñëåäîâàòüñÿ?  ýòîì öèêëå? Èëè â ñëåäóþùåì?  êàêèå-òî îïðåäåëåííûå äíè öèêëà èëè íå îáÿçàòåëüíî? Êàê äîëãî ãîòîâÿòñÿ ðåçóëüòàòû? Ìîæåò åùå ÷òî-òî ïðîâåðèòü? È åùå î âûñîêîì áèëèðóáèíå ÿ ïèñàëà âûøå. Áèëèðóáèí îò 18.02.2015 - 31,3 ìêìîëü/ëèòð. Î ÷åì ýòî ãîâîðèò è ÷òî ñ íèì äåëàòü? |
#3
|
||||
|
||||
Êñåíèÿ. Åäèíñòâåííàÿ ïðåðâàâøàÿñÿ áåðåìåííîñòü íå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ ðàñøèðåííîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âñþ íåîáõîäèìóþ òåðàïèþ âû ïîëó÷àåòå. Ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåãî ïëàíèðîâàíèÿ âàì äàíû.
|
#4
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Ïðîñòî ìíå íå ñîâñåì ïîíÿòíî äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíåå. Êîãäà ëó÷øå ñäàâàòü êðîâü íà ìàðêåðû, ÃÖ è ÌÃÒ? È ïî ïîâîäó ÌÃÒ íå ñîâñåì ïîíÿòíî, àáðåâèàòóðó ÿ ðàñøèôðîâàëà, à âîò â ëàáîðàòîðèÿõ íå ïîíèìàþò ÷òî çà ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå. È åùå ÿ áîþñü àñïèðàöèîííîé áèîïñèè (áîëåçíåííîñòè è òîãî, ÷òî äî ïðîöåäóðû è íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå íåëüçÿ ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü). Òàêæå ÿ íåìíîãî ïåðåæèâàþ èç-çà âûñîêîãî áèëèðóáèíà. |
#5
|
||||
|
||||
Êñåíèÿ, ìîãó ëèøü ïîâòîðèòüñÿ. Åäèíñòâåííàÿ ïðåðâàâøàÿñÿ áåðåìåííîñòü íå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ ðàñøèðåííîãî îáñëåäîâàíèÿ.
|
#6
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò!
Òî åñòü ìîæíî ïðîáîâàòü ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü áåç ñäà÷è àíàëèçîâ è áèîïñèè? Ìíå òàêæå áûë ðåêîìåíäîâàí ïåðåðûâ íà 2-3 ìåñÿöà. Åãî ñîáëþäàòü? Èçâèíèòå, åñëè âîïðîñû ìîãóò ïîêàçàòüñÿ ãëóïûìè, íî äëÿ íàñ ýòî âàæíî. |
#7
|
||||
|
||||
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå ðåçóëüòàòû ìîèõ àíàëèçîâ.
Áèëèðóáèí îáùèé , ìêìîëü/ë - 37.5 (5.0 - 21.0) Áèëèðóáèí ïðÿìîé , ìêìîëü/ë - 6.6 (äî 3.4) Áèëèðóáèí íåïðÿìîé , ìêìîëü/ë - 30.9 Èçîèììóííûå àíòèýðèòðîöèòàðíûå àíòèòåëà - íå îáíàðóæåíû Ãîìîöèñòåèí , ìêìîëü/ë (àíàëèçàòîð Architect i2000) - 8.24 (4.44 - 13.56) Àíòè-àííåêñèí-V, ÌÅ/ìë - 4.074 (0.0 - 5.0) Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò - îòðèöàòåëüíî (íîðìà: îòðèöàòåëüíî) Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó -Ig G, E/ìë - 14.9 (îòð. ðåçóëüòàò: 0.0 - 20.0; íèçêî ïîëîæ. ðåçóëüòàò: 20.1 - 39.9; óìåðåííî ïîëîæ. ðåçóëüòàò: 40.0 - 79.9; âûñîêî ïîëîæ. ðåçóëüòàò: áîëåå 80.0) Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó - IgM, PL-IgM-Å/ìë - 3.8 (îòðèö. ðåçóëüòàò: äî 12; ïîëîæ. ðåçóëüòàò: 12 è áîëåå) Àíòèòåëà ê õîðèîíè÷åñêîìó ãîíàäîòðîïèíó ÷åëîâåêà, êîýôôèöèåíò ïîçèòèâíîñòè - 0.903 (ïîëîæ. ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòû ñ êîýôôèöèåíòîì ïîçèòèâíîñòè 1,0 è áîëåå) Àíòèòåëà ê áåòà-2 ãëèêîïðîòåèíó I êëàññà IgG, Å/ì - 4.97 (<20 Å/ìë - àíòèòåëà íå îáíàðóæåíû) Äîïîëíèòåëüíî. Áåòà 2 ãëèêîïðîòåèí I (áåòà-2-ÃÏ) ÿâëÿåòñÿ êî-ôàêòîðîì àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë. Àíòèòåëà ê áåòà-2-ÃÏ ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ñåðîëîãè÷åñêèì ìàðêåðîì àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà. Âûÿâëåíèå àíòèòåë ê áåòà-2-ÃÏ ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîïîñòàâèìî ñ âîë÷àíî÷íûì àíòèêîàãóëÿíòîì. Âûÿâëåíèå àíòèòåë ê áåòà-2-ÃÏ ó áîëüíîãî áåç àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë èëè ñ íèçêèìè òèòðàìè ïîçâîëÿåò ïîäòâåðäèòü äèàãíîç àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà. Êàê àíòèêàðäèîëèïèíîâûå àíòèòåëà, àíòèòåëà ê áåòà-2-ÃÏ ìîãóò áûòü òðàíçèòîðíî ïîâûøåíû íà ôîíå èíôåêöèé è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì, íåîáõîäèìî èõ ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå ÷åðåç 6-8 íåäåëü. Ôàêòîðû òðîìáîôèëèè: 1. Ôàêòîð Ëåéäåíà (ôàêòîð V) - F V - R506Q G>A- GG - N 2. Ïðîòðîìáèí (êîàãóëÿöèîííûé ôàêòîð II)- F II- G20210A- GG- N 3. Èíãèáèòîð àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà- PAI-I (SERPINE1)- -675 5G/4G- 5G/4G- Getero 4. Òðîìáîöèòàðíûé ðåöåïòîð ôèáðèíîãåíà - ITGB3 (GP IIIa) - L33P T>C - TC – Getero 5. Èíòåãðèí àëüôà 2- ITGA2 (GPIa) - Phe224 807 C>T - TC - Getero Öèêë ôîëèåâîé êèñëîòû: 6. Ìåòèîíèíñèíòàçà - MTR - D919G A>G - AA- N 7. Ìåòèîíèíñèíòàçà ðåäóêòàçà- MTRR- I22M A>G- GG- P 8. Ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçà- MTHFR- A223V 677 C>T- CT- Getero N – íîðìàëüíàÿ ãîìîçèãîòà, «äèêèé òèï» Getero – ãåòåðîçèãîòà P – ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãîìîçèãîòà Çàêëþ÷åíèå:  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îñíîâíûõ îäèíî÷íûõ íóêëåîòèäíûõ ïîëèìîðôèçìîâ ãåíîâ ôîëàòíîãî öèêëà è ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è ôèáðèíîëèçà, ÿâëÿþùèõñÿ íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè òðîìáîôèëèè è ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê íàðóøåíèÿì æåíñêîé ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû, âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè ãåíîòèïà: 1) Ó íàèáîëåå âàæíûõ ïîëèìîðôèçìîâ - R506Q G>A ãåíà F5 (ôàêòîðà Ëåéäåíà) è G20210A ãåíà F II ïðîòðîìáèíà (êîàãóëÿöèîííîãî ôàêòîðà II) ïàòîëîãè÷åñêèõ àëëåëåé íå îáíàðóæåíî; 2)  ãåííîé ñåòè öèêëà ôîëèåâîé êèñëîòû îáíàðóæåíà êîìáèíàöèÿ ãåòåðîçèãîòíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëèìîðôèçìà A223V C>T ãåíà ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçû MTHFR è ïàòîëîãè÷åñêîãî ãîìîçèãîòíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëèìîðôèçìà I22M A>G ãåíà ìåòèîíèíñèíòàçû ðåäóêòàçû MTRR. Ïîäîáíûé ãåíîòèï ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ôàêòîðîì íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà ôîëèåâîé êèñëîòû è ïðîöåññîâ ñèíòåçà ìåòèîíèíà. Ýòî ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçáûòî÷íîìó íàêîïëåíèþ ãîìîöèñòåèíà â ïëàçìå êðîâè - ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèè. Ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ìíîãîôàêòîðíûõ çàáîëåâàíèé íåñêîëüêèõ ãðóïï: cåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, êîëîðåêòàëüíîé àäåíîìû, íåêîòîðûõ ôîðì ðàêà (îñîáåííî ïðè êóðåíèè). 3) îáíàðóæåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå àëëåëè â ãåòåðîçèãîòíîì ñîñòîÿíèè â ãåíàõ PAI-I ITGB3 è ITGA2 ìîãóò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòü ðèñê ðàçâèòèÿ âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåò íåñêîëüêî ïîâûøåííûé ðèñê èíôàðêòà ìèîêàðäà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè. Îáîçíà÷åííûå ðèñêè íèæå, ÷åì ïðè íàëè÷èè õîòÿ áû îäíîãî ïîëèìîðôèçìà ãåíîâ ôàêòîðîâ òðîìáîôèëèè â ïàòîëîãè÷åñêîì ãîìîçèãîòíîì ñîñòîÿíèè, èëè ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãè÷åñêèõ àëëåëåé ïîëèìîðôèçìîâ â ãåíàõ F II è F V. Ðåêîìåíäóåòñÿ: êîíñóëüòàöèÿ àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, êîíòðîëü óðîâíÿ ãîìîöèñòåèíà â êðîâè, äèåòà ñ ôîëèåâîé êèñëîòîé, âèòàìèíàìè B6, B12 è Îìåãà-3. |
#10
|
|||
|
|||
Àíàëèçû îò 07.03.2015.
|
#11
|
|||
|
|||
Áèëèðóáèí îò 12.03.2015 ïîñëå çàâòðàêà:
Áèëèðóáèí 52,4 Áèëèðóáèí ïðÿìîé 29,1 Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 23,3 Ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå ìîè àíàëèçû. |
#12
|
||||
|
||||
Ëþáûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èëè îïðîâåðæåíèÿ òîé èëè èíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ñàìè ïî ñåáå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå èç íàó÷íîãî èíòåðåñà /ëþáîïûòñâà, íè÷åãî áîëåå ÷åì íàó÷íûé èíòåðåñ íå ïðåäñòàâëÿþò.
|
#13
|
|||
|
|||
Òî åñòü ìíå íè÷åãî íå íàäî äåëàòü?
Äàëüøå ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü áåç êàêèõ-ëèáî ïðåïàðàòîâ? Íèêàê íå íàäî ñíèæàòü áèëèðóáèí? |