|
#91
06.10.2014, 18:14
|
|||
|
|||
|
Утро доброе, Вадим Валерьевич!
Наша ситуация такова: давали венофер 200 мг 4 раза ч\з день-два, в сумме 800. Подняли гемоглобин с 80 до 103 (первый контроль в приложении) через 10 дней. Т.е., получается, ответ был неплохой. Но приём пищи был невозможен ввиду поставленного э\гастрального стента - болевой синдром, рвота, позывы на неё, несмотря на медикаментозную коррекцию. Получается, было белковое голодание. В хир.отделении (непрофильное) от в\в белка отказались, "мы не занимаемся" мотивация, капали только глюкозу, физ. Ела детское питание мясное, каши, кое-как набирая 600 ккал\сут. Пила тоже мало - 400мл\сут. Потом нас выписали. Это было примерно 18го сент. Дома мы сами капали аминосол нео 15% 350,0 , глюкозу 10% 400,0 - еждн 7 дней, вводили венофер по 200мг ч\з 2 дня 2 раза, затем по 100 ч\з день 5 раз -в сумме 900мг. Ели чуть больше: сменили обезболивающую тактику, заменив кетонал и баралгин на прегабалин 75 мг/сут (далее будем увеличивать, т.к. днём всё равно есть необходимость в введении 100мг кетонала). Стало заметно лучше. Аппетит даже иногда появляется. Но... В пятницу 3го окт сдали контрольный анализ - второе вложение. Объективно: АД 108\64, ПС 88, сильнейшая слабость, "мушки" перед глазами, бледность, малое кол-во мочи, в общем, анемия усугубилась. Ещё сложно отдифференцировать проявление кахексии, интоксикации от ЖДА. Онколог говорит, вероятнее и то, и другое. Хирурги того же мнения. Поэтому, основной вопрос: эритропоэтин нам поможет? Какой из них: альфа, бета? Если да, посоветуйте примерно дозировку. В приведённой Вами цитате выше недельная дозировка была где-то под 20 тыс ЕД. У нас в аптеках доступен рекормон, эральфон. Вес сейчас 43 кг. Омепразол 20мг\сут продолжаем. Пс: неделю назад нам поставили подключичный катетер, завтра в планах перейти на кабивен центральный 900 ккал\сут. Питание пер ос крайне малыми порциями, но придётся оставить, дабы избежать "голодных болей" - инфильтративно-язвенная форма, напомню. Анализы сделаны в бюджетных учреждениях. Второй не весь, потому что озвучили по тел. Скажете - попрошу весь. Одно из вложений: при поступлении в стационар (29 авг). |
|
#92
06.10.2014, 19:18
|
||||
|
||||
|
Вложение нечитаемо - уверены, что там анализ крови действительно делается качественно??? На Вашем месте я бы рекомендовал ОАКи делать только в одной лаборатории. Судя по коаг показателям имеется дефицит витамина К - желательно попробовать викасол (в идеале парентер. витамин К1), из-за етого могли усилиться кровопотери - непонятно почему было их не опубликовать, не дожидаясь октября??? Какой албумин? почему его не капаете? (обший белок снижен). Не знаю по поводу е-поетина (множество других причин, подлеежаших коррекции, для прогрессирования анемизации). И кетонал/кетопрофен - крайне ульцерогенный препарат, и во всем мире противопоказан при ЖКТ кровотечении или язвах ЖКТ
|
|
#93
06.10.2014, 21:27
|
|||
|
|||
|
Я Вас поняла - переделаю завтра ОАК и коагулограмму в постоянном месте (гемотест) и выложу, хотя к ним тоже есть нарекания (MCHC у них калиброван 380 и сыворотки они исследуют только через 24 ч после центрифугирования, везут в МСК, хотя клянутся "материал доставляется в спец.условиях" - отписка была лаборантская мне не так давно). СтОит, может, доверится другой лаб.сети - есть местная, сертифицированная, делают сразу же?
Будем отталкиваться от новых цифр. Кетонал хирурги одобряли, более того, всю ситуацию с болями после установки стента они разруливали чем есть - кетопрофен и метамизол... Прегабалин уже сами назначили (племянница невролог). Альбумин в стационаре был ~32. Перепроверим завтра. |
|
#94
06.10.2014, 22:09
|
||||
|
||||
|
Вряд ли калиброван до 380, просто написаны такие нормы, чтоб не переделывать анализы в случае чего... если в той местн. лаборатории делают контроль качества, то ее результатам доверять можно...
пишут, что кетопрофен еще и функцию тромбоцитов нарушает, провоцируя кровоточивость и таким образом... альбумин лучше держать между 35-40 как минимум в условиях плохого питания и вероятной кахексии |
|
#95
06.10.2014, 22:29
|
|||
|
|||
|
Ок, я всё, Вами сказанное, учту.
Лаба, пишут они на бланках, участвует в программах внешней оценки качества исследований EQAS (External Quality Assurance Services, BIO-RAD, USA)... |
|
#96
07.10.2014, 16:08
|
|||
|
|||
|
о.белок 57.8
альбумин 31.2 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Гемоглобин 80 -- г/л 117 - 161 Эритроциты 2.89 -- x10*12/л 3.8 - 5.2 Гематокрит 27 -- % 35 - 47 Ср объем эр (MCV) 93.4 фл 80 - 100 Ср сод Hb в эр (МСН) 27.7 -- пг 27 - 35 Ср конц Hb в эр (МСНС) 296 г/л 300 - 380 Тромбоциты 432 x10*9/л 180 - 320 Лейкоциты 8.55 x10*9/л 4.5 - 11.3 нейтр 66.2 лимф 17.3 мон 9.8 эоз 6.3 баз 0.4 ср. обм.тр 9.2 тромбокрит 0.4 Коагулограмма будет завтра. |
|
#98
09.10.2014, 00:11
|
|||
|
|||
|
АПТВ 35.8 (26-40)
ПТВ 14.8 (11-16) фибриноген 3,79 (2-4) Вадим Валерьевич, что скажете? До больницы несколько дней был невозможен приём пищи/жидкости. Отсюда те результаты? Цитата:
Альбумина 10% 100.0? |
|
#99
09.10.2014, 00:45
|
||||
|
||||
|
Эритропоэтин, на мой взгляд, пока не нужен - явные признаки анемизации из-за кровопотери, а не плохого эритропоэза...
низкий альбумин ассоциируется с кахексией у онкопациентов и худшей выживаемостью, но нет таких данных, которые бы указывали, что поднятие альбумина через его в/в введение улучшит ситуацию или по крайней мере стабилизирует. Можете попробовать такое количество на предмет переносимости и быть может нормализация альбумина улучшит ее клинический статус и будет способствовать более быстрой коррекции анемии. 10 г (10% 100 ml) альбумина должно увеличить его концентрацию на 2-3 г/л |
|
#100
04.12.2014, 22:20
|
|||
|
|||
|
Сегодня днём мамы не стало...
Началось с прободения тонкого кишечника. Я повезла маму к хирургам. Взяли цито на операцию - там уже был перитонит нескольких дней, а через три дня на повторной релапаротомии уже тотальный некроз кишечника. Вчера. Спасибо Вам, Вадим Валерьевич, за профессионализм и внимание... |
Линейный вид
