#1
|
|||
|
|||
Íóæíà ëè îïåðàöèÿ? Îòöó 56 ëåò ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ÏÆ
Äîáðûé äåíü!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêîâà äîëæíà áûòü òàêòèêà ëå÷åíèÿ ìîåãî îòöà. Ìóæ÷èíà, 56 ëåò, âåñ 95-100 êã, ðîñò 178. Ñ 2007 ãîäà áåñïîêîèëè ÷àñòûå ïîçûâû íî÷üþ, áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè, îòäàþùèå â íîãó, ïðåðûâèñòîå ìî÷åñïóñêàíèå.  2007 ã. ïîñòàâëåí äèàãíîç Ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû: Òðàíñðåêòàëüíîå ÓÇÈ: ÏÆ 34,3 õ 57 ìì, V = 53,1 ñì3, óâåëè÷åíà.  îáåèõ äîëÿõ èçîýõîãåíííûå îáðàçîâàíèÿ íåîäíîðîäíîé ñòð-ðû ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, íåðîâíûìè êîíòóðàìè, ñïðàâà 32 õ 24 ìì, ñëåâà 32 õ38 ìì, ñëèâàþùèìèñÿ â îäèí êîíãëîìåðàò = 49 õ 32 ìì. Ïî ïåðèôåðèè ýõîïîçèòâíûå ó÷àñòêè è ãèïåðýõîãåííûå âêëþ÷åíèÿ. Ïðèíèìàë ôîêóñèí, ïåíåñòåð íåñêîëüêî ìåñÿöåâ – ïëîõî ïåðåíîñèë èç-çà ãàñòðèòà, áîëåé â æåëóäêå. Ýôôåêòà îò ëå÷åíèÿ íå íàáëþäàë. ÓÇÈ â 2008 ã: ÏÆ 34,9 õ 52,5 õ 57,4 ìì, V – 49, 4 ñì3, óâåëè÷åíà. Êîíãëîìåðàò óçëîâ â öåíòð. ÷àñòè íåñêîëüêî óìåíüøèëñÿ 45 õ 30 ìì. ÓÇÈ 13.01.10. (àáäîìèíàëüíîå): Ìî÷åâîé ïóçûðü îâàëüíîé ôîðìû (ïåðåâåëà ñ óêð.. îâî¿äíî¿), ñòåíêè ðîâíûå, íå óòîëùåíû, ïåñîê. Ïðîñòàòà îáúåìîì 98 ñì3, ñòðóêòóðà êðóïíîçåðíèñòàÿ, â öåíòðå ãèïîýõîãåííûé óçåë ðàçìåðîì 38 ìì. Îáúåì ìî÷è – 55 ìë (ïåðåä ÓÇÈ ìî÷åâîé ïóçûðü áûë íåïîëíûì). Ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ÏÆ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëåé íåò, â òóàëåò õîäèò íî÷üþ 2 ðàçà, 1 – ñ óòðà è çà äåíü ðàç 7. Î÷åíü ìíîãî ïüåò æèäêîñòè â òå÷åíèå äíÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ïðåðûâèñòîå. Ïîìèìî ýòîãî òàêæå ðåêîìåíäóþò óäëàëèòü ÙÆ – âïåðâûå âûÿâëåí ñìåøàííûé çîá (æåëåçà âèçóàëüíî ñèëüíî óâåëè÷åíà). ÏÑÀ àíàëèç íèêîãäà íå äåëàë, ñäåëàåì â ïîíåäåëüíèê. Âîïðîñ: Äåéñòâèòåëüíî ëè â íàøåì ñëó÷àå åäèñòâåííûé âûõîä – ýòî îïåðàöèÿ? ×òî áû âû ïîðåêîìåíîäîâàëè? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Äëÿ îòâåòà íà âîïðîñ íåîáõîäèìû äàííûå äîîáñëåäîâàíèÿ:
1. PSA 2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ ïî÷åê, êðåàòèíèí êðîâè. 3. Äàííûå óðîôëîóìåòðèè. 4. Îáú¸ì îñòàòî÷íîé ìî÷è ïî ÓÇÈ. 5. Çàïîëíèòü îïðîñíèê IPSS (ìîæíî íàéòè â èíòåðíåòå), âûëîæèòü öèôðó, ïîëó÷èâøóþñÿ â ðåçóëüòàòå. À ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé âàø ïàïà ïü¸ò ìíîãî æèäêîñòè? Ñàõàðíûé äèàáåò èñêëþ÷¸í? |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, ÷òî îòâåòèëè, ïîñòàðàåìñÿ áûñòðåíüêî âñå ñäàòü.
Ïüåò ïàïà òàê óæå ìíîãî ëåò êàæäûé äåíü (ãîâîðèò, ÷òî îêîëî 2-3 ë â äåíü), ýòî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ìèíåðàëüíàÿ âîäà Ïîëÿíà Êâàñîâà èç-çà áîëåé â æåëóäêå, èçæîãè. Ïàðó ëåò íàçàä ñäàâàë àíàëèç íà ñàõàð, áûëà íîðìà. ÓÇÈ ïî÷åê äåëàëè íà äíÿõ (ïåðåâîæó ñ óêð., ïî÷åðê íåðàçáîð÷èâ): íå óâåëè÷åíû ÃÌÔ, íå ðàñøèðåíû. Íåïîëíîå óäâîåíèå ÃÌÔ. Êðèñòàëû ñîëåé äî 5 ìì. Îïðîñíèê IPSS - 25.  ïðèíöèïå æèòü ÏÆ åìó íå ìåøàåò, îí óæå ïðèâûê ê òàêîìó ñîñòîÿíèþ, áîëåå òîãî, óæå îêîëî ãîäà íåò íèêàêèõ áîëåé. Áåãàåò â òóàëåò ÷àùå, êîãäà ïðîìåðçíåò è ìíîãî ïüåò. |
#4
|
||||
|
||||
25 áàëëîâ IPSS - ýòî äîâîëüíî òÿæ¸ëàÿ ñèìïòîìàòèêà.
|
#5
|
|||
|
|||
ß äàæå íåìíîãî îøèáëàñü- íå 25, à 27 áàëëîâ.
Äåëî â òîì, ÷òî ðàíüøå áûëî õóæå è îòåö áîëåå-ìåíåå íîðìàëüíî æèë è ðàáîòàë, òåïåðü æå êðîìå ïðåðûâèñòîé ñòðóè è íàòóæèâàíèÿ ïåðåä ìî÷åñèñïóñêàíèåì íè÷åãî îñîáî íå áåñïîêîèò. ×åì ìîæåò ãðîçèòü îòêàç îò îïåðàöèè? Ñóùåñòâóåò ëè àëüòåðíàòèâà òàáëåòêàì, ê ñîæàëåíèþ, æåëóäîê èõ ðåäêî ïåðåíîñèë? ßñíî, ÷òî âðîäå êàê ïðîùå óäàëèòü. Íî åñòü åùå ïðîáëåìà ñî ùèòîâèäêîé (ðåøàåòñÿ âîïðîñ îá îïåðàöèè) è îòåö íàñòîëüêî ðàññòðîåí, ÷òî íà íåãî æóòêî ñìîòðåòü, íå ñïèò íî÷àìè, èùåò "âîëøåáíûå" ìåòîäû. Íà÷èíàåò ïîäóìûâàòü îá èçëþáëåííû ìåòîäàõ: ãîëîäàíèè, óðèíîòåðàïèè, ïåðåêèñè è ò.ï. À êàêîé âèä îïåðàöèè ïðåäïî÷òèòåëåí è óäàëÿåòñÿ ëè ïðè ýòîì ÏÆ? Åìó âñå-òàêè íå 70... Ìåíÿ áîëüøå áåñïîêîèò óçåë íà ÏÆ. ß-òî óìîì ïîíèìàþ, ÷òî åìó íàäî óäàëÿòü è òî, è òî, íî áîþñü, ÷òî ìîðàëüíî îí ýòîãî íå ïåðåæèâåò è ïûòàþñü êàê-òî "ñìÿã÷èòü" ñèòóàöèþ.  ïðîøëîì îí ñòðàäàë àëêîãîëèçìîì, óæå 5 ëåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèëñÿ ñ ýòèì óæàñíûì íåäóãîì è äåðæèò ñåáÿ â ðóêàõ, ïñèõèêà, ñàìè ïîíèìàåòå, íå àõòè... Îí è òàê ðàçäðàæèòåëåí, çàìêíóò (ïñîðèàç òîæå ñäåëà ñâîå äåëî), æèâåò â îñíîâíîì ðàáîòîé è îãîðîäîì... 2 îïåðàöèè åãî ïðîñòî äîáüþò. |
#6
|
|||
|
|||
ß èñêðåííå Âàì ñî÷óâñòâóþ, íî êîëëåãà íàïèñàë ïëàí îáñëåäîâàíèÿ âåñüìà ðàçâ¸ðíóòî. Î êàêîé îïåðàöèè Âû ðàññóæäàåòå? Ñíà÷àëà íàäî óñòàíîâèòü äèàãíîç Âàøåìó ïàïå, à ïîòîì ðàññìàòðèâàòü âàðèàíòû âîçìîæíîãî ëå÷åíèÿ.
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïåðå÷èñëåííîå êàê ðàç è âõîäèò â ñòàíäàðò îáñåäîâàíèÿ ïðè ÄÃÏ. À êàêîé ïóíêò âûçûâàåò ó âàñ âîïðîñû? Ïàöèåíò íè ðàçó íå ñäàâàë PSA, óðîôëîóìåòðèÿ íå ïðîâîäèëàñü, ñîñòîÿíèå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé íåèçâåñòíî. Êàê ïðèíÿòü ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè îïåðàöèè áåç ýòèõ äàííûõ? |
|
#8
|
|||
|
|||
Ýõ, â òîì òî è äåëî, ÷òî îòöó íà ïåðâîì æå ïðèåìå áåç êàêèõ-ëèáî àíàëèçîâ (êðîìå ÓÇÈ) ñêàçàëè :"óäàëÿòü," è óæå î÷åðåäü èç õèðóðãîâ ñîáðàëàñü...
Ïðî óðîôëîóìåòðèþ â ýòîì óêðàèíñêîì ãîðîäå è íå ñëûøàëè. Îòåö ïðèåäåò ê íàì â Êèåâ, ÷òîáû äîîáñëåäîâàòüñÿ. Ñåãîäíÿ-çàâòðà áóäóò ðåçóëüòàòû îñòàëüíûõ àíàëèçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ìû ïîëó÷èëè ðåçóëüòàò PSA - 19,8. Íå çíàþ, èìååò ëè ýòî çí÷åíèå, íî çà íåäåëþ äî àíàëèçà áûë îñìîòð óðîëîãà ïàëüòàïàòîðíî, íèêàêèõ äðóêãèõ ìàíèïóëÿöèé íå áûëî. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî íóæíà áèîïñèÿ? Ìîæíî ëè åå äåëàòü ïîä ëåãêèì íàðêîçîì, ÷èòàëà, ÷òî ïðîöåäóðà î÷åíü íåïðèÿòíàÿ? Íàì åùå íóæíî äåëàòü áèîïñèþ óçëîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû - ìîæåò, ýòî ìîæíî êàê-òî ñîâìåñòèòü? Îáà ýòè àíàëèçà îòåö ìîæåò ñäåëàòü ó íàñ â Êèåâå, ïîêà èùåì õîðîøåãî ñïåöàëèñòà. ×òî èìåëîñü â âèäó ïîä "ñîñòîÿíèåì âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé"? Ïàïà äåëàë Óçè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ:" Ìî÷åâîé ïóçûðü îâàëüíîé ôîðìû (ïåðåâåëà ñ óêð.. îâî¿äíî¿), ñòåíêè ðîâíûå, íå óòîëùåíû, ïåñîê. " Óðîôëîóìåòðèþ è îñòàòî÷íóþ ìî÷ó ñäåëàåì íà ñëåä. íåäåëå. |
#11
|
|||
|
|||
Êðîâü íà ñàõàð - 4,6 (ìåíüøå 5).
Êðåàòèíèí - 102 ììîëü (íîðìà), ìî÷åâèíà- 7,23 ììîëü. ÎÀÌ Ê-âî - 300, ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ 1015, ðåàêöèÿ - 10, áåëîê íå îáíàðóæåí. Ýïèòåëèé ïåðåõîäÿùèé - åäèíè÷íûé. Ëåéêîöèòû - 21-17-10 â ï.çð. ÎÀÊ - âñå, ÷òî ñìîãëà ðàçîáðàòü (åñëè íåîáõîäèìî - îòñêàíèðóþ): ÓÏ (íåðàçáîð÷èâî) - 0,89 ÑÎÝ 9 Ï 3% Ñ 55% Ì 6% Ë 35% Ý 1% Îñòàíåòñÿ ñäåëàòü îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è è óðîôëîóìåòðèþ ïî ïðèåçäó â Êèåâ. |
#12
|
|||
|
|||
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, íóæíà ìóëüòèôîêàëüíàÿ áèîïñèÿ?
Òðóäíî ðàññòàâèòü ïðèîðèòåòû, öèôðû ÏÑÀ î÷åíü ïóãàþò, âåðíåå, íåèçâåñòíîñòü. Íî íàì ïîðåêîìåíäîâàëè ñíà÷àëà ðàçîáðàòüñÿ ñî ØÆ, ò.ê. îíà ìîæåò äàâàòü îñëîæíåíèÿ - ýòî äéñòâèòåëüíî âàæíåå áèîïñèè ïðîñòàòû?  ïîíåäåëüíèê ó íàñ êîíñóëüòàöèÿ â Öåíòðå ÙÆ â Êèåâå ó õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà. Ñðàçó ïîñëå ýòîãî ïîéäåì ê îíêîóðîëîãó. |
#13
|
||||
|
||||
Äà, ñêîðåå âñåãî, ïðè î÷íîé êîíñóëüòàöèè áóäåò ðåêîìåíäîâàíà áèîïñèÿ ïðîñòàòû.
À ÷òî ñêàçàë (èëè íàïèñàë) óðîëîã ïðè îñìîòðå ïðîñòàòû ïàëüöåì? Âàæíî âûïîëíèòü ÒÐÓÇÈ ïðîñòàòû (óçëû? ðàçìåðû? ðàñïðîñòðàíåíèå çà êàïñóëó ïðîñòàòû?). "Ñîñòîÿíèå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé" - èìåëîñü â âèäó ÓÇÈ ïî÷åê (íåò ëè íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è èç ïî÷åê). Çà íåñêîëüêî äíåé èëè íåäåëþ â ëþáîì ñëó÷àå íè÷åãî ñòðàøíîãî íå ïðîèçîéä¸ò. Îáñëåäîâàíèå ïëàíîâîå. |
#14
|
|||
|
|||
ÒÐÓÇÈ è áèîïñþ ñäåëàåì óæå â Êèåâå â ïîíåäåëüíèê-âòîðíèê - äî ãîðîäà ðîäèòåëåé òàêîå ÷óäî òåõíèêè åùå íå äîáðàëîñü.
Ó ìåíÿ åñòü êîïèè ñíèìêîâ àáäîìèíëüíîãî ÓÇÈ - ïîïûòàþñü âûëîæèòü. Óðîëîã áóêâàëüíî çà 5 ñåê. îñìîòðà ñêàçàë - íàäî îïåðèðîâàòü è âñå. Íàäî çàìåòèòü, ÷òî îïåððèðîâàòü ó íàñ ëþáÿò. ÓÇÈ ïî÷åê äåëàëè 2 ðàçà ïîäðÿä: 1. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïî÷êè - íå óâåëè÷åíû; ×ÌÑ ( óêð.) íå ðàñøèðåíû, íåïîëíîå óäâîåíèå ×ÌÑ, êðèñòàëëû ñîëè äî 5 ìèí. 2. Ïðàâàÿ - íå óâåë., 103õ47 ìì, êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé, òèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå, ïîäâèæíîñòü íå èçìåíåíà, ýõîãåííîñòü è ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíû, òîëùèíà ïàðåíõèìû - íà ïîëþñàõ 24 ìì, ñð. ñåãìåíò 16 ìì. Êîðòèêî-ìåäóëÿðíàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ íå èçìåíåíà. ×ÌÑ, òàðåëî÷êà è ÷àøå÷êè íå ðàñøèðåíû, îáðàçîûâàíèé íåò, êîíêðåìåíòîâ íåò, îñàäîê. Ëåâàÿ - íå óâåë., 100õ48ìì, êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé, òèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå, ïîäâèæíîñòü íå èçìåíåíà, ýõîãåííîñòü è ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíû. Òîëùèíà ïàðåíõèìû - íà ïîëþñàõ 25 ìì, ñð. ñåãìåíò 14 ìì. Êîðòèêî-ìåäóëÿðíàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ íå èçìåíåíà. ×ÌÑ, òàðåëî÷êà è ÷àøå÷êè íå ðàñøèðåíû, îáðàçîûâàíèé íåò, êîíêðåìåíòîâ íåò, îñàäîê. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|