|
#61
07.11.2018, 20:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Спиронолактон продлевает жизнь людям с сердечной недостаточностью. 3. Активизировать обязательно. Она залежалась и будет сопротивляться. С пинками, через силу = гонять и по квартире и на улицу. Движение = жизнь, особенно в ее случае. 
|
|
#62
08.11.2018, 16:52
|
|||
|
|||
|
Принимает и то и то. У нее на постоянный период останется и антикоагулянт и антиагрегант, да? Значит и Омез будет постоянно? Или все таки на какой-то период?
И насчёт спиронолактона: пока он назначен на 6 месяцев, но исходя из ваших слов, он тоже должен быть на постоянку?
|
|
#63
08.11.2018, 19:41
|
||||
|
||||
|
Пересмотр терапии раз в 6 месяцев. Если бы все было так просто: "на постоянку"
 Комбинацию антикоагулянт + антиагрегант я бы через 12 месяцев переоценил по ситуации и, не исключено, что оставил бы что-то одно.
|
|
#64
16.04.2019, 15:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
В данный момент бабушка принимает: Эликвис 2,5 мг * 2 р/д Аторвастатин 40 мг （до октября было 20 мг） Бисопролол около 1 мг Торасемид 2,5 мг Омепразол 20 мг Аспирин 50 мг Эутирокс 62,5 мг Кандесартан уже около месяца не принимает, потому что с ним давление совсем низкое. Сейчас обычно бывает около 100/60/55, но бывает и 88/52/52 или 118/66/45. Если пульс совсем низкий （как 45）, она старается принять меньше бисопролола. Цифр выше 129/76 не бывает, такое для нее уже некомфортно высокое. Сдавали кровь в январе: АЛТ 13.5 АСТ 17.5 Холестерин общий 3.91 Триглицериды 0.7 Коэфф. атерогенности 1.1 Холестерин высокой плотности 1.86 Холестерин низкой плотности 2.01 Кровь сейчас: АЛТ 12 АСТ 18.9 Холестерин общий 4.56 Триглицериды 0.82 Коэфф. атерогенности 1.4 Холестерин высокой плотности 1.88 Холестерин низкой плотности 2.41 Вопросы: 1. Нужно ли продолжать прием торасемида？Может быть целесообразно отменить его и вернуть кандесартан？ 2. Как быть с бисопрололом？Не опасно ли то, что пульс опускается до 45？Как поступать в такие моменты？Все равно принимать обычную дозу, или это повод пересмотреть ее в сторону понижения？ 3. К сожалению не смогла найти результаты липидограммы в октябре（до повышения дозы аторвастатина с 20 до 40 мг）, но если сравнивать январь и апрель, то динамика отприцательная. Бабушка говорит, что она немного расслабилась в плане диеты, но зная ее, это действительно немного. Наверно, вряд ли бы небольшое изменение питания так повлияло？ Нужно повышать дозу аторвастатина или может быть имеет смысл перейти на какой-то другой препарат？
|
|
#66
19.04.2019, 15:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Уменьшать дозу до адекватной ЧСС. 3. Я бы ничего не менял, а через 2-3 недели повторил анализ ЛПНП.
|
|
#67
19.04.2019, 16:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Анализ повторим.
|
|
#68
19.04.2019, 22:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#69
25.03.2020, 12:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Опять нужен ваш совет. Бабушка сейчас принимает: Эликвис 2,5 мг * 2 р/д Кандесартан 4-8 мг * 1 р/д Эутирокс 62 мг Аторвастатин 40 мг * 1 р/д Бисопролол 0,3 мг * 1 р/д До недавнего времени принимала омепразол по 20 мг 1 р/д, но сейчас в поликлинике порекомендовали принимать его 10 дней, дальше делать перерыв 20 дней. Аквадетрим по 2 капли 1 раз в день - нерегулярно. Эпизодически нольпаза при болях в животе. Магнерот 500 мг * 2 раза в день менее 1 месяца, уже не принимает. Недавно пересдала кровь: Общий холестерин 4,91 (3,39-6,19) Триглицериды 0,64 (0,45-1,8) Коэфф. атерогенности 1,11 (0-3) ЛПВП 2,33 (0,78-2,33) ЛПНП 2,34 (2-3,33) АЛТ 16,4 (2-41) АСТ 23,8 (2-37) Общий билирубин 24,9 (3-20) Глюкоза 6,29 (3,1-6,4) Мочевина 6,7 (2-8,3) Креатинин 112 (43-115) K 5,47 (3,57-5,10) Na 142 (136-145) По поводу кандесартана и бисопролола. Отменить бисопролол не получается, потому что возрастает ЧСС. Кандерсартана 4 мг недостаточно, а 8 мг - избыточно. Вообще у бабушки довольно узкий диапазон АД и ЧСС, при которых ей комфортно. Из-за этого сложно подбирать дозировки. Например, при ЧСС порядка 80 она уже жалуется на дискомфорт и соответственно поэтому не может отменить бисопролол. Стали возникать отеки по утрам 0-2 раза в неделю. Бабушка самостоятельно принимала торасемид. Иногда беспокоит зуд и покраснение в области век, принимает самостоятельно супрастин. Вопросы: 1. Как быть с дозировкой аторвастатина? Может быть пора повысить? 2. В каких дозировках принимать кандесартан и бисопролол (или сменить его на мето? Тогда сколько, также 6,25?) 3. Такое повышение билирубина требует каких-то действий, может быть дообследования? 4. Отеки и рост креатинина - что с этим делать? 5. Как правильно профилактировать гиповитаминоз Д? Стоит сдать какие-то анализы или пройти обследование? Если да, то какое? Или можно принимать профилактически? Если да, то в какой дозе? Буду ждать вашего ответа.
|
|
#70
25.03.2020, 16:28
|
||||
|
||||
|
Уточнения:
ей сейчас 72 года? Люди в таком возрасте бывают очень разного состояния (от полного огурца, до полной развалины). Что у нее со здравомыслием? Что с физической активностью, самообслуживанием? ЛПНП вроде в пределах целевых, я бы не торопился с увеличением статинов. Вы колдуете с бисопрололом, можно также колдовать и с кандесартаном (6 мг, например). Омепразол и нольпаза - это почти одно и то же. Магнерот в мусор.
|
|
#71
25.03.2020, 20:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про статины поняла. Бабушка говорит, что за последнее время набрала несколько кг (спрошу завтра какой сейчас вес). С этим может быть связано увеличение значений липидограммы относительно предыдущей? Меня напрягает, что ей плохо даже при относительно нормальных значениях АД и ЧСС. 120/80 - для нее много, пульс 80 - много. Это вообще нормально для таких пациентов? Если чуть повышать дозировки, то либо давление падает до каких-нибудь 85/50 или пульс до 50. Такие низкие цифры могут быть опасны? Про омепразол/нольпазу уже ей сказала, но ей сейчас нужно принимать омепразол постоянно? В поликлинике дали какие-то странные рекомендации про 10/20 дней. И ещё ей уже довольно давно отменили аспирин. Это правильно?
|
|
#72
25.03.2020, 22:27
|
||||
|
||||
|
Аспирин одновременно с эликвисом (антикоагулянтом) применяется в очень ограниченном числе случаев по строгим показаниям.
Цитата:
|
|
#73
26.03.2020, 20:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Еще бабушка сказала, что бывает шум в ушах, не связанный с давлением. На шум у нее уже были жалобы больше года назад. При низком давлении: "в висках стягивает и ноет голова." Не знаю, насколько это все эти симптомы могут быть психологическим фактором, но она определенно насторожена. Говорит, что ходит по дому в кофте с карманами, чтобы телефон всегда был с собой. Хотя в целом такие действия рациональны. 1. Может ли быть опасно снижение давление? Сегодня она говорила, что бывает и 76/46 например. Не разовьется ли на этом фоне какая-нибудь гиповолемическая кома или другое жизнеугрожающее состояние? 2. Что делать с отеками и повышением уровня креатинина относительно прошлых анализов? 3. Тоже самое про билирубин: нужно как-то дообследовать? 4. Для профилактики гиповитаминоза Д: сдать какие-то анализы или просто профилактически принимать? Ей назначили просто принимать, но в очень небольших дозах. 5. Омепразол сейчас нужен или нет? Она его принимала года 1,5-2 постоянно, а сейчас в поликлинике сказали принимать 10 дней, дальше делать перерыв 20. Уточнила еще рост и вес: 164 и 65
|
|
#74
26.03.2020, 20:43
|
||||
|
||||
|
Давление лучше держать в нормальном диапазоне. Из принимаемого ничто не должно снижать давление совсем до критического. Колдуйте с дозами.
Креатинин и билирубин пограничные, просто наблюдать. Отеки требуют присоединения к терапии умеренных мочегонных на регулярной основе (типа гипотиазида) под контролем АД. Я бы не витамином Д больше озаботился, а профилактикой остеопороза, т.е. сделать денситометрию костей. Может нужны не витамины и кальций, а антирезорбтивные препараты. Я бы продолжил омепразол без перерывов.
|
|
#75
26.03.2020, 20:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Денситометрию назначали еще после АКШ 1,5 года назад, но в ее городе не делают это исследование. Обязательно именно его или можно какие-то альтернативы рассмотреть? По поводу мочегонных. Если гипотиазид, то с какой дозы начать? 12,5 мг? Тогда нужно немного уменьшить кандесартан, правильно?
|
Линейный вид
