Атипическая гиперплазия эндометрия

[dr_medvedev]

Уважаемы коллеги, какова Ваша тактика при атипической комплексной гиперплазии эндометрия у относительно молодой женщины (более 40 лет) в отношении удаления яичников?
Известно, что у таких женщин в 10-20% случаев уже имеются небольшие очаги аденокарциномы эндометрия и раньше рекомендовали удалять яичники учитывая возможную гормонозависимость опухоли.
Какими данными мы располагаем сейчас?

[Lordkripanidze]

Сообщение от dr_medvedev

Уважаемы коллеги, какова Ваша тактика при атипической комплексной гиперплазии эндометрия у относительно молодой женщины (более 40 лет) в отношении удаления яичников?
Известно, что у таких женщин в 10-20% случаев уже имеются небольшие очаги аденокарциномы эндометрия и раньше рекомендовали удалять яичники учитывая возможную гормонозависимость опухоли.
Какими данными мы располагаем сейчас?

При АГЭ риск малигнизации равен 23–57,1%, по некоторым данным, может достигать 81% (при комплексной ее форме).. В течение многих лет клиницисты придерживались мнения о возможности
наблюдения за этими больными, при этом лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и
назначением симптоматических средств. В дальнейшем
особенности лечебной тактики определялись установленной
ной высокой частотой перехода атипической гиперплазии в рак эндометрия – от 6 до 50%.
В настоящее время у женщин в пре- и постменопаузе
с диагнозом АГЭ считается гистерэктомия. Вопрос о яичниках решается
интраоперационно. При выявленной на операции патологии яичников, последние удаляются вместе с маткой.
Также на сегодняшний день, одним из прогрессивных методов
лечения предрака (АГЭ) эндометрия при незаинтересованности
пациентки в сохранении менструальной и репродуктивной функций,
а также при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии абсолютных противопоказаний к последней, является гистерорезектоскопия с аблацией эндометрия.

[dr_medvedev]

Это понятно. Мне бы ссылочку на четкие рекомендации относительно яичников.
Аблация эндометрия - только альтернатива гистерэктомии в случае противопоказаний к последней. Немного лучшие резульаты дает резекция эндометрия.

[Lordkripanidze]

К сожалению, ссылок не имею. Но если яичники не изменены, а матка, или эндометрий удалены, соответствеенно нет субстрата для малигнизации. ВЫ писали, что ей чуть больше 40, так зачем пускать её в менопаузу.
Главное убрать базальный слой. А будет это методом электрохирургической
гистерорезекции коагуляцией эндометрия на глубину 3–4
мм или петлевой резекцией эндо- и миометрия на ту же
глубину, не важно.Проблема выбора того или иного метода
аблации эндометрия дискутируется до настоящего времени. На клиническом опыте гинекологической клиники МНИОИ им. П.А.Герцена при АГЭ используют резекционную и вапоризационную технологии аблации, обеспечивающие гарантированно глубокую деструкцию внутренней поверхности матки.

[dr_medvedev]

А что если у нее нераспознанный очаг аденокарциномы, что бывает в 20% случаев, да еще низкодифференцированной и будет нераспознанный ранний метастаз? Frozen section при атипической гиперплазии не очень эффективно.

ПО поводу аблации - есть статьи о риске пропустить микроскопический участок гиперплазии со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, данной конкретной пациентке показана вагинальная гистерэктомия.

[Lordkripanidze]

Если вы уже знаете, что это будет гистерэктомия, то микроскопический участок гиперплазии вас уже не должен беспокоить. А по поводу ранних метастазов, вполне возможно. Но это индивидуальный вопрос и не думаю чтобы ссылка на кого либо, позволила бы решить данный вопрос с большей гарантией. Всё зависит от анамнеза, длительности существования заболевания, предполагаемых причин и особенностей течения. Можно попробовать подстраховаться гормональными препаратами, вопрос насколько это действенно в отношении метастазов.......