Состояние шейки. Беременность 16-17 недель

[sim_a]

мне 32 года,
Сейчас идет 17 неделя. Беременность 3-я.
1-я замерзшая на сроке 7-8 недель, 2-я - рождение здорового ребенка в 2005 г.

На 16 недель осмотр на кресле показал, что шейка мягче, чем нужно на этом сроке. По УЗИ внутренний зев был закрыт.

Перед тем как решить, зашивать/ставить кольцо решили посмотреть динамику.
В итоге осмотр через неделю (на 17 неделе) + УЗИ показали:
шейка не укорочена, но приоткрыта на кончик пальца.

УЗИ: внутренний зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм.
Размеры плода + состояние плаценты и вод - в норме.

Сказали приходить на осмотр через 2 недели+ ограничить физ. нагрузки.. Зашивать сейчас не стали.
Очень хочется доносить ребенка. Стоит ли ждать 2 недели? Работа сидячая. Физических нагрузок почти нет. Дорога на работу и обратно занимает почти 2 часа. Может взять больничный? Но поможет ли это? Вся в растерянности.... Или стоит подстраховаться и настоять на наложении швов прямо сейчас?

[DrSusha]

Выложите пожалуйста данные УЗИ, все как там написано, полностью, можно отсканировать.
Но судя по тому, что написали вы, показаний для наложения шва на шейку матки нет.
И вообще, мне кажется повода для беспокойства тоже пока нет.
ЗЫ: чем меньше вагинальных осмотров при беременности , тем лучше.

[sim_a]

Сообщение от doctorka

Выложите пожалуйста данные УЗИ, все как там написано, полностью, можно отсканировать.

не смогла разместить .pdf файл из-за размера, поэтому перепечатала:

имеется 1 плод, поперечно
BPD 76 MM
HC 139 MM
AC 102 MM
FL 21 MM
Головной мозг без особенностей
Лицевые структуры - не видно
сердечная деятельность до 140 ударов/мин
плацента расположена по задней стенке, на 10 мм выше внутр. зева шейки матки
Толщина плаценты нормальная до 18 мм
Степень зрелости - 0
Кол-во околоплодных вод - нормальное
Кач-во околоплодных вод - прозрачные
Пуповина имеет 3 сосуда
Тонус миометрия - нет
Особенности: вн. зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм
Заключение: беременность 17 нед., низкая плацентация

Если нужны данные предыдущего УЗИ в 16 недель, то они здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35119

Идет ли в моем случае речь об истмико-цервикальной недостаточности? Т.к. у меня в посеве обнаружены streptococcus agalactias (неразборчиво) 10 в 3.
"Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод."

В принципе состояние свое могу оценить как хорошее. Единственное, что беспокоит это часто появляющееся (в последнее время) чувство инородного тела во влагалище, как-будто что-то мешает.

[Voluson]

Сообщение от sim_a

УЗИ: внутренний зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм.

Уважаемая Sim_a,
Эти данные говорят о существенном укорочении шейки матки в сочетании с воронкообразным расширением внутреннего зева (англ. funneling), что свидетельствует о высоком риске невынашивания беременности (в т.ч. преждевременных родов).

[sim_a]

Сообщение от Voluson

Уважаемая Sim_a,
Эти данные говорят о существенном укорочении шейки матки в сочетании с воронкообразным расширением внутреннего зева (англ. funneling), что свидетельствует о высоком риске невынашивания беременности (в т.ч. преждевременных родов).

Как Вы меня огорчили. Только успокоилась, прочитав предыдущее сообщение от doctorka. Вы рекомендуете наложить швы? Может внутр. зев закрыться самостоятельно? Только лежать можно?

[Acusher]

Уважаемая sim_a!

Если у Вас нет повышенного тонуса матки, то речь идет об истмико-цервикальной недостаточности. Основным методом лечения является наложение шва на шейку матки.

С уважением, П.Мартыненко.

[sim_a]

Сообщение от Acusher

Уважаемая sim_a!

Основным методом лечения является наложение шва на шейку матки.

Скажите, а что лучше шов или кольцо? Я так понимаю, что шов делают под общим наркозом+потом колют антиюиотики, а кольцо ставят так "наживую". Я бы с удовольствием постаралась бы избежать общего наркоза (у меня их и так уже 3 штуки было). Так что вопрос за надежностью каждого из средств.....
И, если все-таки будет накладываться шов, нужно ли будет сначала пролечивать имеющийся у меня в посеве streptococcus agalactias (неразборчиво) 10 в 3?

[DrSusha]

Уважаемые коллеги, давайте вспомним, что диагноз ИЦН должен ставиться вне беременности, укорочение шейки в данном случае может просто говорить об угрозе прерывания беременности, и наложение шва в данном случае будет просто противопоказано.
Слишком часто у нас любят накладывать швы на шейку, лишь подразумевая ИЦН и кончается это достаточно печально, в лучшем случае швы просто прорезаются, как было уже у одной из пациенток на форуме в 28 недель (мы там тоже сомневались необходим ли шов), при этом она благополучно доносила беременность и родила здорового ребеночка, возникает вопрос - а нужен ли был шов..поэтому прежде чем категорично давать рекомендации к наложению шва, я думаю необходимо просто понаблюдать за пациенткой.

(пишу в открытой части, так как Акушер у нас еще с синим ником).

[DrSusha]

Нормально стоит пессарий или нет определить можно только при очном осмотре, поэтому необходимо обратиться к врачу в женскую консультацию.

[sim_a]

Сообщение от doctorka

Нормально стоит пессарий или нет определить можно только при очном осмотре

Добрый вечер,
Сейчас идет 31 неделя. Сегодня была на осмотре у врача. кольцо стоит хорошо, а вот шейка совсем мягкая, но пока не сглажена
Хотят снять кольцо на 36 неделе, мотивируя, что от длительного ношения у меня там могут образоваться "пролежни", и потом будет проблематично вести нормальную половую жизнь.
я в 36 снимать не хочу, т.к. боюсь, что сразу рожу: во-первых, как-то не хочется в 36 недель, а во-вторых очень хочется родить стрельца, а не скорпиона (в семью к 3-м овнам это будет слишком )
подскажите, как долго можно без перерывов носить кольцо, и действительно, ли могут быть подобные проблемы потом. кольцо пока ни разу не вынимали, периодически сдаю посевы, пока анализы все хорошие.

мне его хотя бы до 37,5 недель доносить

[DrSusha]

Неделя +- я думаю не повлияет на возникновение пролежней, тем более они образуются при неправильной постановке. Но в любом случае - решать оставлять кольцо или нет - вашему лечащему врачу.
Знак Зодиака тут совершенно не при чем.

[sim_a]

Сообщение от doctorka

Знак Зодиака тут совершенно не при чем.

спасибо за ответ.
естественно, если разговор пойдет о моем здоровье или здоровье ребенка, то будет не до выбора знака Зодиака.
это мои внутренние заморочки

[DrSusha]

Кстати. Не факт, что вы сразу родите после снятия пессария.

[sim_a]

Сообщение от doctorka

Не факт, что вы сразу родите после снятия пессария.

буду стараться все-таки уговорить подождать до 37,5 недель. чем дальше дата родов, тем мне лучше. я уже сейчас боюсь не знаю, что выбрать: КС под общим наркозом или с эпидуралкой. не представляю, как можно лежать на операционном столе, и все понимать ..... хотя общий наркоз тоже не подарок.
а, если в первый раз была слабость родовой деятельности, то и сейчас она обязательно повторится? В прошлый раз схватки сначала были очень хорошие, потом стали угасать, поставили окситоцин, в итоге дождалсиь полного раскрытия, а ребенок неправильно поставил головку, в итоге потуг нет и экстренное КС Я вот думаю, может попробую сама родить... Шов пока состоятельный...

[DrSusha]

Все вопросы касательно родов будут решаться непосредственно в роддоме после консилиума, учитывая все данные на момент родоразрешения. Но скорее всего это будет плановое КС. Немного врачей решаются провести роды консервативно у женщины с рубцом на матке.