Здравствуйте уважаемые доктора! Очень нужны ваши рекомендации.Виктория, мне 53 года. В 2011 году была операция- тиреоидэктомия. Гистология; Папиллярная карцинома, мультифокальнвй тип роста, с поражением правой доли 1.0 см., левой доли 0,8 мм.(фолликулярный вариант на фоне очагового тиреодита Хашимота с узлообразованием. Удалено 5 лимфоузлов- жировая гиперплозия Т1mN0M0. Радиойодтерапия: При сцинтиграфии всего тела выявлено диффузное накопление в проекции ложа щитовидной железы меньше 2 % отСВТ и очаг более интенсивного накопления в верхней трети шеи по срединной линии шеи 3,8%( тиреоглосис). Анализы : ТТГ менее о.1, Т4 в норме, тиреоглобулин меньше 0,2, а вот антитела повышены 12,74 (0-4,11). В 2014 году подозрительный верхнеяремный лимфоузел - Биопсия:Метастаз папиллярной карциномы, смыв иглы на тиреоглобулин -31. Анализы:Тг - 0.4, антитела - 18.55 (0-4,11). Операция: Селективная лимфодиссекция шеи. Гтстология: В лимфотическом узле реактивные изменения, синусовый гистиоцитоз. Признаков метастатического поражения не выявлено. При разборе полетов; хирург утверждал, что он удалил именно подозрительный лимфоузел под узи, гистолог отстаивал свое заключение. Хирург утверждал, что в течение трех лет антитела упадут. Но после операции прошло уже 2 года 9 месяцев, а антитела - 16,0(0-4,11), тиреоглобулин меньше о,1. На экспертном узи : Региональные лимфоузлы не увеличины, типичной эхоструктуры. Справа лоцируется одиночный среднеяремный лимфоузел до 11х6х12 мм. Этот узел пунктировали год назад - элементы лимфоидной ткани без признаков опухолевого поражения. При очередном осмотре доктор отметил. риск неопределенный, динамическое наблюдение. Если и есть пораженный лимфоузел, то ничего страшного не произойдет и сослался на новые американские рекомендации. Сами понимаете такая информация мягео говоря не успокаивает. Очень хотелось бы узнать ваше мнение и рекомендации: Что делать? Заранее спасибо!

Здравствуйте.
Папиллярная микрокарцинома менее 1 см это действительно в большинстве случае отличный прогноз. Однако учитывая мультифокальный характер роста, наличие подозрительного лимфоузла и сохранение антител к ТГ, нужно ситуацию прояснять. Оптимальный выбор в настоящее время - повторная диагностическая сцинтиграфия на фоне отмены тироксина с дальнейшим решением вопроса о проведении повторной радиойодтерапии.
На всякий случай, уточню у вас два вопроса:
1. Делали ли вам когда-нибудь анализ крови на кальцитонин - до или после операции?
2. Проводился ли рентген легких и когда в последний раз?

Огромное спасибо, Анна Игоревна! за ответ. С 2011 года всегда делала рентген грудной клетки, в 2015, 2016 годах мультиспиральную компьютерную томографию. Заключение: КТ признаков очаговых и инфильтративных изменений в легких , увеличенных лимфатических узлов средостения не выявлено.В сентябре 2017 года думаю сделать еще раз. А вот насчет сцинтиграфии и повторного радиойода вопрос спорный и не простой. Оперировали меня в Северо-западном эндокринологическом центре Петербурга, а там доктора считают, что сцинтиграфия, увы, не прояснит ситуацию. Отмена гормонов была в феврале на три недели, ТТГ- 16, антитела к тиреоглобулину -13,25(0-4,11), тиреоглобулин- 0,15. Живу я в Нижнем Новгороде, раз в год езжу в Питер, сдаю анализы, делаю узи. Может быть нужен ПЭТ , прочитала кому-то рекомендовал доктор Плясунов ПЭТ с Миби. Такая диагностика имеет место быть? Еще раз спасибо за понимание и желание помочь.

Доктор Плясунов и не думал рекомендовать ПЭТ с МИБИ, поелику такового нет в природе.
Никто нигде не отменял сцинтиграфию на эндогенной или экзогенной стимуляции.

Спасибо!, Галина Афанасьевна! Ваш лаконичный ответ развеял все сомнения и помог принять решения приехать на очную консультацию в эндокринологический центр Москвы.