Добрый день! Очень переживаю по корректности тактики лечения моего сына. До сих пор не вошел в супрессию. Хотелось бы услышать ваше мнение. Ниже описываю нашу ситуацию. Заранее спасибо!


Моему сыну сейчас 14 лет. Рост 180 см, вес 72 кг.

В июне 2017 года у него был обнаружен аутоимунный тиреоидит. С апреля 2017 года принимал эутирокс (день 25мкг/день 50мкг). С того времени мы постоянно проходили плановое УЗИ, примерно раз в полгода.

22 декабря 2018 года делали анализы: ТТГ 1,910 (0,4-4,0), АТПО >1000,00 (<35), АТТГ >3000,00 (<40).

8 января 2019 на очередном плановом УЗИ был обнаружен подозрительный узел в правой доле щитовидки. На следующий день была произведена тонко-игольная аспирационная биопсия. Результат: папиллярный рак.

30 января 2019 сын был прооперирован: экстрафасциальная тиреоидэктомия, правосторонняя модифицированная и центральная диссекция шеи, лимфаденэктомия. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование: л/у 2, 4, 5 групп справа 10-15 мм – без метастаз, л/у 3 группы справа 1,0 см – метастаз папиллярного рака щитовидной железы. Л/у 6 группы (пре-, паратрахеальные, предгортанные) от 8 до 15 мм – без метастаз. В послеоперационный период 31/01/2018 Ca++ - 1.11 ммоль/л.

Патогистологическое заключение № 80: узел верхнего полюса правой доли 2,0 см – папиллярный рак щитовидной железы, диффузный склерозирующий вариант, признаки инвазии сосудов правой доли щитовидной железы. Л/у 6 группы (3/6, d=0.1-0.3cм) и л/у 2-5 груп справа (1/28, d=0.3cм) – метастазы папиллярного рака щитовидной железы.

В выписке диагноз: папиллярный рак щитовидной железы pT1bN1bMx (8 редакция 2017 года), I стадия, II клиническая группа. Рекомендовано прохождение радиойод терапии.

С 1 февраля 2019 до прохождения радиойод терапии сын соблюдал безйодовую диету. 20 февраля 2019 делали анализы: ТТГ 113,821 (0,4-4,0), АТТГ >3000 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2).

4 марта 2019 года принял лечебную дозу радиойода I-131 активностью 4625MBq. 6 марта была произведена сцинтиграфия в режиме все тело.

Сцинтиграфия. При записи обследования всего тела в области верхней части шеи по центральной оси, а также дистальнее в средней части шеи слева, визиализируется накопление I-131 высокой интенсивности. В средней части шеи справа визиализируется накопление I-131 низкой интенсивности. Для уточнения СПЕТ/КТ. Также визиализируется накопление I-131 в носоглотке, слюнных железах, мочевом пузыре, кишечнике и почках.

СПЕТ/КТ: В области шеи, в ложе щитовидной железыс обеих сторон визуализируется накопление I-131: слева высокой и справа низкой интенсивности. На КТ анатомических воспадений не обнаруживается - йодафинная остаточная ткань шитовидной железы. В области шеи на высоте подъязычной кости слева визуализируется нгакопление I-131 высокой интенсивности - йодафинная эктопическая ткань шитовидной железы в процессе развития. В других обследованных областях, в том числе легких и скелете, патологического накопления I-131 не визуализируется.

Вывод: йодафинная остаточная ткань в ложе шитовидной железы с обеих сторон, в верхней части шеи йодафинная эктопическая ткань шитовидной железы.


С 7 марта 2019 начал прием L-тироксин 150 мкг.


11 марта 2019 делали анализы: ТТГ 186,119 (0,4-4,0), АТТГ 2974,0 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2).



22 апреля 2019 анализы: ТТГ 19,439 (0,4-4,0), АТТГ 1730,0 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2).



26 апреля 2019 были на приеме у врача, который нас оперировал, он перевел сына на Эутирокс 175 мкг. С 27 апреля сын принимал Эутирокс 175 мкг.



26 мая 2019 анализы: ТТГ 11,869 (0,4-4,0), АТТГ 1132,0 (<40).



18 июня 2019 анализы: ТТГ 13,064 (0,4-4,0), АТТГ 1255,0 (<40), ТГ 0.3 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2), Т3 свободный 3,13 пг/мл (2,9-5,1).



19 июня 2019 УЗИ: Щитовидная железа не визуализируется. В в/3 шеи слева по ходу кивательной мышцы лоцируются л/у 4-7 мм, больше данных за лимфаденит. В проекции нижнего полюса лоцируется аналогичный л/у 7мм. В проекции верхнего полюса справа лоцируется аналогичный л/у 9 мм.



20 апреля 2019 были на приеме у врача, который нас оперировал, он добавил дозировку Эутирокса до 200 мкг. С 21 апреля сын принимает Эутирокс 200 мкг. Повторные анализы доктор казал сделать через 2 месяца и показаться ему.

Масса тела, правильность приема, пропуски, другие вещества

Рост 180 см, вес 72 кг. Принимает ежедневно без пропусков натощак за 30 мин до еды. Никаких дополнительных препаратов не пьет.

72x 2,2 =158
Иными словами, стартовая дозы дб быть между 150 и 175
Оценка ТТГ через два мес
Мартовские и апрельские анализы были бессмысленно - был слишком высок ТТГ и мало времени
Сейчас после двух мес 200 мкг надо будет заново оценить ТТГ - и не факт, что парень проглатывает таблетку, обязательно запивать водой- не чай и не кофе

Проглатывает 100%. Он серьезно к этому относится. Запивал всегда стаканом воды. Может влиять какая-то еда?

Если разрыв между едой и таблеткой достаточно велик, еда не должна мешать

Иногда мешает гастрит и обсеменение helicobacter piliri

Спасибо, обследуемся на наличие геликобактер.
Еще хотела узнать ваше мнение: после прохождения йода, радиолог говорила нам пройти сканирование через полгода. Наш врач говорит, что в этом нет необходимости. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

Через полгода нужны ТГ и атТг, вначале на супрессии, затем на стимуляции и тогда уже сканирование , если будет нужно

Спасибо!