Женщина 41 год,рост 164,вес 84. Папиллярный рак ЩЖ(неинкапсулированный, склерозирующий вариант)pT2N1aMx.Стадия 1.
Март 2018 тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. MTS в 2 л/узлах центральной клетчатки.В гистологическом материале 1 ОЩЖ, обычного строения. Назначен Эутирокс 150мкг,Кальций сандоз 2 г в сутки и Вигантол 12 кап. в сутки
Май 2018 ТТГ<0.01мкМЕ/мл,Ca 1.66ммоль/л,Ca c поправкой1.74(2.2-2.6) назначена альфа д 3 тева 1 мкг,вигантол 5 кап в день,кальций 1.5 г в день. Эутирокс 150 мкг оставили.
Август2018 РЙТ( в ЭНЦ ) I-131-2.65 ГБк. На 4 нед. Отмене Эутирокса-АТ-ТГ=1.2Ед/мл,ТГ=0.1 нг/мл, ТТГ =95.52мМЕ/мл, кальций общий =2.08ммоль/л(2.15-2.50),фосфор1.51ммоль/л(0.81-1.45),25 ОН витД25.6нг/мл, ПТГ<3.0(11-67)пг/мл- назначена альфа д3 тева 2 мкг ,кальцемин адванс 1 г в сутки и вигантол 4 кап. в сутки .На посттерапевтических сцинтиграммах патологической гиперфиксации РФП не выявлено. Целевые значения ТТГ=0.5-0.2 МЕ/мл,Т4 верх.граница нормы.
Октябрь2018 ПТГ<0.01пг/мл
Ноябрь2018 ПТГ 4.9(15-65)пг/мл, ТТГ =0.053 мМЕ/мл,Т4 =2.08нг/дл(0.8-2.10),ТГ =0.04нг/мл(1.6-60),АТ-ТГ=16.0( 0-115)МЕ/мл, кальций общий2.03(2.15-2.55)моль/л, магний =0.76ммоль/л(0.66-1.07)
Сохраняются парастезии в конечностях, подергивания лица, невозможно носить в руке тяжелую сумку, плохое засыпание, очень сильное выпадение волос.
1.Необходимо мне снизить дозу Эутирокса?
2. Учитывая результат ПТГ,у меня стойкий гипопаратиреоз ? Адекватна ли терапия?(2 мкг альфа д 3,500-1000мкг Са,5 кап. Вигантола в сутки)
3.В чем причина выпадения волос – низкий кальций, ПТГ или низкий ТТГ? Чем- то можно помочь?
4.Можно ли мне париться в бане, ездить на море?