31 неделя, вопросы о пессарии, глюкозе и маловодии.

[vis4045]

Здравствуйте.
Женщина 36 лет. Беременность 4-я. Первая 2012 год-неразвивающаяся на сроке 7-8 недель. Вторая 2014 год - самоаборт на сроке 8 недель. Третья беременность 2018 год -здоровая девочка на сроке 37 недель 5 дней, рост 50 см, вес 3100 гр. Была угроза малого срока, принимала дюфастон, потом утрожестан, в остальном идеально протекала беременность.
Сейчас срок 31-32 недели. Первый день последней менструации 03.10.2020. По УЗИ вчера обнаружена короткая шейка 25 мм. Маловодие. Амниотический индекс 9,9. Нарушение фето-плацентарной гемодинамики 1 Б степени.
КТГ в норме, тоже вчера проведено. Шейка в 17-18 недель была 41 мм, 20-21 неделю была 34 мм.
Врач предлагает установить пессарий срочно, а пока назначен утрожестан 200×2 раза в день. До этого был 200 1 раз в сутки.
Рекомендовано сдать гемостазиограмму из-за нарушенного кровотока и маловодия.
Также в биохимическом анализе в 29 недель превышена глюкоза, 5,3. Сахарную кривую сдавала в 26 недель. Натощак 4,5, через 2 часа 3,5. Рекомендована консультация эндокринолога, но к нему я попаду хорошо если к родам.
Из жалоб меня беспокоят только незначительные отеки, судороги ног при ходьбе и онемение рук (было в прошлую беременность, после родов прошло).
Принимаю сейчас витамины, эутирокс 50 мкг (было незначительное повышение ТТГ на ранних сроках), тромбо асс 100 мг на ночь с 20 недель (врач рекомендовал для профилактики гестоза), утрожестан вагинально.

Есть ли смысл обморочно устанавливать пессарий, мне даже размер не сказали какой нужен, просто купить, срочно ( роддом закроют с понедельника на мойку, потом будет некому). Может можно выполнить позже цервикометрию на том же аппарате и тем же врачом?

Готова купить глюкометр и сама отслеживать глюкозу. Есть смысл?

Нужно ли сдавать гемостазиограмму? Это покажет почему нарушен кровоток и маловодие? Есть какое-то лечение?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Не надо измерять шейку матки в этом сроке, пессарий и утрожестан не нужны.
Индекс амниотический жидкости в норме.
Нужен контроль кровотока у специалистов перинатальной диагностики.
Сахарная кривая это что, как проводили исследование?

[vis4045]

Здравствуйте. "Сахарная кривая" - кровь из пальца натощак и через 2 часа после еды( мне было сказано съесть "сникерс" и запить водой).

[vis4045]

Сейчас наверное уже неактуально проводить ОГТТ?

[vis4045]

Подскажите пожалуйста, как часто нужно мониторить кровоток? И наверное лучше на одном и то же аппарате?

[Tuu-Tikki]

Если в биохимическом анализе крови из вены натощак глюкоза 5.3, то это гестационный сахарный диабет. Одного такого результата достаточно для постановки диагноза, ОГТТ не нужен, тем более он проводится не со сникерсом.
Вам нужна диета с исключением легкоусвояемых углеводов и глюкометр. Измерять глюкозу натощак и через час после начала каждого приема пищи, целевые цифры менее 5.1 и менее 7.0 соответственно, помогает контролировать ведение пищевого дневника - что и во сколько было съедено-выпито, и какой был уровень глюкозы.
Если сахара будут держаться хорошо, можно будет полегоньку ослабить диету, если сахара будут держаться плохо несмотря на жесткую диету - будут нужны инсулины.
Диета или инсулины нужны для того, чтобы защитить поджелудочную железу плода от необходимости перерабатывать избыточную глюкозу, которая у вас с ним общая, и снизить риск развития диабетической фетопатии. Если сахара держатся в пределах целевых цифр, то диабетическая фетопатия не развивается.

Гемостазиограмму сдавать и, сдав, лечить не нужно. Это мусорный анализ.

По поводу судорог в ногах - имеет смысл сдать клинический анализ крови, сывороточное железо, ОЖСС или ЛЖСС и ферритин. Очень частая причина этого неприятного осложнения беременности и вне ее - железодефицит.

Онемение рук следствие отеков скорее всего, с отеками ничего делать не надо, важно пить достаточное количество жидкости - от полутора литров в сутки. Парадоксально, но факт - уменьшение потребления жидкости, которое рекомендуют старорежимные акушеры, к уменьшению отеков не приводит, увеличение же приводит чаще.

[MrsPetson]

Протокол УЗИ можете прикрепить (фото или скрин)?
Аспирин по какой причине назначен?

[vis4045]

Аспирин врач назначила для профилактики гестоза. Из-за того что я не смогла пройти первый скрининг и не понятно какие там риски. Это со слов врача.
Давление 110/70; 120/80. Белка в моче нет. Прошлая беременностьпротекала с таким же давлением, белка в моче не было. Были только очень сильные отеки, еле передвигалась. Сейчас отеки незначительные. К вечеру естественно усиливаются.
Амниотический индекс на самом деле 9,9. Врач сказала, что округлит, а то "загоняют меня по обследованиям".

[vis4045]

Ольга Ивановна, благодарю за такой развернутый ответ. Сегодня получила результат ОАК из пальца. Фото прилагаю. Недостающие сдам на следующей неделе.
Глюкометр завтра привезут. Еще раз спасибо.

[vis4045]

Еще получила результат мазка, бак.посев пока не готов.
Дословно, мазок плохой, но ставить пессарий можно и с ним. Я отказалась от постановки пессария. Жалоб и выделений нет( только от утрожестана). Нужно ли проводить санацию? Врач ничего не назначила. Сказала прийти в понедельник с пессарием.
Прикрепляю фото мазка.

[vis4045]

Сегодня сильнее обычного "каменеет" живот. Малыш болезненно толкается в самом низу. Может можно чем-то облегчить состояние. Боязно родить раньше срока.

[Tuu-Tikki]

Анализ крови хороший.

[vis4045]

Здравствуйте. Прошу прощения за свою назойливость, но повторю свой вопрос. Как часто нужно мониторить кровоток?
Если фото УЗИ затерялось среди моих сообщений, выложу повторно.

[MrsPetson]

Через 7-10 дней повторить

[vis4045]

Доброго всем дня. Сегодня выполнила доплерометрию. Врач ничего не сказала, потому как намеряла шейку в 23 мм и прям кошмар кошмар. Причем кровоток, если тут угроза родов в любую минуту. Опять про пессарий и т.д.
Аппарат УЗИ и врач тот же, что и в прошлый раз.
Срок на сегодня 33 недели.
Утрожестан пока не отменяла (200*2 раза в день).
1. Каковы мои дальнейшие действия?
2. Кровоток еще нужно контролировать будет?

Фото УЗИ прикрепила в следующем сообщении.