Прошу комментария по пациентке...

[Alex_Mikheenkov]

Здравствуйте, Уважаемые врачи форума. Меня зовут Александр. Я ординатор одной из клиник РФ.

Прошу (академической помощи) комментария по пациентке:
В клинике наблюдается женщина 55 лет с гормонально-неактивной макроаденомой гипофиза без хиазмального синдрома (28*23*20 мм), ожирение 1 степени, НГН.
При обследования выявлено, что аденома гормонально-неактивная.
При МРТ макроаденома гипофиза с деформацией хиазмы с распространением в пазуху основной кости, в оба кавернозных синуса, охватывая сифоны ВСА с трёх сторон. Умеренный рост аденомы в сравнении с данными МРТ (предыдущими), однако выполненными другими специалистами в другой центре, на другом МР-томографе с иной иным магнитным полем томографа.
Является ли описанное абсолютным показанием к нейрохирургическому лечению или возможно пробная терапия каберголином...???

При обследовании обнаружено следующее:
ТТГ 0.895 мМЕ/л, св.Т4 11.31 пмоль/л, ПРЛ 1280 мЕд/л, биоактивный ПРЛ 1020 мЕдл (расценено как масс-эффект опухоли), ИФР-1 91.8 нг/мл, кортизол в слюне в 23:00 0.8 ммоль/л (0.5-9.4), кортизол крови в 23:00 44.3 ммоль/л (4-270), АКТГ в 23:00 12.92 пг/мл (0-30), АКТГ утром 26.87 пг/мл (7-66), кортизол 08:00 285 ммоль/л.

В общем анализе крови:
WBC 6.74 PLT 171 СОЭ 8 мм/ч
RBC 4.28, HGB 136 г/л, Ht 40.3%, MCV 94.2 фл, MCH 31.8 пг, MCHC 337 г/л, RDW 12.4%, сывороточное железо 8.9 мкмоль/л (9.0-30.4), ферритин 102.1 нг/мл (40-200), трансферрин 1.89 г/л (1.8-3.82), TSAT 18.65 %

Вопрос такой: если ферритин - "маркер" депо железа, то почему он не ниже 40 при низких значениях НТЖ и железа в крови...???
Стоит ли проводить терапию препаратами железа...??? (Назначен тардиферон 80 мг утром и вечером)
Если не сильно отнимет Ваше время, то прошу прикрепить полезную литературу или дать ссылку по лечению и диагностике железодефицита и железодефицитной анемии...

В б/х анализе крови:
ОХС 7.64 ммоль/л, ЛПНП 5.78 ммоль/л, ЛПВП 1.24 ммоль/л, триглицериды 1.38 ммоль/л, АЛТ 16 ЕД/л, АЛТ 17 Ед/л, Креатинин не помню, но СКФ по формуле CKD-EPI 78 мл/мин/1.73 кв.м., натрий 142 ммоль/л.
Стоит ли в такой ситуации инициировать гиполипидемическую терапию...??? (Задумался, но назначил Крестор 20 мг)

Глюкоза венозной плазмы натощак 6.3 ммоль/л, HbA1c 5.7 % (Глюкоза в ходе ПГТТ: 6.12 ммоль/л базальная точка, 5.48 ммоль/л через 2 часа). - Нарушение гликемии натощак.

Из семейного анамнеза известно, что у пациентки длительно отмечается повышение гликемии в пределах 6.5 ммоль/л...
У матери пациентки в 30 лет (BMI неизвестен, однако со слов пациентки матушка была очень худая) был выявлен "лёгкий диабет", который легко компенсировался таблетками в течение 21 года, далее инсулинотерапия (смерть в 64 года кардио-васкулярное событие).
У старшей дочери пациентки в подростковом возрасте также было обнаружено нарушение углеводного обмена в ходе ПГТТ (конкретных цифр нет), никакого лечения не проводилось.
Позволительно ли в такой ситуации подумать о MODY-диабете или это мои личные чрезмерные изыскания у пациентки с BMI 30.4 кг/м2...???

Пациентка 55 лет, рост 157 см, масса тела 75 кг, BMI 30.4 кг/м2.
Предъявляет жалобы на головные боли. С 43 лет у пациентки отсутствуют менструации. Болей в области сердца, ощущений перебоев в работе сердца нет. АД 125/80 мм рт.ст., ЧСС 74 уд в '.
При рентгеновской остеоденсиометрии выявлена остеопения только в области лучевой кости (кальций общий, ионизированный в пределах референсных значений)...

[Samitin]

Посмотрите Guidelines on the Management of Patients with Nonfunctioning Pituitary Adenomas (Neurosurgery (2016) 79 (4): 521-523. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001386) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Anna_Shvedova]

На всякий случай спрошу. А с разведением делали пролактин?
Ферритин - острофазовый белок и может быть ложно повышен. На ожирение тоже нужно делать поправку при оценке его уровня.

Надеюсь на комментарий наших высококлассных специалистов по нейроэндокринологии.

[Melnichenko]

Высоко - не высоко , но я бы сделала с разведением и посмотрела еще ИФР1 ( буде тем более ГГН есть )
Но не суть - не размышляйте сейчас о MODY и пр - челеовек не кастрюля ,все не всунешь. Пролактин на копейку сахар повышает ( благо, ожирение дает ) ,каберголин на пол- копейки снижает.
Словом, кровь с разведением и ИФР1 и начните каберголин , приложите МРТ , да и из Обнинска в ЭНЦ или Буренко доехатьне сложно