гиперпролактинемия и ЭКО

[romeoromeo]

Здравствуйте, мне 30 лет, рост 170, вес 58кг. Месячные с 12,5 лет. С 16 лет принимала КОК (Микрогинон) строго по инструкции, в 20 лет была запланированная беременность без осложнений, закончилась ЕР (дочь 10 лет). Через год после родов вернулась к КОК. В 25 лет после очередного "профилактического" перерыва не начались месячные. Встала на учет к гинекологу-эндокринологу.

ЯНВАРЬ 2005г: Прл - 1определение -10.000мМЕ/мл(62-512); 2определение - после осаждения полиэтиленгликолем - 3468 мМЕ/мл(62-512) % открытия -34,7%. Заключение: в образце содержатся в основном, макропролактин и/или олигомеры пролактина ( электрохимикоминисцентный метод тест-системы и оборудование «Хоффман-Ла Рош»)
МРТ Заключение: Данных за объемный процесс и очаговую патологию головного мозга не выявлено. Аномалия Арнольда-Киари 1 типа. Глазное дно и поля зрения в норме.
Диагноз: гиперпролактинемия. Аменорея2.
Назначен Достинекс-1/2т./2р.нед.

НОЯБРЬ 2005г. Цикла нет. Прл- 4100 мМЕ/мл (67-726);
ТТГ- 1,75 мкМЕ/мл (0,23-3,4);
прогестерон- 11,5нмоль/л (фолик. фаза- 0-6; лют. фаза-10-89).
Диагноз: Микропролактинома гипофиза? гипогонадизм, аменорея2, HCV-носитель, бактериальный вагиноз.
Достинекс-1/2т./2р.нед. + Дюфастон.

АПРЕЛЬ 2006г. Прл - 2178 мМЕ/мл (67-726) Цикла нет. Заключение нейрохирурга: Микроаденома гипофиза?
Перешла на Бромкрептин 1т./день, но бросила т.к. плохо его переносила. Затем срыв, все надоело.

ФЕВРАЛЬ 2009г. Планировали 2 ребенка, вернулась к лечению. Снова МРТ Заключение: Данных за объемный процесс и очаговую патологию головного мозга и гипофиза не выявлено. Аномалия Арнольда-Киари 1 типа. Сужение дистальных отделов левой позвоночной артерии. Глазное дно и поля зрения в норме. Цикла нет.

Прл - 1определение - 5923мМЕ/мл(62-512); 2определение - после осаждения полиэтиленгликолем - 2996 мМЕ/мл(62-512) % открытия -51%. Заключение: «серая зона» в образце содержатся в основном, макропролактин и/или олигомеры пролактина;
ТТГ- 1,79 мкМЕ/мл (0,2-4,2);
ЛГ -2,42 мМЕ/мл (фолик. фаза- 2,28-9,41; лют. фаза 0,48-17,44); ФСГ -6,02 мМЕ/мл (ф.ф- 3-12; л.ф 2-12);
Е2 (эстрадиол) 26,46пг/мл (ф.ф- 12,5-166; л.ф 43,8- 211);
прогестерон- 0,440 нг/мл (фолик. фаза- 0,2-3,1; лют. фаза 0,3-20,3 постменопауза-0,2-0,7).
Диагноз: гиперпролактинемия. Аменорея2.
Достинекс-1/2т./2р.нед. + Дюфастон 0,1 1т./2р.д. 10 дн.

ЯНВАРЬ 2010г. Диагноз: Длительный прием КОК. Микроаденома гипофиза (гиперпролактинемия-бик-бик и истинный прл, скотомы) гиперпролактинемический гипогонадизм (галакторея,аменорея2, с полож эффектом на ЦГТ.)
Принимаю Достинекс 1/2т./2р.нед. + Фемостон 2-10.
На Фемостоне начались месяч., овуляции нет.

ОКТЯБРЬ 2010г. Решили идти на ЭКО. Прл- 2760;
Достинекс сразу увеличили до 3т./нед. На отмену Фемостона месячные прекратились. МРТ – без изменений.

Прл 1.11.2010г. – 2160 мМЕ/мл(102-496);
Гистероскопия (диагност. выскабливание полости матки): цервикальный канал без особенностей. Полость матки не деформирована. Устья мат. труб свободны, ярко гиперемированы. Эндометрий тонкий, гиперемирован по всей поверхности полости матки. По всей поверхности полости матки, визуализируются полиповидные образования, как просяные зернышки.
Диагноз: выраженный хронический эндометрит.
Пропила курс антибиотиков 14 дней.

Прл 11.11.2010.- 2022;
ПРЛ 1.12.2010. –1849 (Достинекс увеличили до 1т./день. Начались месячные, овуляции нет.) Цикл 43 дня.
ФСГ – 5,30 (ф.ф- 3,5-12,5; л.ф 1,7-7,7);
ЛГ -3,57мМЕ/мл (фолик. фаза- 2,28-12,6; лют. фаза 1-11,4)

ПРЛ 14.01.2011г. - 2104 мМЕ/мл(102-496), т.е. препарат увеличили, а Прл опять начал расти;
ТТГ -4,7 (0,2-4,2);
СТ4-15,29пмоль/л (12-22);
Анти-ТПО- 15,79 мМЕ/мл (<34)

Сейчас назначили вместо Достинекса, Бромкрептин 2т./день (на ночь, чтобы легче переносила) +Л-тироксин50 1т./день.

Моя врач ждала снижения Прл до нормы для начала протокола ЭКО, т.к. по МРТ аденома так и не подтвердилась (3 раза мне делали без контраста, но аппараты очень современные).
Но сейчас, мой Прл получается «встал» около 2000 и не снижается. Я в полной растерянности, еще и ТТГ оказался 4,7 (контроль после Л-тироксина в феврале)

1.Стоит ли мне в моем случае ждать снижения прл до нормы, или с такими цифрами можно идти в протокол (беременеть)? Если можно, то на что обратить особое внимание? Какие препараты принимать?
2. Возможно ли, что прл не снижается из-за повышеного ТТГ (хотя раньше ТТГ был в норме)? И на фоне снижения ТТГ, снизится и Прл?
3. Врачи все - таки до конца не исключают вариант с аденомой, т.к. овуляции нет, галакторея осталась (при сильном нажатии), и Прл высокий.
Можно ли идти в протокол с аденомой (пролактиномой)? Каковы шансы забеременеть?
С уважением, Ольга.

[Melnichenko]

1/ Макропролактин НЕ снижается достинексом , поскольку в образце преобладает макропролактин , реальная цифра пролактина вдвое как минимум меньше
2/ присоединился гипотироз ( это при том , что достинекс вообще-то снижает ТТГ ) и то вносит свой вклад - посокольку планируют ЭКО , целевой уровень ТТГ дб ниже 2, 5 , следовательно , 50 мкг мало
3/ мягкая гиперпролактинемия не препятствие ЭКО
4/ при пролактине биоактивном ( не биг-биг )более 3000 без лечнеие , факт микроаденомы предполагется по умолчанию, но микроаденомы не растут обычно при беременности

[romeoromeo]

Добрый вечер,Галина Афанасьевна. Т.е. с моим нынешним Прл можно идти в протокол? я правильно поняла? Остается только снизить ТТГ до 1,-2?
А Бромкрептин продолжать принимать?

[Melnichenko]

Если вы поулчаеет достинекс- зачем бромкриптин ?
Тироксин или эутирокс- непрерывно с увеличением после наступления беременности

[romeoromeo]

Сейчас назначили вместо Достинекса, Бромкрептин 2т./день (на ночь, чтобы легче переносила) +Л-тироксин50 1т./день.

P.S. Галина Афанасьевна, жаль, что не знала об этом форуме раньше, думаю многие вопросы бы отпали. Спасибо большое вам за ваше внимание к нашим проблемам.

[Melnichenko]

Если достинекс заменен бромкриптином- продолжаем его до зачатия .

[romeoromeo]

Здравствуйте, совсем растерялась и не знаю что делать.
14.01. Прл был 2104 (3 д.ц.) 14.02. - 2444 (5 д.ц.) пью Бромкрептин 3т/день.
ТТГ 19.01. - 4,7; пила Л-тироксин 2т/день,
14.02. - 0,287.

Так надеялась, что дело в ТТГ и прл снизится, а он наоборот опять начал расти. Ничего не понимаю, не падает мой прл ни на Достинексе, ни на Бромкрептине.
В анализе на макропрл выявляют значимое кол-во макропрл., но все равно пишут что истинный прл превышает норму.
Чем мне снижать прл, если он не снижается больше 2000?
Моя врач не хочет брать меня в протокол пока прл не снизится до нормы, считает, что ничего не получится. Какой-то замкнутый круг.
Все пишут, что прл легко привести в норму препаратами, почему же у меня ничего не получается уже 5 лет, ведь других проблем нет.

[romeoromeo]

Вчера сделала МРТ с контрастом, обнаружили микроаденому 0,4х0,5 см.
Теперь понятно почему прл высокий.
Но у меня все таки вопросы:
1) Может ли быть так, что таблетки не действуют, и требуется какое то другое лечение для снижения Прл?
2) С таким диагнозом, все равно надо довести Прл до нормы, для ЭКО? или при микроаденоме Прл всегда будет повышен, как не старайся его снизить????

[Melnichenko]

Может - нпрм , неэффективны 20 таблеток бромкриптина. И тогда дают более активный достинекс, и уже давно его начали давать первым. При резистентности к агонистам допамина (отсутствие снижения пролактинана максимальных дозах) удаляют аденому