Луцентис - скажем "нет" ВМД :ay:

[ainakoz]

Что-то на форуме врачей офтальмологов скучновато... Никакой активности, попробую разбудить коллег .

Кто-нибудь занимается интравитреальным введением anti-VEGF препаратов? Мы вот занялись. Решили опробовать EBM - доказанный препарат "луцентис" (MARINA, ANCHOR).
Сейчас активно пропагандируем введение препарата. Начали вводить при скрытой и классической субфовеолярной неоваскуляризации при ВМД/ миопической макулодистрофии (8/2=10 чел), при тяжёлом течении ДРП с неоваскуляризацией в переднем и заднем отрезке, но ещё без тракционных изменений (1 чел), перенесённом неактивном хореоретините, осложнённом хореоидальной неоваскуляризацией юкстафовеолярно (1 чел).

Всем проводилась ФАГ до введения, стараемся делать после. правда есть перебои с поставкой флюоресценина. Есть данные OCT до и после введения (у некоторых).

Введения и пропаганда будут продолжаться дальше. Хотелось бы получить рекомедации по дальнейшему ведению работы, чтобы можно было извлечь чего-нибудь из неё полезное, а ещё лучше и доказательное. помогите направить в нужное русло...

[BASS]

Потребность в ингибиторах ангиогенеза существенна. Пока мы не занимаемся этим, но присматриваемся. Препарат очень дорогой и соответственно цена вопроса. Как у Вас решается вопрос оплаты. Кто платит?
Встречались ли какие либо побочные эффекты? Коллеги которые занимаются этим сетовали, что при использовании авастина проблем с эндофтальмитами не было. При использовании люцентиса из 25 инъекций 4 эндофтальмита при введении в условиях операционной, все заканчивалось витрэктомиями.

[Dr-vasiliY]

Каждый месяц вводите?

[ainakoz]

По авастину исследований не было, хотя шпарили его многие. По луцентису есть рандомизированные исследования. Луцентис у нас больные покупают сами. 1 флакон (52000р) делим на троих, по 0.1 эндовитреально. Тьфу тьфу, эндофтальмитов пока нет. Вводим в операционной. Пока делали по 1 иньекции. (мало времени ещё прошло). Двоим сделали повторно (примерно через 1.5 мес). Сегодня пришёл мужчина, ВМД, скрытая ХНВ на OU. В 2007 делали ему ТТТ (!), потом паравазальную ЛК (?!), потом в прошлом году трижды авастин, в один глаз, дважды в другой. Теперь пришёл на луцентис. Сохраняется отёк, диффузный на обоих глазах. На одном зрение 0.03 н/к (считаем его бесперспективным), на втором 0.1 с коррекцией (будем вводить луцентис). (Есть. конечно ФАГи и OCT) На ФАГах как текло так и течёт, на OCT субретинальный фиброз в местах бывших ХНВ и полостях над ней.

[Dr-vasiliY]

Авастин и Люцентис производит одна компания!
Если лечение Люцентисом в США и Европе считают дорогим, то, что говорить о РФ.
Посмотрим на дальнейшую судьбу Люцентиса.

Очень занимательная статья: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Darina38]

У нас тоже доступен (очень даже доступен в экономическом плане) только авастин. Осложнений пока т.т.т не было.

[lanchin]

Добрый день!

Сообщение от ainakoz

По авастину исследований не было, хотя шпарили его многие. По луцентису есть рандомизированные исследования. Луцентис у нас больные покупают сами. 1 флакон (52000р) делим на троих, по 0.1 эндовитреально. Тьфу тьфу, эндофтальмитов пока нет. Вводим в операционной. Пока делали по 1 иньекции. (мало времени ещё прошло)...

Если вы делите одну ампулу на троих, то как быть с иглой?

Заранее спасибо за ответ!

[ainakoz]

Сообщение от lanchin

Добрый день!



Если вы делите одну ампулу на троих, то как быть с иглой?

Заранее спасибо за ответ!

А вы как думаете?

Меняем конечно же!

[Dr-vasiliY]

Рассматривали глазной ишемический синдром?

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Rameyka]

начали луцентис при дрп, мс отеке - 12 человек - пока впечатление хорошее, несмотря на мой обычный скептицизм.

[ainakoz]

Мне тоже кажется что помрёт он, луцентис, либо подешевеет, но пока сейчас всё так как оно есть. В понедельник ещё троим вводим.

[max_at]

Я сейчас заканчиваю Венский медицинский университет и пишу диплом по люцентису при миопической макулодистрофии.

Может кому-нибудь будет интересно. 17 глаз 15 пациентов, нерандомизированное ретроспектированное исследование. Критерии - визус и ОСТ. В среднем через год после начала лечения - значительное (p=0,0012) улучшение зрения. Только у 1го пациента из 15 несмотря на лечение - прогрессирующее ухудшение, у 4х стабилизация и у остальных 10 - значительные улучшения зрения.


PS. Посоветуйте пожалуйста профильные российские журналы, где можно было бы опубликовать исследование целиком?

[ainakoz]

Ну, во первых:

Position Paper: The Need for Head-to-Head Studies Comparing Avastin versus Lucentis.
Schmucker C, Antes G, Lelgemann M.

German Cochrane Center, University Medical Center Freiburg, Germany.

Требуются исследования сравнивающие авастин с луцентисом. По нашим впечатлениям, ничем пока не подтверждённым, разницы в эффекте нет. Разница в цене. Может у кого другое мнение?

Bevacizumab vs Ranibizumab for Age-related Macular Degeneration: Early Results of a Prospective Double-Masked, Randomized Clinical Trial.
Subramanian ML, Ness S, Abedi G, Ahmed E, Daly M, Feinberg E, Bhatia S, Patel P, Nguyen M, Houranieh A.

Veterans Affairs Boston Healthcare System, Jamaica Plain, Massachusetts; Department of Ophthalmology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts.

CONCLUSION: Early results of a head-to-head, randomized, double-masked, prospective, single-center controlled trial between bevacizumab and ranibizumab show no difference in efficacy between the two treatments for choroidal neovascularizaton in the treatment of age-related macular degeneration. As this study conveys results of a small number of patients, further studies with larger sample sizes are needed in order to establish statistical significance.

Во-вторых:

Anti-VEGF drugs as the 2009 first-line therapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia.
Cohen SY.

Centre Ophtalmologique d'Imagerie et de Laser, Paris, France. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

BACKGROUND: Pathologic myopia is the second cause of choroidal neovascularization, after age-related macular degeneration (AMD), and the first cause in patients younger than 50 years. The current treatment of subfoveal myopic choroidal neovascularization (mCNV) is verteporfin photodynamic therapy, but its long-term effectiveness has been disappointing. Antivascular endothelial growth factor (anti-VEGF) drugs are now widely used not only to treat choroidal neovascularization in AMD but also for choroidal neovascularization in other conditions. This review summarizes the data supplied by published case series studies about anti-VEGF therapy in mCNV. METHODS: Analysis of the current literature allowed discussion of the optimal parameters for mCNV treatment by anti-VEGF, including the choice of anti-VEGF drug, its dose, the treatment protocol, and indications for retreatment. RESULTS: To date, the results of intravitreal bevacizumab or ranibizumab for mCNV have been reported in at least 14 studies, but they were all pilot, monocentric, and noncomparative case series. Nevertheless, they provided useful information on >250 patients and showed similar results, with significant improvement of visual acuity and an excellent safety profile. CONCLUSION: Shifting from one treatment to another is always difficult in the absence of prospective and controlled comparative studies. However, in 2009, intravitreal ranibizumab or bevacizumab may be considered as first-line therapy for sub- and juxtafoveal mCNV for three reasons: the safety of anti-VEGF drugs and intravitreal injection procedures; the disappointing long-term results of other therapies, including verteporfin treatment; and the excellent convergent results of anti-VEGF therapy in all pilot studies.

Речь идёт о шикарных результатах во всех пилотных исследованиях по применению ингибиторов ангиогенеза в лечении миопической ХНВ.

Моё же мнение на сегодняшний день: если есть субфовеолярная ХНВ, то прогноз для центрального зрения не очень благоприятный. В месте бывшей ХНВ после анти-VEGF (равно как и ФДТ) субретинальный фиброз, мешающий так необходимому хореоидальному питанию фоторецепторов фовеолы. Экстрафовеолярные же мембраны можно погреть лазером. И ещё. Заметил, что после введения анти-VEGF часто скрытая ХНВ становится видимой!
Перспективным направлением в этом плане может быть хирургическое удаление субретинальных мембран. (витреоретинальная хирургия) Анти-Ви-И-Джи-Эф пригодятся в лечении пролиферативной ДРП, посттромботической ретинопатиии, и других подобных состояний.

[AJlaPu]

Сообщение от ainakoz

Экстрафовеолярные же мембраны можно погреть лазером

Имеете ввиду ТТТ?

[BASS]

Сообщение от ainakoz

Моё же мнение на сегодняшний день: если есть субфовеолярная ХНВ, то прогноз для центрального зрения не очень благоприятный. В месте бывшей ХНВ после анти-VEGF (равно как и ФДТ) субретинальный фиброз, мешающий так необходимому хореоидальному питанию фоторецепторов фовеолы. Экстрафовеолярные же мембраны можно погреть лазером. И ещё. Заметил, что после введения анти-VEGF часто скрытая ХНВ становится видимой!
Перспективным направлением в этом плане может быть хирургическое удаление субретинальных мембран. (витреоретинальная хирургия) Анти-Ви-И-Джи-Эф пригодятся в лечении пролиферативной ДРП, посттромботической ретинопатиии, и других подобных состояний.

Сосуды после введения ингибиторов VEGF, исчезают. Есть занятный фильм, мультипликация по механизму действия авастина при опухолях (весит 29 мб). Ведь использование анти-VEGF пошло оттуда. Именно поэтому наблюдается регресс опухоли при раке.
В отношении прогноза при субфовеолярной ХНВ Вы правы, если появился фиброз, то он уже никуда не денется и эффект за счет этого будет конечно ниже желаемого.
Хирургическое удаление неоваскулярных мембран пытались делать, технически это возможно, но на сегодня практически отказались, так как при удалении мембраны обязательно повреждается пигметный эпителий, а результат этого известен.