Возвращение ЖДА

[forrms]

Добрый день.

Мне 32 года. Ж. Вес 50 кг. Беспокоят следующие проблемы: жуткое выпадение волос (каждый день в ванной комки собираю), усталость, нервозность, перхоть, периодически болит голова и иногда по утрам желудок (особенно если выпить воды).
Зимой этого года сдавала кровь. Вот результаты (в скобках указаны референтные значения):

Лейкоциты - 3,8 (4,0 - 8,8)
Эритроциты - 3,69 (3,50 - 5,00)
Гемоглобин - 94 (112 - 150)
Гематокрит - 31,5 (33,0 - 44,0)
Средний объем эритроцитов - 85 (81 - 98)
Среднее содержание Hb в эритроците - 25,5 (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроците - 298 (310 - 380)
Тромбоциты - 469 (130 - 400)
Тромбокрит - 0,44 (0,12 - 0,36)

Железо - 4,2 (6,6 - 26,0)
Ненасыщенная ЖСС - 63,8 (24,2 - 70,1)
ОЖСС - 68 (49,0 - 89,0)
Трансферрин - 3,7 (2,0 - 3,6)
Процент насыщения трансферрина железом - 4,5 (15,0 - 55,0)


Было назначено железо. Через 3 месяца пересдала анализы со следующими результатами:

Железо - 22,7 (6,6 - 26,0)
Ненасыщенная ЖСС - 34,3 (24,2 - 70,1)
ОЖСС - 57 (49,0 - 89,0)
Трансферрин - 2,7 (2,0 - 3,6)
Процент насыщения трансферрина железом - 33,6 (15,0 - 55,0)
Ферритин - 30,6 (13 - 150)
Витамин B12 - 302 (191 - 663)


Таким образом ситуация улучшилась. Сейчас (через 6 месяцев после прекращения приёма железа), часть симптомов вернулась. Сдала анализы еще раз. Получила такие результаты:

Лейкоциты - 3,9 (4,0 - 9,0)
Эритроциты - 3,72 (3,90 - 4,70)
Гемоглобин - 117 (120 - 140)
Гематокрит - 37,2 (34,0 - 45,0)
Средний объем эритроцита - 100 (80 - 100)
Среднее содержание гемоглобина - 31,5 (27 - 31)
Средняя концентрация гемоглобина - 315 (300 - 380)
Индекс распределения эритроцитов - 43,5 (35,1 - 46,3)
Тромбоциты - 293 (180 - 320)
Тромбокрит - 0,29 (0,17 - 0,35)

Железо - 32,7 (6,6 - 26,0)
Ненасыщенная ЖСС - 22,4 (24,2 - 70,1)
ОЖСС - 55,1 (49,0 - 89,0)
Ферритин - 9,5 (13-150)

Так как в данном результате меня насторожил очень высокий уровень железа, то я пересдала кровь в другой лаборатории и получила такие результаты:

Железо - 19.45 (9.0 - 30.4)
ЛЖСС - 35 (20 - 62)
ОЖСС - 54.1 (44.8 - 76.3)
Трансферрин - 2.71 (2.50 - 3.80)
Процент насыщения трансферрина железом - 28.6 (15 - 50)
Ферритин - 17 (10 - 120)

В связи с этим я хотела бы спросить, что можно сказать по моим результатам? Уровень ферритина в одном случае ниже нормы, а в другом чуть выше нижней границы. Значит ли это что ЖДА опять вернулась? И почему это произошло всего через полгода после окончания приема препаратов железа? Может курс необходимо было сделать больше? Что мне делать в данной ситуации: нужно ли сдавать какие-либо дополнительные анализы или делать исследования?

Спасибо.

P.S. Массивной кровопотери у меня за этот период не было и месячные не обильные.

[forrms]

Посоветуйте пожалуйста, что мне делать в моей ситуации. Спасибо.

[Assandra]

Здравствуйте!

Ферритин низкий в обоих случаях, что говорит о железодефиците. Но скорее всего, не только он повинен в анемии.

У Вас есть возможность выложить все ОАК в виде фото или скана?
Нужны графики. Нужна лейкоцитарная формула и СОЭ.

[forrms]

Я получала результаты в электронном виде, поэтому отсканировать ничего не могу. Вот результаты, которые у меня есть:

Лейкоциты (WBC) - 3,9 (4,0 - 9,0) 10^9/л
Эритроциты (RBC) - 3,72 (3,90 - 4,70) 10^12/л
Гемоглобин (HGB) - 117 (120 - 140) г/л
Гематокрит (HCT) - 37,2 (34,0 - 45,0) %
Средний объем эритроцита (MCV) - 100 (80 - 100) фл
Среднее содержание гемоглобина (MCH) - 31,5 (27 - 31) пг
Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) - 315 (300 - 380) г/л
Индекс распределения эритроцитов (RDW-SD) - 43,5 (35,1 - 46,3) фл
Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) - 12,2 (11,5 - 14,5) %
Тромбоциты (PLT) - 293 (180 - 320) 10^9/л
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 10,0 (9,4 - 12,4) фл
Тромбокрит (PCT) - 0,29 (0,17 - 0,35) %
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) - 10,8 (9,0 - 17,0) фл

Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы (NEUT) abs - 1,94 (2,00 - 5,50) 10^9/л
Лимфоциты (LYMP) abs - 1,40 (1,20 - 3,00) 10^9/л
Моноциты (Mono) abs - 0,43 (0,09 - 0,60) 10^9/л
Эозинофилы (EO) abs - 0,06 (0,02 - 0,30) 10^9/л
Базофилы (Baso) abs - 0,050 (0,000 - 0,065) 10^9/л
Нейтрофилы (NEUT%) - 50,0 (47,0 - 72,0) %
Лимфоциты (LYMP%) - 36,1 (19,0 - 37,0) %
Моноциты (Mono%) - 11,1 (3,0 - 11,0) %
Эозинофилы (EO%) - 1,5 (0,5 - 5,0) %
Базофилы (Baso%) - 1,3 (0,0 - 1,0) %
СОЭ (Вестергрен) - 2 (2 - 20) мм/час

[forrms]

Еще забыла вписать:

АлАТ - 10 (< 31) Ед/л
АсАТ - 17 (< 31) Ед/л
Билирубин общий - 11.0 (3.4 - 20.5) мкмоль/л
Витамин В12 - 289 (187 - 883) пг/мл

[Dr.Vad]

не исключается и легкий дефицит В12

[forrms]

Спасибо за ответ.

А подскажите пожалуйста, почему так быстро содержание железа/ферритина опять упали? Или это из-за того, что при первоначальной терапии уровень ферритина не был доведен до 40 (или более)?

Нужно ли сдавать дополнительно какие-то анализы, чтобы выявить возможную причину возвращения ЖДА (ФГДС, например)? Или просто начать новый курс приема препаратов железа вместе с B12 и продолжать приём пока целевые уровни ферритина не будут достигнуты? Просто меня очень беспокоит то, что все вернулось: не было бы какого-нибудь скрытого кровотечения или другой серьезной причины для этого.

Какой должен быть целевой уровень B12?

Еще раз спасибо.

[Dr.Vad]

одновременный дефицит и железа и В12 может быть из-за атрофического гастрита - исключение данной патологии у очного гастроентеролога было бы рациональным. Потери железа идут с явмыми (менструальными) кровотечениями. Целевой В12 более 300