Очень низкий гемоглобин при очень высоком эритропоэтине

[Turtly]

Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом! Врачи не могут поставить диагноз.
Пациент - женщина, 77 лет, вес около 48 кг, рост 156.

Первый раз госпитализировали с гемоглобином 26 г/л. Провели обследование легких, печени, почек, матки, груди, желудка, кишечника на предмет исключения онкологии. Онкологию не обнаружили. Подняли, переливанием эритромассы, показания гемоглобина до 75 г/л. Выписали с диагнозом " В12 - дефицитная анемия", якобы был неплохой ретикулоцитарный отклик на витамин В12. Прописали в течении двух недель колоть В12 - 1000. Затем по схеме в течении года.
После двух недель инъекций В12 -500 (доза была уменьшена самовольно, чтобы смягчить "невыносимые" приступы чесотки, как было решено,что это побочная реакция на витамин) анализы показали:

Гемоглобин 37 г/л Витамин В12 5814 пг/мл
Эритроциты 1.0 10*12/л Железо 29.6 мкмоль/л
Тромбоциты 45 10*9/л
Лейкоциты 2.3 10*9/л

Еще через неделю, для отслеживания тенденции, анализа были таковы:

Гемоглобин 31 Витамин В12 5452
Тромбоциты 58 Железо 31.2
Лейкоциты 2.0 Фолиевая кислота 16.5

Опять положили в больницу. Капали эритромассу. Для дальнейшего обследования сделали миелограмму. Вот заключение: пунктат богат клеточными элементами, по составу полиморфный представлен всеми мазками кроветворения. Клеточные элементы в мазках располагаются свободными и скоплениями вместе с о стромальными элементами. Отмечается частичная лимфоидная полиферация - (35.8 %). Лифоидные клетки морфологически являются зрелыми и представлены лимфоцитами небольших размеров, небольшая часть из них с неправильными извитыми ядрами. Красный росток значительно сужен. Эритропоэз нормобластический. Все показатели, практически, в пределах нормы (за исключением лимфоцитов).
Еще раз сделали узи селезенки с размерами 142 х 53 мм.
Выписали с гемоглобином - 98.


Через неделю контрольный анализ показал:

Гемоглобин 60 Витамин В12 1134
Эритроциты 1.8 Железо 28.2
Тромбоциты 28
Лейкоциты 2.4 Эритропоэтин 1738 мМЕ/мл


Опять госпитализирована...

Прошу, подскажите куда направить внимание при дальнейшем обследовании. Большое спасибо.

[anikaa]

На плановое обследование к гематологу. Можно в поликлинику ГНЦ.
представленных частичных данных совершенно недостаточно для какого-либо уверенного суждения. Требуется специализированное дообследование.