Отсутствие овуляции и гиперандроегния

[Lrkhaziev]

Добрый день!
Я собиралась обратиться за консультацией к доктору Мельниченко или Чеботниковой, но решила сначала воспользоваться заочной консультацией, возможно вы сможете оценить мое со трение и порекомендовать доп исследования.
Итак, лапараскопия в 2011 году, диагноз спкя. Беременность после и роды в 2012.
Сейчас хотим второго но по узи с августа 2013 нет овуляции.
По анализам на гормоны:
17 он повышен, амг равен 4.
Имеется инсулинорезистность, ген cpy 21 отсутствует, также анамнез включает в себя венозную недостаточность и операцию на одно ноге, склонность к густой крови.
Что можно сделать? Одни врачи рекомендуют эко, другие лапаросклпию, но учитывая амг опасаются. Другие предлагают стимуляцию, но предупреждают что яичник может разорвать.
Что нужно достать? Можно ди приходить на прием?
Заранее благодарю.

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, задайте вопрос согласно правилам форума. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18627 Начните с возраста, роста, веса, не забудьте охарактеризовать регулярность меструального цикла, перечислите все имеющиеся заболевания (ЗАБОЛЕВАНИЯ - ибо никому не может быть ведомо, что означает "склонность к густой крови"), все принимаемые препараты-БАДы-травы. И почему в названии темы фигурирует слово "гиперандрогения" - Вы не привели никаких клинических данных, о этой гиперандрогении свидетельствующих. Утверждение о наличии гиперандрогении должно начинаться с осмотра гинеколога (факт увеличения клитора) и указания гирсутного числа по Ферриману-Голлвею.

лапараскопия в 2011 году, диагноз спкя. Беременность после

Только лапароскопия или же лапароскопия с еще каким-либо процедурами - дриллинг, каутеризация яичников?

17 он повышен, амг равен 4.

Цифры, единицы измерения, день менструального цикла, на фоне приема каких-либо препаратов или нет?

Имеется инсулинорезистность

На каком основании это утверждается? Сделан клэмп-тест?

ген cpy 21 отсутствует,

Что это означает? анализ на CYP-21 - это не один ген.

[Lrkhaziev]

Добрый день,
Возраст 27 лет, вес 72 кг, рост 167 см
Мц с 11 лет нерегулярные.
Заболевания: венозная недостаточность, мигрень, гастрит, хронический аднексит, хронический ларингит, спкя, хронический тромбофлебит нижней конечности.
Принимаю Сиофор 1000. Витамины витрум. Флебодиа 600. Персен.
В 2004 году воспаление придатков, аднексит, сальпингофорит. Лечение в стационаре.
2009-2010: образование фолликулярных кист размера 3 см примерно
Отсутствие овуляции, наличие фолликула который не лопается.
2011: лапараскопия, каутеризацию яичников, диагноз спкя.
Назначен Сиофор 1500.
Анализ гтт: повышен инсулин после приема глюкозы.
2012 год роды, беременность наступила через 3 мес после операции.
С 2012 по сегодняшний день имеется:
Отсутствие овуляции с августа (до этого не следила)
Анализы:

[Lrkhaziev]

Исследование Результат Референсные значения Комментарий
АЧТВ 29 сек 25.4 - 36.9 сек
Протромбин (по Квику) 117 % 78 - 142 %
МНО 0.91
Фибриноген 3.2 г/л 2.0 - 4.0 г/л
Тромбиновое время 12.5 сек 10.3 - 16.6 сек
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
T3 свободный 4.3 пмоль/л 2.6 - 5.7 пмоль/л
Т4 свободный 11.2 пмоль/л 9.0 - 22.0 пмоль/л
ТТГ 3.10 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Анти-Мюллеров гормон 4.13 нг/мл СМ.КОММ. 1,0-10,6 - 3-5-й дни цикла
<1.0 - менопауза
< 8,9 - препубертат

[Lrkhaziev]

Гормоны на 7 дц
17 он 17 нг/мл

фолликулярная фаза 1,24 - 8,24
лютеиновая фаза 0,99 - 11,51

Дигидотесткстерон 1900 нг/мл
> 15 лет 24 - 450

Анализы: CYP 21 отсутствует.
КТ надпочечников патологию не обнаружили.

[Lrkhaziev]

Подскажите пожалуйста какие еще нужны данные?

[AnnaSa]

Где вы делали генетику на СYP21? Приведите полное заключение.
Ваш уровень 17-опг весьма высок и позволяет с большой степенью вероятности подозревать у вас неклассическую форму ВДКН. Которая, в свою очередь, может мешать наступлению беременности.

[Lrkhaziev]

Генетику сдавала в Цире (центр иммунологии и репродукции) на станции метро третьяковская.
В анализе просто указано, по всем лоскутам -/-

[FilippovaYulia]

Дело в том. что в разных лабораториях смотрят разные локусы. и если смотрели только то, что характерно для классической формы ВДКН, то анализ бесполезен для установления диагноза. Поэтому приведите заключение полностью, а еще лучше - отсканируйте и выложите, скрыв личные данные.

[AnnaSa]

Стоп, у вас несоответствие единиц измерения и референсных значений. Уточните пожалуйста, точно ли единицы не нмоль/л?

Ps: В ЦИР делают неклассические мутации, я уточняла. Поэтому вопрос только по исходному уровню 17-опг

[Lrkhaziev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Женщины от 18 лет
фолликулярная фаза 1,24 - 8,24
лютеиновая фаза до 11
Да, извините нмоль

Что делать с овуляцией? Стимуляция? Можно ли делать повторно лапару?

[Lrkhaziev]

Очень хочется получить также ответы от доктора Мельниченко и доктора Чеботниковой, я бы хотела попасть к ним на очную консультацию но для начала хочу понять что сдать и какой план?

[AnnaSa]

Это меняет дело. Итого, 17-опг в серой зоне + отсутствие мутаций, в идеале можно было бы провести тест с синактеном, но можно и без нее принять за рабочую гипотезу, что ВДКН нет. Если пролактин в норме (сдавали?), в итоге ваш диагноз СПКЯ. Соответственно, лечение по стандартному алгоритму: проверка труб, сперомограммы. Если с этим проблем нет, стимуляция овуляции, медикаментозная или хирургическая. Если есть - ВРТ. Словом, вам пора искать очного гинеколога.

[DrTatyana]

для начала надо овуляцию восстановить и подождать немного

[Lrkhaziev]

СГ от августа 2013 в норме, трубы не проверяли.
Есть ли шанс на восстановление овуляции при помощи верошпирона?
Стимуляция не опасна гиперстимулцияей?
Можно ли делать повторный лапараскопию или она опасна снижение амг? Сейчас амг равен 4.
Извините за вопросы но они очень важны.
Могли бы вы порекомендовать очного врача?