|
#1
23.08.2014, 12:02
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Беременность 28 недель, большой объем живота, ВДМ 38 см
Пациент: Женщина, 36 лет. Рост - 159, вес - 113 кг. Беременность 28 недель. ГСД. Ожирение III степени. Субклинический гипотиреоз. Хронический пиелонефрит. Н. М. О., бронхиальная астма аллергическая, легкое течение). ПМК, незначительный. ОАГА.
В анамнезе: Месячные с 12 лет, по 5 дней, болезнен., цикл 34 дня. Беременности - 3. Роды – 2. (1997 – ручное отделение плаценты, гемотрансфуз., 1998 – быстрые роды, послерод. сепсис; 2007 - самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель, многоплодная беременность, тройня). Холицистэктомия 1997, аппендэктомия 1996. Последние месячные 02 февраля 2014 года. Овуляция (подтверждена тестами и фоликуллометрией) 22 февраля. Дата первого шевеления 24.05 -на сроке 15 недель. За беременность трижды была в стационаре. На сроке 10/11 недель - угроза прерывания, на сроке 18 недель - отеки, на сроке 26 недель для успокоения врача (вы ооочень сложная беременная, меня заведующая убьет, если не полежите). На сроке 18 недель в больнице были обследованы почки: Проба Зимницкого: дневной диурез: 4000 мл, ночной диурез: 1000 мл, удельный вес: 1004 - 1014 Суточная потеря белка с мочей не определяется. Проба Реберга: креатинин крови -51,9; креатинин мочи 4520, минутный диурез 2,92 мл/мин; клубочковая фильтрация 201,8; реабсорбация воды 98,5%. Здесь же был поставлен диагноз ГСД, назначена строгая диета. Диета соблюдалась строго, велся дневник питания. По глюкометру показатели сахара: натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно) На 26 неделе врачом-эндокринологом в больнице назначается инсулин Левемир по 4 ЕД ( на глюкозе в 3,79 натощак и 4, 57 через два часа после еды). Инсулин не принимаю. На таких цифрах глюкозы в плазме боюсь неконтролируемой гипогликемии. За последнюю неделю по глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды. Жалобы: Боли в эпигастрии и правом подреберье. Не связанные с приемом пищи. Уходят при изменении положения тела. Изжога. Отеки. Появляются только после долгого сидения на стуле. Проходят если походить или полежать, без приема каких-либо препаратов. При этом колебания утреннего и вечернего веса 1,5 - 5 кг. Разница в объемах живота 3 см. Т.е. у меня ощущение отечности передней брюшной стенки. Объем живота. Очень большой живот. При этом на всех УЗИ абсолютно нормальное количество вод и все попытки найти второй плод ни к чему не привели. На вчерашнем приеме врач намеряла О.ж 124 и ВДМ 38. Умножив что-то на что-то получила вес плода в 4,5 кг. Сказала, что светит мне это все антенатальной гибелью плода. На вопрос - что делать, записала через две недели на дневной стационар. Основной вопрос сегодняшнего обращения: что делать? Лист динамического наблюдения
Кровь в динамике
Глюкоза в динамике
Последняя биохимия крови: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Второй скриниг, УЗИ [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
23.08.2014, 13:55
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Считаю инсулинотерапию обоснованной. Обсудить с очным врачом возможность использования аспирина/кальция для профилактики гестоза. Если врач подозревает остро возникшее многоводие, то это показание для внепланового УЗИ исследования. Общее впечатление - плохой контроль и лечение ГСД.
|
|
#3
23.08.2014, 15:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Я понимаю, что меня просто сплавить с участка хотят... И бог бы с ним, если бы не было реально беспокоящих вещей. А это, прежде всего - боли в желудке и правом подреберье, и объем живота. Ну, и, конечно, сильно смутила ВДМ. Точнее скачок - на 25 неделе - 25 см, на 26 неделе он 30 см, на 28 - 38! Насколько я помню, больше у нормальных человеков не бывает  Куда со всем этим деться я не понимаю. По-видимому, пойду в понедельник беседовать с заведующей отделением... Цитата:
|
|
#5
23.08.2014, 19:28
|
|||
|
|||
|
Строгая диета назначена с 11.06.
С того времени: в период с 11.06 по 20.07 велся дневник питания с замерами глюкометром, натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно). Потом я забросила дневник, ограничилась периодическими замерами. После назначения инсулина, замеряю уже неделю. По глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды.
|
Линейный вид
