Неудачное ЭКО, дальнейшая тактика

[Strelok35]

Здравствуйте, муж 32 жена 28, за 3 года брака - детей нет, беременностей тоже не было. Произведены были все необходимые обследования - муж. нормозооспермия (по Крюгеру), жена - гормоны, овуляция, ГСГ все в норме. Направлены на ЭКО с диагнозом - бесплодие неясного генеза. Врачом для стимуляции был выбран короткий протокол (Гонал -Ф, Цетротид, Овитрель). После начала стимуляции врач по УЗИ определил 15 фолликулов, по результатам пункции получили 8 яйцеклеток. Обычным ЭКО (без ИКСИ) оплодотворилось 7 яйцеклеток. Врач сначала назначил подсадку на 5 день после пункции, но потом перенес на 3 - в итоге на 3 день подсадили два лучших эмбриона А8 и B6, остальные пять оставили до 5 дня для проведения крио консервации. К пятому дню по словам репродуктолога - эмбрионов, пригодных к криоконсервации нет. Врач назначил анализ ХГЧ на 9 дпп - результат 2.4, была отменена поддержка (Утрожестан - 200 мг 3 раза в день).
Прошу уважаемых специалистов прокомментировать следующие вопросы:
1. Что могло повлиять на то, что при пункции из 15 фолликулов получили всего 7 яйцеклеток?
2. Как понимать фразу врача о том, что пригодных к криоконсервации эмбрионов к 5 дню нет, т.е. эмбрионы остановились в развитии?
3. Говорит ли результат ХГЧ 2.4 на 9 дпп о том, что беременности точно нет?
4. Какие анализы стоит пройти, что бы лучше понимать причину неудачи или просто попробовать пройти процедуру ЭКО еще раз, не тратя время и деньги на доп. обследования, а начать разбираться только если следующая попытка будет неудачной?

[Борис Каменецкий]

Прошу уважаемых специалистов прокомментировать следующие вопросы:

1. Что могло повлиять на то, что при пункции из 15 фолликулов получили всего 7 яйцеклеток?

Не все фолликулы развиваются равномерно и далеко не всегда их количество совпадает с количеством получаемых яйцеклеток. Нельзя исключать и профессиональную подготовку оператора.

2. Как понимать фразу врача о том, что пригодных к криоконсервации эмбрионов к 5 дню нет, т.е. эмбрионы остановились в развитии?

Здесь все достаточно закономерно. Это означает, что эмбрионы могли развиваться, но их качество не соответствует критериям, предъявляемым к эмбрионов для криоконсервации (ведь важно не только заморозить, но и разморозить эти эмбрионы!)

3. Говорит ли результат ХГЧ 2.4 на 9 дпп о том, что беременности точно нет?

К сожалению да.

4. Какие анализы стоит пройти, что бы лучше понимать причину неудачи или просто попробовать пройти процедуру ЭКО еще раз, не тратя время и деньги на доп. обследования, а начать разбираться только если следующая попытка будет неудачной?

Я не стал бы делать каких-либо выводов на основании одной проведенной процедуры. Думаю, что необходимо планировать повторение программы.

[Strelok35]

Подскажите пожалуйста, а что такое за диагноз "бесплодие неясного генеза" в каких случаях он ставится и встречается на практике? А то не очень понятно почему с ним только на ЭКО, спасибо.

[Маргарита Аншина]

Этот диагноз ставят в тех случаях, когда все известные на сегодняшний день причины бесплодия исключены. При нем ЭКО является последним в ряду назначаемых методов лечения, когда все остальные неэффективны. Кстати, иногда то, как протекает ЭКО (ответ яичников на стимуляцию, получение як, их качество, оплодотворение, развитие эмбрионов) является свидетельством тех нарушений, которые до этого трактовались как бесплодие неясного генеза, поскольку не выявляются обычными методами диагностики. Заранее говорю, чтобы сделать такое предположение, надо быть уверенными в квалификации центра ЭКО и "неправильное" течение должно иметь место НЕ в одной попытке ЭКО.

[Strelok35]

Спасибо за ответ!
Да эко не дешевый метод в качестве диагностики ) Думаю это конечно этот вопрос из области доверия к врачу, но все же как быть уверенным в том, что врач сделал все возможное ДО направления на ЭКО, т.е. существует ли какой-нибудь список обследований, который надо пройти или это все индивидуально в каждом конкретном случае?

[Маргарита Аншина]

Существуют стандарты ВОЗ по обследованию бесплодных пар. Я надеюсь, Борис Александрович даст вам ссылку на размещенную им информацию на этом же форуме.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Маргарита Аншина

Этот диагноз ставят в тех случаях, когда все известные на сегодняшний день причины бесплодия исключены. При нем ЭКО является последним в ряду назначаемых методов лечения, когда все остальные неэффективны.

Иногда речь идет не о "идиопатическом" (необъяснимом) бесплодии, а о "недостаточном для выяснения причины". В Вашем случае проведение ГСГ нельзя расценивать как наиболее объективное. Возможно для уточнения причины необходимо провести диагностическую лапароскопию.