грыжа межпозвонкового диска

[Satka]

Добрый день!Женщина,41 год, без хронических заболеваний.Две недели назад, во время посадки в машину,что-то щелкнуло в шее.Возникла болезненность при повороте головы. Списала это на шейный хондроз,который меня периодически беспокоит и боли пи котором снимала диклофенаком. Поставила укол Вольтарен,улучшений не наступило. Перешла на инъекции Мелоксикам-без улучшений. Все это время не переставала посещать тренажерный зал.После последнего раза его посещения, ночью наступило явное ухудшение. Появилась резкая острая боль в области лопатки слева, иррадиирующая в левую руку с онемением пальцев.Сегодня сделала МРТ шейного отдела позвоночника.Вот описание:Протокол обследования:

На серии МР-томограмм получены изображения шейного отдела позвоночника в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях.

- шейный лордоз выпрямлен

- в левой ножке дуги тела С1 определяется гиперинтенсивное включение на Т2ВИ и StirИП, диаметром 5мм, вероятно, гемангиома

- определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений в виде:

· снижения интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков на уровне С2/TH1, с небольшим снижением их высоты;

· уплотнения замыкательных пластин тел позвонков;

· заднебоковых и передних краевых костных разрастаний тел позвонков.

- признаки умеренного спондилоартроза в виде краевых костных разрастаний, субхондрального склероза

- на уровне С3/4, С4/5, С5/6 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером до 3мм, с более выраженным правосторонним заднебоковым компонентом, уплощающая переднюю стенку дурального мешка, межпозвонковые отверстия сужены, больше правое, корешки нервов без достоверных признаков воздействия. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне равен 9мм, 8мм, 9мм.

- на уровне С6/7 определяется левосторонняя парафораминальная фораминальная грыжа межпозвонкового диска размером до 6мм, левый латеральный карман деформирован, межпозвонковые отверстия сужены, больше левое, корешки нервов слева с признаками касания. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне равен 9мм.

- МР данные за изменение структуры спинного мозга на уровне исследования не выявлены.

- паравертебральные мягкие ткани не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника с нарушением статики.

Грыжа межпозвонкового диска С6/7.

Рекомендуется консультация невролога.
На прием к неврологу попаду только через 3 дня. Чем можно сейчас облегчить состояние? На что обратить внимание на приеме у невролога?Заранее спасибо!

[FSK78]

НПВС. Отмена тренажерного зала до посешения врача. Очная консультация с проведением неврологического осмотра необходима.

[Satka]

пока ждала очереди к неврологу,проконсультировалась с нейрохирургом. Он прописал следующее лечение:1)магния сульфат 25%-5,0+натрия хлорид 0,9%-10,0 в/в 1 р д-10 дней;2)пентоксифиллин 5мл на физ р-е 200 мг, в/в 1 р д-10 дней; 3) дексаметозон 4мг в/в 1 р д-5 дней; 4) омепразол; 5) нейромидин 20 мг по 1 табл 2 р в д-1 месяц. Насколько я поняла,в этом списке нет НПВС. Есть ли необходимость корректировать данные назначения?

[FSK78]

1)магния сульфат 25%-5,0+натрия хлорид 0,9%-10,0 в/в 1 р д-10 дней;2)пентоксифиллин 5мл на физ р-е 200 мг, в/в 1 р д-10 дней; 3) дексаметозон 4мг в/в 1 р д-5 дней; 4) омепразол; 5) нейромидин 20 мг по 1 табл 2 р в д-1 месяц.

показаний к приему данных препаратов нет, на мой заочный взгляд.
Что показал неврологический осмотр?

[Satka]

Вот выписка поле осмотра:сознание ясное, контактна,ориентирована,критика сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Речевых нарушений нет.Положительный статовертебральный синдром в шейном отделе позвоночника. Менингиальный синдром отрицательный.Назначенное лечение очного невролога:мелоксикам инъекционно продолжить до 3 дней(перед этим проставила 3 инъекции в течение 3 дней,улучшения не было); нимесил 2-3 раза в день; мидокалм-1 таблеткавечером;компресс с димексидом и лидокаином-5 дней;вольтарен мазь. В растерянности!Назначения нейрохирурга ( 1)магния сульфат 25%-5,0+натрия хлорид 0,9%-10,0 в/в 1 р д-10 дней;2)пентоксифиллин 5мл на физ р-е 200 мг, в/в 1 р д-10 дней; 3) дексаметозон 4мг в/в 1 р д-5 дней; 4) омепразол; 5) нейромидин 20 мг по 1 табл 2 р в д-1 месяц) начала выполнять уже вчера. Что теперь из этого списка можно оставить?

[FSK78]

Ну разве что мидокалм на несколько дней.
Остальное не нужно. Если мелоксикам в достаточной дозировке не помогает, выбрать с очным врачом другой нпвс-препарат, парацетамол тоже можно попробовать. Если и другой препарат не поможет, обсудить дополнительнное назначение обезбаливающих препаратов следующей ступени.

[Satka]

на сегодняшний день меня беспокоит непроходящая тянущая боль в руке и покалывание пальцев(указательный,средний,безымянный)

[FSK78]

Как было посоветовано выше, нужен адекватный подбор анальгетиков и в процессе лфк. И набраться терпения, симптомы могут сохраняться несколько недель

[Satka]

Добрый день! 3 недели назад вновь заболела шея,но характер боли несколько иной,чем было,когда выявили грыжу. Иррадиации в руку нет,болит просто правая сторона шеи сбоку и сзади.Ощущение, как будто с силой натягивают мышцу.Проставила 4 укола мелоксикама- почувствовала некоторое улучшение,но... сегодня ночью шея опять заболела. Сейчас, при повороте головы влево-болит сзади и справа шеи,но особенно болезненно, когда запрокидываешь голову назад. Боль локально чувствую именно справа. Невролог,при очном осмотре и на основании заключения МРТ рекомендовала консультацию нейрохирурга с последующим удалением грыжи. Нужно ли сейчас повторно делать МРТ? Вот заключение невролога:В сознании, ориентирована в полном объеме.,ЧН-норма. Сила и тонус в конечностях сохранены, координаторные пробы выполняет четко. Сглажен шейный лордоз, напряжение мышц шеи, движения ограничены во все стороны. Напряжение мышц справа, гипестезия по корешку С6 слева, легкая гипотония мышц плеча слева.

[Karakush]

На основании вами написанного складывается впечатление, что совершенно не показано на данном этапе оперативное вмешательство и даже рассматривать его сейчас преждевременно. Необходима консультация ортопеда (возможна, проблема вообще не в шее, а в самом плече). Затем возможно использование консервативных методов лечения (локальные инъекции ГКС, лечебная физкультура, кинезиотейпинг).

[Satka]

невролог сделала акцент на размере грыжи,якобы с таким размером только оперативное вмешательство

[Karakush]

Сообщение от Satka

невролог сделала акцент на размере грыжи,якобы с таким размером только оперативное вмешательство

Имеет клиническое значение не столько сам размер грыжи, сколько то, насколько она давит на невральные структуры. Исходя из симптоматики, вами описанной, не складывается впечатление, что сильно давит. Скорее всего, это пройдет на фоне консервативного лечения за несколько недель

[Satka]

назначенное лечение:афлутоп 1,0 № 10 в/м; венарус 1 таб в сутки,2 недели;электрофорез с карипазимом, №10; мидокалм 50мг,1таб на ночь,2 недели.Препараты довольно дорогие, поэтому хотелось бы убедиться в целесообразности данного назначения.

[Karakush]

Это не лечение. Вам нужен хороший специалист по лечебной физкультуре. Вовсе не факт, что таковой имеется в 42 тысячном городе. Помимо лечебной физкультуры можно использовать вспомогательные средства малой эффективности( например, кинезио-тейпинг).Ну а учитывая реалии нашей страны, вам нужно обратиться к травматологу, который вколет вам ГКС (Дипроспан, либо Кеналог) в триггерные болевые точки. На какое-то время поможет наверняка

[Satka]

сомневаюсь,что нашим "специалистам" знакомо понятие "триггерные точки"....