Нет беременности три года

[Julia404]

Добрый день!

Мне 29 лет, мужу 31. Цикл регулярный 28 – 29 дней. Месячные длятся 5 дней (начались в 12). Рост 168 см, вес 58 кг. Планируем беременность около 3 лет. СГ мужа в норме. С 2009 по 2011 принимала Диане-35 (из-за тестостерона на верхней границе нормы и высыпаний на лице). Ниже результаты моих обследований.

29.08.2011

А-тела к цитомегаловирусу IgM Отр.
Ат к вирусу простого герпеса 1,2 IgM Отр
А-тела к хламидии трахом. IgG Отр.
А-тела к хламидии трахом. IgM Отр.
ЦМВ IgG ИХЛА 7,73 (0 – 1,10)
ВПГ IgG ИХЛА 23,90 (0 – 1,10)
А-тела к краснухе IgM 0,35 МЕ/мл (0 – 1,00)
А-тела к краснухе IgG 134 МЕ/мл (0 – 10,00) прививка в 2009 г.
А-тела к токсоплазме IgM 0,06 МЕ/мл (0 – 1,00)
А-тела к токсоплазме IgG <5,0 МЕ/мл (0 – 10,00)

27.04.2012 (20 д.ц.)

ТТГ 1,7 мкМЕ/мл (0,4 - 4)
Т4 Свободный 1,16 нг/дл (0,8 – 1,9)
Эстрадиол 206 пг/мл (48 - 309)
Прогестерон 11,9 нг/мл (0,95 - 21)
ДГЭА 189 мкг/дл (35 - 430)
Тестостерон 40 нг/дл (5 - 103)

04.07.2012 (4 д.ц.)

Пролактин 18,8 нг/мл 4,5 - 33
ЛГ 11,7 мМЕ/мл 1 – 18
ФСГ 7,66 мМЕ/мл 2,8 – 11
Эстрадиол 36,5 пг/мл 39 - 189

17.06.2013 (4 д.ц.)

Эстрадиол 35,29 (39 – 189)
ДГЭА 194 мкг/дл (35 - 430)
Тестостерон 29,4 нг/дл (5 - 103)
ГСПГ 66,7 нмоль/л (26 - 103)
Свободный тестостерон 3,3 пкг/л (0 – 4,1)
Антимюллеров гормон 1,9 нг/мл (0 – 12,6)
Кортизол 14,5 мкг/дл (5 - 25)
17-ОН-Прогестерон 1,1 нг/мл (0,4 – 1,2)
Глюкоза 5,12 ммоль/л (3,05 – 6,1)

29.04.2013 (14 д.ц.)

Исследования посткоитального теста

Результат теста: СОМНИТЕЛЬНЫЙ. Сперматозоиды в достаточном количество проникают в слизь цервикального канала и утрачивают подвижность.

А-тела антиспермальные в цервикальной слизи -Обнаружено

Иммунограмма в норме. Далее в течение шести месяцев была назначена кондомтерапия с перерывом в дни овуляции.

30.04.2013 (15 д.ц.)

А-тела антиспермальные в сыворотке Не обнаружено
А-тела к кардиолипину 15.0 МЕ/мл (1 - 10)
А-тела к в2-гликопротеину-1 0,2 МЕ/мл (0 - 10)

Коагулограмма

АПТВ 35,4 сек. 24 - 35
ПТВ 14,8 сек. 12 – 15
Фибриноген 2,45 2 - 4
Д-Димер 364 нгFEU/мл 0 - 500
Антитромбин III 251 мг/дл 200 - 400
Протеин С 104,8% 65 - 145
Индуцированная АДФ агрегация тромбоцитов 12 сек. (13 - 17)
Индуцированная адреналином агрегация тромбоцитов 28 сек. (28 - 32)
Индуцированная ристомицином агрегация тромбоцитов 12 сек. (13 - 17)
Индуцированная коллагеном агрегация тромбоцитов 19 сек. (15 - 20)
Волчаночный антикоагулянт Не обнаружено
Гомоцистеин 8,7 мкмоль/л (5 - 12)

19.06.2013

Ген F5 мутация Лейден – нормальная гомозигота
Ген F2 протромбин – нормальная гомозигота
Ген F7 коагуляционный фактор 7 – нормальная гомозигота
FGB фибриноген бета – нормальная гомозигота
SERPINE ингибитор – гетерозигота
ITGA 2 альфа-2 интегрин – гетерозигота
ITGA 3 интегрин бета 3 – нормальная гомозигота
F13 коагуляционный фактор 13 – нормальная гомозигота
Ген MTHFR 677 – мутантная гомозигота
Ген MTHFR 1298 - нормальная гомозигота
Ген MTRR - гетерозигота
Ген MTR B12 - мутантная гомозигота

Назначение гематолога: 2 месяца – курантил и НМГ (фраксипарин с 5 по 15 д.ц.).
Пропила курантил 1,5 месяца, фраксипарин только с 17 по 27.07.2013

23.09.2013
А-тела к кардиолипину - 2.0 МЕ/мл (норма: 1 – 10)

10.2013

Проведена ЭХО-ГСГ. Результат: признаки проходимости обеих маточных труб.
Проведена лимфоцитотерапия лимфоцитами мужа. В результате АСАТ в ЦЖ не обнаружены.

11.2013
Проведена Искусственная инсеминация спермой мужа в естественном цикле. Результат ХГЧ 0,01

18.11.2013

АПТВ - 36,1 сек. (норма: 24 – 35)
ПТВ - 14,4 сек. (норма: 12 – 15)
Фибриноген - 3,37 (норма: 2 – 4)
Д-Димер - 286 нгFEU/мл (норма: 0 – 500)
Индуцированная АДФ агрегация тромбоцитов – 65% (норма: 50 – 80)
Индуцированная адреналином агрегация тромбоцитов – 60% (норма: 45 – 80)
Индуцированная ристомицином агрегация тромбоцитов – 66% (норма: 50 – 80)
Индуцированная коллагеном агрегация тромбоцитов – 64% (норма: 50 – 80)

29.11.2013
АПТВ - 36,8 сек. (норма: 24 – 35)
АПТВ с донорской плазмой – 28,6 сек.

А-тела к кардиолипину – 1.2 МЕ/мл (норма: 1 – 10)

03.12.2013

Заключение гематолога: Носительство факторов тромбогенного риска. НМГ (фраксипарин, цибор) 1 раз в день в цикле планирования до контроля ХГЧ, антиагриганты (курантил 75 мг. 1 р. в день), фолиевая кислота.

06.12.2013

Заключение ревматолога: Данных за АФС-синдромом нет.

Моя тема в разделе "АФС" на форуме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=297096

04.2014

Проведена Искусственная инсеминация спермой мужа в естественном цикле на фоне ЗГТ (Дивигель по 1 мг до овуляции и утрожестан 300 мг до ХГЧ) и НМГ (цибор 2500). Результат ХГЧ 0,06

По результатам нескольких УЗИ малого таза патологий не выявлено, матка сильно кзади. По результатам кольпоскопии – небольшая эктопия шейки матки, не требующая лечения.

По результатам многочисленных фолликулометрий, все циклы овуляторные (много жидкости, желтое тело). После отмены Диане-35 полтора года были проблемы с толщиной эндометрия (по структуре всегда отличный), не вырастал более 6 мм. Принимала гомеопатию Гормель, эндометрий стал расти до 9 мм. Сейчас от цикла к циклу 7-9 мм ко дню овуляции.

В итоге, из возможных причин: АСАТ вылечены, коагулограмма в норме, эндометрий хороший. Сделано две ИИ, но беременности до сих пор нет.

Вопрос:
1. Каков дальнейший план действий? Где найти причину неудач?
2. Неужели оперативная диагностика и подготовка к ЭКО?

[Маргарита Аншина]

Где спермограмма мужа? Как проверены трубы?

[Julia404]

По последней спермограмме 3.03.2014:
Объем: 2,3 мл
Концентрация: 59,8 млн/мл
Живые: 88%
Мертвые: 12%
Кат а: 41%
Кат b: 14%
Кат c: 12%
Кат d: 33%
средняя линейная скорость: 15 мкм/сек
процент нормальных: 30%
процент с дефектами: 70%
комментарии: нормозооспермия (ВОЗ 5)

MAR-тест: 1% (отрицательный)

Трубы проверяли методом эхо-ГСГ.

Результат: через 2 минуты после введения физ.раствора, полость матки расширилась до 9 мм, полость матки не деформирована, полиповидные образования не выявлены. Дальнейшее введение жидкости без затруднений.
Правая труба не визуализируется, параовариально определяется свободная жидкость.
Левая труба не визуализируется, параовариально определяется свободная жидкость.
Общее количество введенного физ. раствора 40 мл.

Заключение: эхо-признаки проходимости обеих маточных труб.

[Маргарита Аншина]

Есть основания для проведения лапароскопии. Далее - по результатам.

[Julia404]

Спасибо Вам за ответ! Я тоже конечно уже об этом думала, в связи с чем вопросы:

1. Так как оперативная диагностика под общим наркозом, то быть может лапароскопию совместить с гистероскопией? Есть ли в этом смысл?

2. Если по лапароскопии будет все не очень хорошо, то понятно - нужно будет лечение, а если хорошо, то какие дальнейшие действия?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Julia404

1. Так как оперативная диагностика под общим наркозом, то быть может лапароскопию совместить с гистероскопией? Есть ли в этом смысл??

Да, это имеет смысл

2. Если по лапароскопии будет все хорошо, то какие дальнейшие действия??

Несколько попыток ВМИ, если результата не будет, ЭКО.

[Julia404]

Маргарита Бениаминовна, благодарю Вас за ответ! Переговорю со своим врачом по поводу лапароскопии и гистероскопии. И буду готовиться к ним морально и физически..
Еще раз спасибо за Ваше мнение!

[Julia404]

Маргарита Бениаминовна, здравствуйте!

Отправили меня для начала на УЗИ малого таза. Ниже результаты:

6 день цикла.
Тело матки с ровными четкими контурами, правильной формы, кзади.
Размеры 45,8 – 33,3 – 41,6 мм
Миометрий однородный, узлов нет, асимметрии толщины стенок нет. М-эхо 3,1 мм
Эндометрий выражен скудно, однородный, пролиферативного типа. На задней стенке (в базальном слое – на границе миометрия и функционального слоя) полости визуализируются единичные (2) гиперэхогенные включения диаметром 1,0 и 1,2 мм, не дающие акустическую тень – локальные кальцинаты – косвенные признаки хронического эндометрита.

Яичники:
Правый 25,7 – 16,4 – 19,8 мм
Расположен в типичном месте, контур четкий, структура не изменена. Фолликулярный аппарат выражен, пограничный, фолликулов – 5, диаметром 4-8 мм + по периферии визуализируется один спавшийся фолликул – по характеристикам несовулировавший регрессирующий фолликул с прошлого цикла.
Интимно к правому яичнику предлежит единичное 1-камерное тонко-гладкостенное образование с анэхогенным (жидкостным) содержимым диаметром 10,2 мм – параовариальная киста (таку. Же картину может иметь гидатида правой трубы).

Левый 20,7 – 15,6 – 16,7 мм
Расположен в типичном месте, контур четкий, структура не изменена. Фолликулярный аппарат выражен, фолликулов – 6, диаметром 3 – 7,5 мм.
Трубы не визуализируются (норма)
Жидкости в малом тазу 2 мл

Заключение: УЗ-признаки хронического эндометрита; тенденции к снижению овариального резерва; ановуляция прошлого цикла; кисты правой параовариальной области.

Все эти вещи увидели впервые, имею ввиду кальцинаты и кисту.

Вопросы:
1. Может ли это все быть причиной отсутствия беременности?
2. Насколько это серьезно?
3. Как лечить?
4. Почему в 28 лет идет тенденции к снижению овариального резерва? И что это значит?

Пожалуйста, прокомментируйте.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Julia404

1. Может ли это все быть причиной отсутствия беременности?

"кисты" могут быть показателем спаечного процесса, а они в свою очередь могут быть причиной ненаступления беременности. Для выяснения реальной картины в малом тазу и нужна лапароскопия.

4. Почему в 28 лет идет тенденции к снижению овариального резерва? И что это значит?

У вас нет снижения овариального резерва: выраженный фолликулярный аппарат на УЗИ нормальный уровень АМГ.