Продолжать ли прием препаратов железа?

[Bao]

Доброго дня. Подскажите, пожалуйста: Ж, 24 года, рост 167, вес 54, жалобы на слабость, головокружения, сухость и шелушение кожных покровов. Анализы:
Ноябрь
Трансферрин
Концентрация ↑ 4.76 г/л N 2.00 - 3.60
Ферритин
Концентрация ↓ 6.96 мкг/л N 10.00 - 120.00


Железо в сыворотке
Концентрация ↓ 8.80 мкмоль/л N 10.70 - 32.20
Железосвязывающая способность сыворотки
Результат ↑ 90.33 мкмоль/л N 45.30 - 77.10
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
Концентрация ↑ 81.53 мкмоль/л N 27.80 - 53.70

Общеклинический анализ крови
Лейкоциты (WBC) 5.42 *10^9/л N 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 4.81 *10^12/л N 3.50 - 5.20
Гемоглобин (HGB) 133 г/л N 120 - 156
Гематокрит (HTC) 40.5 % N 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 84.2 fL N 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.7 пг N 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 328 г/л N 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 236 *10^9/л N 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.6 fL N 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.5 % N 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 13.3 fL N 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.20 fL N 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 32.9 % N 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.99 *10^9/л N 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.93 *10^9/л N 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) 0.41 *10^9/л N 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.08 *10^9/л N 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.01 *10^9/л N 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 55.1 % N 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 35.6 % N 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 7.6 % N 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 1.5 % N 1.0 - 7.0
Базофилы, % (BA%) 0.2 % N 0.0 - 1.2

Скорость оседания 12 мм/ч N 2 - 15

Ретикулоциты

Ретикулоциты, % (RET%) 0.7 % N 0.6 - 2.1
Ретикулоциты (RET#) 34.6 *10^9/л N 17.0 - 63.8
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) ↓ 2.1 % N 3.0 - 15.9
Фракция низкой флюоресценции (LFR) ↑ 97.9 % N 83.0 - 97.0
Фракция средней флюоресценции (MFR) ↓ 2.1 % N 2.9 - 15.9
Фракция высокой флюоресценции (HFR) 0.0 % N 0.0 - 1.7

Был назначен Мальтофер по 100 мг ежедневно.

Контроль в январе:

Железо -22.2
ОЖСС - 84.9
ЛЖСС - 62.7
Трансферрин - 3.96
Коэф. насыщения - 22.3
Ферритин -15.49

Единицы измерения и референсные значения те же. Мальтофер продолжен в той же дозировке.

Результаты март:
Железо в сыворотке
Концентрация 14.40 мкмоль/л
Железосвязывающая способность сыворотки
Результат ↑ 82.97 мкмоль/л
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
Концентрация ↑ 68.57 мкмоль/л
Трансферрин
Концентрация ↑ 3.83 г/л 2.00 - 3.60
Коэф. насыщения трансферрина железом ↓ 15.0 %
Ферритин
Концентрация 15.89 мкг/л

Общий анализ крови
Лейкоциты (WBC) 4.45 *10^9/л
Эритроциты (RBC) 4.42 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) 132 г/л
Гематокрит (HTC) 37.0 %
Средний объем эритроцита (MCV) 83.7 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.9 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 357 г/л
Тромбоциты (PLT) 231 *10^9/л
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) 0.7 %
Ретикулоциты (RET#) 31.8 *10^9/л
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) ↓ 1.1 %
Фракция низкой флюоресценции (LFR) ↑ 98.9 %
Фракция средней флюоресценции (MFR) ↓ 1.1 %
Фракция высокой флюоресценции (HFR) 0.0 %

Скажите, имеет ли смысл дальнейший прием препаратов железа? Если да, то в какой дозировке и по какой схеме?
Спасибо большое!

[Dr.Vad]

мальтофер плохо усваивается у части пациентов с ЖД; попробуйте перейти на ферретаб 1 в день в течение 3 мес.

[Bao]

Доктор, спасибо. Скажите, пожалуйста, результатом лечения должна быть нормализация абсолютно всех показателей? Или какими-то можно пренебречь? И когда в следующий раз сдавать анализы?

[Dr.Vad]

на фоне приема железа железо в крови должно подняться до уровня 1/4-1/3 от уровня ЖСС (у Вас с 10% поднялось всего до 17%), тогда усвоение в порядке, в таком режиме приема ферритин через 3 мес. должен стать более 60-80.

[Bao]

Доктор, дополнительно сдали анализ на цинк - 8.5 при норме 10,7-22,9 мкмоль/л
Имеет ли смысл прием препаратов цинка?

[Dr.Vad]

имеет: цинкит по 2 в день или цинктерал по 1 через день (3-4 табл. в неделю)

[Bao]

Здравствуйте, доктор.
С апреля в течении трех месяцев принимали ферретаб по 1 таблетке в день. Вот результаты анализов, прокомментируйте, пожалуйста.


Железо в сыворотке 48.60 мкмоль/л
N 10,70 - 32,20

Железосвязывающая способность сыворотки 84.82 мкмоль/л
N 45,30 - 77,10
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 36.22 мкмоль/л
N 27,80 - 53,70

Трансферрин 3.67 г/л
N 2,00 - 3,60

Коэф. насыщения трансферрина железом 52.7 %
N 20,0 - 50,0

Ферритин 15.49 мкг/л
N 10,00 - 120,00

[Dr.Vad]

Вы принимаете КОК?

[Bao]

Принимаю на протяжении последних двух лет. Препарат Джес.

[Dr.Vad]

принимали ли Вы цинк?

[Bao]

Да, цинкит в течении месяца. Показатели нормализовались.

[Dr.Vad]

ферритин все еше низок, продолжайте прием железа

[Bao]

Доктор, а то, что железо выше нормы- это ожидаемый результат? Сколько по времени еще принимать железо?

[Dr.Vad]

может, у Вас имеются большие месячные кровопотери? - ето могло бы обьяснить медленный рост ферритина; высокое железо могло быть из-за того, что Вы принимаете железо без цинка