Снова про увеит

[INeedHelp]

1. Анамнез жизни: сам врач (не офтальмолог). 45 лет, 35 лет миопия (перед началом заболевания OD/OS = 0.6/0.6 с коррекциеё -7 на каждый глаз). Более 10 лет стаж ношения контактных линз. Остальные подробности - по ходу событий.

2. Анамнез заболевания Полтора месяца назад на фоне полного благополучия вдруг появились боли при движениях правого глаза. Возможный провоцирующий фактор - "надуло кондиционером". Нечто похожее уже испытывал раньше при появлении герпетических высыпаний (с герпесом давняя "любовь" - напоминает о себе не реже раза в 2 года, всегда справа - сначала болит половина лица, в т.ч. появляются боли описанные при движениях глаза, потом появляются высыпания - на слизистой рта справа). Покаюсь, прежде герпес никогда всерьёз не воспринимал и не лечил.

Боли при движениях глаза (по известной медицинской традиции) появились в пятницу вечером, к понедельнику несколько уменьшились - никуда не пошёл. Через неделю, занимаясь дома ремонтом, очень сильно напылил: к вечеру глаз разболелся так, что уже не мог заснуть. С таблетками домучался до утра и побежал сдаваться. На момент обращения: выраженная инъекция сосудов конюнъктивы, светобоязнь, слезотечение, гнойного отделяемого нет. Офтальмолог закапала что-то для циклоплегии - за 30 минут зрачок не отреагировал никак. Преципитатов не было.

Назначено: цикломед, офтальмоферон + (учитывая анамнез) мазь зовиракс, антигистаминные, НПВС

Зрачок расширился к 3-м суткам. При этом появился плотный "туман" (OD 0.2 с коррекцией) и преципитаты.
Добавлен дексаметазон (сначала капли, затем парабульбарно), полудан (капли, затем под конъюнктиву), сигницеф. Зовиракс отменён. Недели через две от начала болезни появились боли в суставах (коленные, потом стопы) - всё прошло с началом дексаметазона парабульбарно.

Обследование: общий анализ крови, биохимия (в т.ч. Ц-РБ) - в пределах нормы.

Инфекции:
Цитомегаловирус: IgM - нет, IgG - 4.2 PE/ml (N до 0.2)
Герпес I тип: IgM - нет, IgG - резко положит. титр 1:1600
Chlamydia trachomatis: IgG титр 1:10

ККФ - N, ВИЧ, RW, HbsAg, HCV, Токсоплазма, Герпес II типа - всё отрицательно. ЛОР, стоматолог - патологии нет.

К лечению + ацикловир и доксициклин внутрь.

Преципитаты исчезли примерно через месяц от начала заболевания, но зрение OD по-прежнему 0,2 с коррекцией -7. Как выяснилось, буквально за сутки вместе с появлением преципитатов "случилась миопизация" OD до -10, и восстановления не происходит. Плюс к этому, к концу лечения справа отмечены признаки начальной катаракты (раньше ничего похожего не было).

Получил рекомендации - повторить обследование на инфекции через 2-3 мес. и "держать под контролем" инфекции.

Теперь о том, в чём состоит вопрос. Жалобы: в данный момент напрягает OD 0.2. Насколько это вообще "нормально" - такая миопизация при увеите? Есть ли шансы, что пройдёт? В настоящий момент "вдаль" правый глаз, можно сказать, "не работает" - стоит ли добавлять коррекцию или подождать? Вблизи мозг переключается с одного глаза на другой (т.е. я вдруг замечаю, что "левый плохо видит" - закрываю правый - оказывается, левый видит нормально, просто использую правый и не могу "синхронно сфокусировать" оба ни вблизи ни вдали).

Помимо того, хотелось бы услышать/прочитать общие соображения - как жить дальше ))

Спасибо всем отвечающим.

[DrLindaCollins]

Что в стекловидном теле и на глазном дне?

[INeedHelp]

Сам, как Вы понимаете, задний отрезок я не видел (а и увидел бы - ничего не понял)) Но если косвенно судить по чужим словам, изменения если и есть, то не очень существенные. Т.е. один врач видит "лёгкую запотелость" - два других относят это на счёт хрусталика. Один (при прямой офтальмоскопии) увидел очаги дистрофии в макуле и назначил эмоксипин п\б, два других дистрофии не видят, но эмоксипин "откололи". Справа отсутствует рефлекс с макулы (до сих пор) - трактуется как сохраняющийся отёк.

Забыл упомянуть ещё одну вещь. Примерно через неделю от начала заболевания появились "вспышки света" - всегда одной и той же конкретной локализаци - по наружнему краю поля зрения белое пятно, примерно до 15-20% от всей видимой области. Появлялось при движении глаза, наклонах головы, моргании. Сперва от этого пятна "шарахался", потом привык, а сейчас уже практически исчезло. Выпадения полей зрения (субъективно оценивая) нет.

[AmuRRR]

Доктор, будьте добры, напишите, пожалуйста, какова полная коррекция на обоих глазах и какова при этом острота зрения, - перед увеитом, сейчас и пару лет назад.

Не было ли до увеита проблем на близком расстояни, т.е. плохо либо трудно читать мелкий текст и т.п. в линзах. Каких диоптрий были линзы, какие сейчас и какова острота зрения при этом? Или пользуетесь очками, - какими, и какова острота зрения в них, и нет ли затруднений на близком расстоянии?
По причине увеита близорукость вырости не должна была, катаракта осложнённая на фоне долго и вялотекущих увеитов вполне логична, но у Вас увеит другого характера. Где конкретно располагается помутнение хрусталика? Вполне возможно, что и близорукость 10 и катаракта были до увеита.
Есть ли на сегодня что нибудь от увеита? Смотрели ли Вас с фундус линзой?

[INeedHelp]

Сообщение от AmuRRR

Доктор, будьте добры, напишите, пожалуйста, какова полная коррекция на обоих глазах и какова при этом острота зрения, - перед увеитом, сейчас и пару лет назад.

Два года назад и в начале заболевания абсолютно одинаковая - OD/OS 0.6/0.6 с коррекцией -7 (до 1,0 не корригировал). Могу утверждать это совершенно точно, т.к. при первом обращении зрение проверили. Резкое ухудшение отметил на 3й день с начала заболевания, с момента появления "тумана" - стало OD/OS=0.2/0.6 с коррекцией -7. Сейчас тумана нет, но острота практически не изменилась - слева 0,6, справа 0,2 (0,3 - с натяжкой, "очень хорошо прищурившись"). Но если справа поставить стекло -10 - вижу 1,0.

Сообщение от AmuRRR

Не было ли до увеита проблем на близком расстояни, т.е. плохо либо трудно читать мелкий текст и т.п. в линзах.

В линзах - да, проблемы были, но на совсем близком расстоянии (менее 15 см). В очках - проблем не замечал.

Сообщение от AmuRRR

Каких диоптрий были линзы,

-6,5 (BC 8,4) каждый глаз - давали остроту как в очках OD/OS = 0.6/0.6

Сообщение от AmuRRR

какие сейчас и какова острота зрения при этом?

Линзы те же, по таблице остроту в линзах не проверял - я перестал их носить месяца за два до начала заболевания - просто решил дать отдохнуть глазам - т.е. к настоящему моменту не ношу уже ~3.5 мес. Один раз попробовал надеть - субъективно вдаль вижу чуть лучше, чем в очках (по таблице, повторюсь, не проверял). Как-то боязно их пока носить.

Сообщение от AmuRRR

Или пользуетесь очками, - какими, и какова острота зрения в них, и нет ли затруднений на близком расстоянии?

Очки -7 на оба глаза (те же, что до начала болезни). Зрение сейчас справа 0,2 (максимум 0,3 "с хорошим прищуром") и 0,6 слева (было в них же 0,6/0,6).

Сообщение от AmuRRR

Где конкретно располагается помутнение хрусталика?

В центре.

Сообщение от AmuRRR

Вполне возможно, что и близорукость 10 и катаракта были до увеита

Близорукость - нет. Катаракта - может быть, но и тут кое-что смущает.

Сообщение от AmuRRR

Есть ли на сегодня что нибудь от увеита?

Из субъективных ощущений - только снижение зрения на этот глаз. Боли, инъекция - всё ушло за неделю. Субъективно видимый "туман" ушёл дней за 10-14. Объективно сейчас тоже "по минимуму" - не знаю, можно ли сюда отнести отсутствие рефлекса с макулы и эту самую "лёгкую запотелость". Больше ничего нет.

Сообщение от AmuRRR

Смотрели ли Вас с фундус линзой?

Нет.

[Rameyka]

Вобщем - лечение - так себе. Необходимо при переднем увеите было расширять зрачок! инъекциями под кон-ву!
Консультация ревматолога обязательна, т.к. передние увеиты чаще всего имеют ассоциацию с болезнями соед. ткани( пусть, не найдем).
Нужно найти(где ж его найти) врача по увеитам - не хирурга(при всем уважении) катарактолога!

[INeedHelp]

Сообщение от Rameyka

Вобщем - лечение - так себе. Необходимо при переднем увеите было расширять зрачок!

Цикломед дал предельное расширение зрачка - дальше он просто физически расширится не может. Продержали циклоплегию больше месяца для избежания синехий. Чем инъекции были бы лучше?

Сообщение от Rameyka

Консультация ревматолога обязательна, т.к. передние увеиты чаще всего имеют ассоциацию с болезнями соед. ткани
( пусть, не найдем).

К ревматологу, по большому счёту, идти не с чем - вся биохимия и общие анализы в норме. "Специфических" жалоб и объективных данных тоже 0. Но поскольку рекомендация звучит не впервые, приму во внимание. По прежней работе пересекался с ними множество раз... поэтому уже сейчас знаю - "не найдём" )))

Сообщение от Rameyka

Нужно найти(где ж его найти) врача по увеитам - не хирурга(при всем уважении) катарактолога!

Меня несколько раз смотрел врач, у которого кандидатская защищена именно по увеитам (возможно будет и докторская). Но вопрос с миопизацией так и "остался открытым".

[AmuRRR]

Какую этиологию увеита указал лечащий врач в диагнозе при выписке? Я правильно понял, что при осмотре врачом никаких проявлений увеита на сегодня нет? Острота зрения проблемного глаза с коррекцией -10.0 - единица?
Миопизация в связи с изменением хрусталика возможна вполне - изменяется форма, плотность и коэффициент преломления - вот и рост миопии. Но как то нет ощущения, что в вашем случае. Больше впечатление, что -10.0 уже было.
Попробуйте надеть свои старые линзы - 6.5Д, и, если в них по прежнему есть проблема видеть вблизи,"но на совсем близком расстоянии (менее 15 см)", то, получается, близорукость осталась прежней. Если вблизи видеть в линзах стало легче, значит близорукость увеличилась. Это при условии, что с полной коррекцией проблемный глаз видит единицу.

[INeedHelp]

Сообщение от AmuRRR

Какую этиологию увеита указал лечащий врач в диагнозе при выписке?

"Вирусный увеит". Более определённо, как я понимаю, всё равно сказать сложно, хотя герпес - кандидат №1.

Сообщение от AmuRRR

Я правильно понял, что при осмотре врачом никаких проявлений увеита на сегодня нет?

Да

Сообщение от AmuRRR

Острота зрения проблемного глаза с коррекцией -10.0 - единица?

Да.

Сообщение от AmuRRR

нет ощущения, что в вашем случае. Больше впечатление, что -10.0 уже было.

У меня впечатление обратное по многим причинам.

Сообщение от AmuRRR

Попробуйте надеть свои старые линзы - 6.5Д, и, если в них по прежнему есть проблема видеть вблизи,"но на совсем близком расстоянии (менее 15 см)", то, получается, близорукость осталась прежней. Если вблизи видеть в линзах стало легче, значит близорукость увеличилась. Это при условии, что с полной коррекцией проблемный глаз видит единицу.

Попробую, отпишусь.

[Rameyka]

1. о макс. эффекте Вы не писали, тогда хорошо.
2. исключение ассоциации с антигеном HLA-27 и др.
3.это замечательно.

[INeedHelp]

Ну и чтобы закрыть тему (хотелось бы закрыть). Примерно через месяц после первого сообщения в дополнение к описанному появилась развёрнутая картина серонегативного полиартрита. Семь месяцев лечения и вот пошёл уже четвёртый месяц, как всё отменили. Зрение вернулось к исходному (до болезни).

Хотел описаться здесь раньше, но форум меня почему-то "не пускал" - требовал заполнить какие-то данные в профайле, но там и так все обязательные поля были заполнены. Вобщем, чего он от меня хотел, я не понял, но войти не мог.

Спасибо всем участникам.

[Rameyka]

спасибо, что написали. Желаем не болеть!