Гепатит неизвестной природы у ребенка.

[shura81]

Здравствуйте. Дочь 10 лет. Родилась естественным путем 9/9 апгар. Вес до болезни 27 кг, рост 136. Занимается спортом редко болеющая.
Летом были в Москве у друзей, по приезду через 2 дня с утра началось недомогание, к вечеру температура 39, к утру 40, на пике температуры лежит тряпочкой, сильная слабость. Дали ибупрофен 200. Температура спала через 1-1.5 часа, сразу состояние нормализовалось, через 3 часа новый подъем до 40 с ознобом. И так почти 5 дней каждые 4-6 часов.
На третий день отметила что моча потемнела и дочь жаловалась на горечь во рту и боль при пальпации в эпигастрии, мы поехали в приемный покой, где взяли кровь и мочу. По анализам поставили ротовирус и отправили отпаиваться домой
На четвертый день появилась сыпь крупная, типо коревой, сначала на предплечьях, пото на животе единичные и на спине чуть больше. Не чесалась не шелушилась. Через сутки-полтора прошла.
Утром на шестой день температура спала и не поднималась, на теле появилась выраженная желтуха, коричневая моча и белый кал.
Госпитализировали в инфекционное отделение. По КТ увеличение печени, селезёнки и желчного. Высоченный билирубин 228, и небольшой подъем АСТ и алт. Анализ приложу к сообщению. Проведены анализы на гепатит А, В, и С, отрицательные. Ребенок лежит тряпочкой. Нашли только аденовирус. Сегодня второй день в стационаре, повторили биохимию, этого анализа у меня нет, но печеночные чуть подросли билирубин снизился до 190. Тело на сегодняшний день чистое, желтуха сохраняется, у дочери слабость спит почти весь день, сильно похудела, кожа сухая. Из странного один симптом, когда она встаёт на ноги у нее начинают очень сильно болеть икроножные мышцы, она даже плачет, при ходьбе этой боли нет и при пальпации лёжа тоже ничего не болит.
Уважаемые врачи, помогите куда копать, страшно за ребёнка.

[eduardshraibman]

Сообщение от shura81

............
На четвертый день появилась сыпь крупная, типо коревой, сначала на предплечьях, пото на животе единичные и на спине чуть больше. Не чесалась не шелушилась. Через сутки-полтора прошла.
Утром на шестой день температура спала и не поднималась, на теле появилась выраженная желтуха, коричневая моча и белый кал.
Госпитализировали в инфекционное отделение. По КТ увеличение печени, селезёнки и желчного. Высоченный билирубин 228, и небольшой подъем АСТ и алт. Анализ приложу к сообщению. Проведены анализы на гепатит А, В, и С, отрицательные. .....

гепатит вирусный нередко развивается на фоне инфекционного мононуклеоза(Эпштейн- Бар вирус, цитомегаловирус), гораздо реже- аденовирус и короновирус

[shura81]

Сообщение от eduardshraibman

гепатит вирусный нередко развивается на фоне инфекционного мононуклеоза(Эпштейн- Бар вирус, цитомегаловирус), гораздо реже- аденовирус и короновирус

Сегодня и на это взяли, смущает симптом боли в икрах, лептоспироз может быть?
А разве может быть такая реакция на вопщемто не очень серьёзные вирусы у редкоболеющего, спортивного ребенка?я думала такое может случится только у людей, с какими то проблемами с иммунитетом.
На ковид брали сразу, отрицательно

[eduardshraibman]

Вы живете на ферме?Если да- оповестите об етом ваших лечаших врачей. Москва точно не яваляетста Эндемичным регионом.
Лептоспироз встречается гораздо реже, чем мононуклеоз, которым переболевают за большинсто людей( по разным данным до 90 % населения.Чем страше ребенок, тем тяжелее он переболевает Эпштейн- Бар вирусной инфекцией.Боли в мышцах и слабость могут быть при многих вирусных заболеваниях
Инфекционный или постинфекционный реактивный миозит может возникать во время и после некоторых вирусных инфекций. Даже после исчезновения вируса иммунная система может вызывать воспаление в некоторых частях тела в течение некоторого времени. Симптомы такие как мышечная боль и слабость.

[shura81]

Врач приходила и сказала, что у нас нашли герпес 6 и ВЭБ, что они нас одновременно атаковали и в итоге такое тяжёлое течение. Только вот герпес 6, это детская розеола, а дочь ей болела ещё до года, прям вот классически не спутаешь, три дня несбиваемая температура под 39 и на 4 день резко все прошло и высыпала сыпь. Что ж они нашли старые антитела и списывают все них?

[Dr.Vad]

да, 99% врачей назначают исследования на антитела к вирусам наобум, находят зашитные антитела от ранее перенес. инфекций и с безаппеляционной самоуверенностью заявляют - вот она, причина всех проблем "одновременно атаковали"

[shura81]

При чем при поступлении указали, что ранее болели розеолой. Зачем брать анализы на то, что ты уже перенес?
Дочь второй день получше, стал появляться аппетит, уже не спит целый день, что радует. Ничего не болит, кроме ног, стоять не может. А это лечится или само пройдет? Долго болит и интенсивность не снижается уже 5 дней.

[shura81]

А нужно ли исключить аутоиммунный гепатит в данном случае?

[eduardshraibman]

само пройдет,исключать аутоиммунный гепатит в данном случае и в данный момент не надо

[eduardshraibman]

Бралиь так как диагностика розеолпроцесс субьейтивный и скорее всего с Ваших слов.Само пройдет,исключать аутоиммунный гепатит в данном случае и в данный момент не надо

[shura81]

Здравствуйте, уважаемые врачи. У дочери вроде все налаживается, желтуха прошла, билирубин 60, печеночные снижаются. Подскажите про период восстановления, какие ограничения ждут ребенка. Очень интересует ваше мнение и сходится ли оно с инфекционистами в нашей больнице. Не перебор ли диета 5 стол и ограничение физических нагрузок на пол года? При нормальном самочувствие и нормализации анализов?

[eduardshraibman]

Существуют рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель до 2 месяцев после острого периода заболевания, так как есть риск разрыва селезенки (у большей части лиц данное осложнение было выявлено на этом временном этапе, а также у людей и/или спортсменов с контактными видами спорта-боксь борьбаь хокей...).

Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость.

Увеличение печени может приводить к увеличению «печеночных» биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления. Увеличенная селезёнка приходит к нормальным размерам примерно через 3 недели после начала болезни.
Для прослеживания динамической оценки возвращения размеров печени и селезенки обычно достаточно осмотра врача

[shura81]

Спасибо Вам большое.
А можно все таки уточнить по диете. Сейчас в стационаре кормят по 5 столу, есть это мягко говоря не очень и взрослому человеку, а ребенку и подавно. Одна радость печеньки погрызть, врач не разрешает, говорит они не постные много жира и т.п. это правда имеет столь большое значение? И по питью, говорит нужно выпивать по 2-2,5 литра воды в день.

[eduardshraibman]

не думаю, если ребенок сьест 1-2 простое печеньки, будетвред.Пить желательно приучить побольше,но не уверен, что неприученный ребенок сможет выпить 2-2.5 литра воды.После нормолизации АСТ и алт и отсутсвии жалоб можно вернутся к обычному питанию для его возраста

[shura81]

Во вторник нас выписали. По анализам АЛТ и АСТ в норме, билирубин 38. Повышенная СОЭ больше 40, но это под катетером получился флебит. В выписке значится инфекционный мононуклеоз и герпес 6 найдены были ДНК вирусов, и еще по анализам нашли увеличение титра антител (но не уверенна что правильно написала) к геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Такой букет! Хотя по симптомам на мой дилетантский взгляд на 100% ничего не подходит, вот если по некоторым симптомам надергать из каждого диагноза, тогда складывается, но так наверное не бывает. Почки совсем не зацепило, было 4 УЗИ и 1 КТ, никто ничего не увидел. Гипатит с небольшими АЛТ, АСТ и огромным билирубином прямым в основном, тоже особо ни на что не походит. Могут ли герпесные вирусы, которыми ты уже переболел раньше, вылазить внезапно на фоне чего нибудь другого, как вот тут на фоне геморрагической лихорадки?